За твердженням статистики, травми кисті руки складають 25% всіх травм, саме такі переломи займають перше місце, відразу за ними слідують переломи плеча - близько 12% всіх травм. 70% всіх травм зап'ястя представляють переломи. Причому, найчастіше перелом зап'ястя руки відбувається у дітей (43% випадків).
Як правило, переломи кисті руки відбуваються при різкому падінні на долоню. Розрізняють такі види переломів: поперечні, осколкові, гвинтоподібні, позасуглобні і внутрішньосуглобові. Дані травми супроводжуються болями в зламаному пальці, спостерігаються припухлість і набряк пальця. Рухи в пальці стають обмеженими і різко хворобливими, особливо гострий біль виникає при спробі розігнути палець. При огляді виявляється деформація пальця і його викривлення. Точний діагноз встановлюється при рентгенологічному дослідженні.
Відомо, що практично всі свої функції людина виконує за допомогою рук (особливо за допомогою правої руки), тому велике значення має якнайшвидша реабілітація хворого, метою якої є повернення кисті її колишньої рухливості. Для цього застосовуються всі методи реабілітації, в тому числі і ЛФК при переломі кисті руки.
Переломи кісток кисті поділяються на переломи кісток зап'ястя, пястья і переломи фаланг пальців. Що стосується переломів кісток зап'ястя, то серед них найбільш часто можна зустріти переломи човноподібної кістки, рідше - півмісяцевої і тригранної і зовсім нечасто можна зіткнутися з переломами інших кісток.
У разі переломів човноподібної кістки лікування здійснюється иммобилизацией гіпсовою пов'язкою, яка накладається з тилу від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба в положенні тильного згинання і невеликого ліктьового приведення кисті. Іммобілізація триває близько 2,5-3 місяців. З 2-3-го дня після травми призначається лікувальна гімнастика (ЛГ) при переломі кисті руки. Причому методика проведення ЛГ така ж, як методика, яка використовується при переломах променевої кістки в типовому місці. Часто бувають випадки, коли навіть після дуже тривалої іммобілізації переломи човноподібної кістки не зростаються, в таких випадках переломи лікуються оперативно, за допомогою методу металлоостеосинтеза металевим гвинтом з подальшою фіксацією кисті в тильному положенні гіпсовою шиною терміном на 1,5-2 місяці.
У разі переломів інших кісток зап'ястя іммобілізація проводиться таким же чином, але триває 3-4 тижні.
Серед переломів п'ясткових кісток найбільшу увагу слід звернути на перелом-вивих заснування першої п'ясткової кістки (перелом Беннета). так як значення цієї кістки для функції першого пальця має велике значення.
При лікуванні цього пошкодження використовується гіпсова пов'язка, яка накладається від дистального зчленування першого пальця до ліктьового суглоба. При накладенні гіпсу дуже важливо, щоб перший палець був зафіксованим в положенні розгинання і відведення. Пов'язка, як правило, накладається на 4 тижні.
У першому періоді ЛФК при переломі кисті руки проводиться в залежності від того, який характер має пошкодження і який спосіб іммобілізації був використаний. У другому періоді лікування гіпсова пов'язка знімається, і тоді головне увагу слід звернути на відновлення функції в запястном зчленуванні першого пальця, так як цей суглоб в кисті найбільш важливий. Третій період лікування пов'язаний з вирішенням завдань усунення залишкових порушень рухливості першого пальця, а також відновлення основних видів захоплення і тренування сили, швидкості та координації рухів першого пальця.
Переломи 2-5 п'ясткових кісток і фаланг пальців у більшості випадків виникають внаслідок прямої травми (удару, тиску і т.д.). Симптомами даних переломів є: припухлість на тильній стороні кисті або розлита набряклість на всьому ушкодженому пальці, а також обмеження активної і пасивної рухливості в його суглобах, біль при тиску на область перелому і по осі пальця.
Якщо переломи 2-5 п'ясткових кісток і фаланг пальців без зміщення, то тоді накладається гіпсова лонгет на 3 тижні. Лонгета накладається по долонній поверхні кисті від кордону середньої і нижньої третини передпліччя до кінчика пальця. Що стосується інших пальців, то вони іммобілізації не підлягають.
У разі невдалої репозиції переломи зі зміщенням і навколосуглобових переломи лікуються оперативно методом фіксації уламків металевої голкою або спицею. Після операції на палець і кисть накладається гіпсова шина. При переломах кісток пястья - шина накладається на 1,5 тижні, при пошкодженнях фаланг - на 2-3 тижні. Також може бути використана шина Белера.
При переломах п'ясткових кісток і фаланг пальців. на 2-3 день після травми, якщо у хворого загальний стан задовільний, а також відсутні запальні явища, кровотечі, виражений больовий синдром і набряк кисті - призначається лікувальна гімнастика при переломі кисті руки (незалежно від методу лікування). У першому періоді в комплекс лікувальної фізкультури при переломі кисті руки входять вправи, які залучають до руху ліктьовий і плечовий суглоби, також використовуються активні рухи з повною амплітудою для здорових пальців. Вправи треба виконувати в повільному темпі, стежити за тим, щоб вони не викликали біль.
Після консолідації перелому заняття проводяться відповідно до методики другого періоду. В цей час функціональне лікування сприяє відновленню рухливості в п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобах, а також відбувається тренування основних видів захоплення. При цьому необхідно стежити за тим, щоб при виконанні рухів м'язи пошкодженої руки були добре розслаблені. Щоб руху в кожному міжфаланговому і п'ястно-фалангових зчленуванні були ізольованими, слід фіксувати кисть і проксимально розташовані відділи пошкодженого пальця.
В функціональної терапії важливе значення мають емоційні моменти. Для цього хворим рекомендується використовувати в лікуванні гру під назвою "Повітряний гандбол", яка полягає в наступному: хворі розташовуються у протилежних кінців невеликого столу, на якому зображено футбольне поле. В пошкодженої кисті хворі повинні тримати гумову грушу і різко видавлювати з неї повітря в бік легкого целулоїдного кульки, намагаючись забити ця кулька в "ворота" суперника. Завдяки позитивним емоціям, які виникають при цій грі, відбувається значне підвищення лікувального ефекту виконуваних вправ, і інтенсивність, а також тривалість занять збільшуються.
Завдяки трудотерапії відбувається успішне і швидке відновлення побутових і професійних навичок. Деякі види працетерапії, такі як: згортання медичних бинтів, заготівля марлевих тампонів, загортання вати на дерев'яні палички, плетіння господарських сумок і ін. Не вимагають особливих приміщень і спеціального персоналу і можуть існувати практично в кожному лікувальному закладі, наприклад в кабінеті лікувальної фізичної культури.
Якщо має місце поєднане тяжке ушкодження м'яких тканин, то починаючи з другого періоду необхідно звертати особливу увагу на відновлення стеріогностіческой і відчуття дотику пошкодженої кисті.
Підвищенню ефективності занять ЛФК і ЛГ при переломі кисті руки сприяє виконання вправ і рухів в теплій воді (температура води повинна бути не менше 36-38 градусів). Причому ванна повинна бути такого розміру, щоб в неї без праці могла поміститися не тільки пошкоджена кисть, але і передпліччя. При заняттях у воді необхідно подбати про наявність предметів, що служать для тренування різних захоплень.
У третьому періоді лікування лікувальна фізкультура при переломі кисті руки ставить собі за мету домогтися усунення залишкових порушень рухливості в суглобах пошкодженого пальця, а також сприяє відновленню сили, витривалості, швидкісних якостей, точної координації рухів кистю і пальцями. Також, завдяки ЛФК і ЛГ при переломі кисті руки, відбувається адаптація кінцівки до фізичних навантажень з урахуванням побутових і професійних потреб.
При пошкодженнях п'ясткових кісток і фаланг пальців кисті у другому періоді лікування використовується наступний комплекс лікувальної гімнастики при переломі кисті руки.
вступний розділ
1. І. П. - основна стійка. Піднятися на носки, підняти руки вгору, подивитися на руки. Потім, спираючись на всю стопу, опустити руки вниз. Виконати 4-6 разів.
2. І. П. - те ж саме. Виконувати обертання кистями рук в променезап'ясткових суглобах. Повторити по 12 разів в кожну сторону.
3. І. П. - стійка ноги нарізно. Закласти руки за голову, потім розкинути їх в сторони, підняти вгору і опустити вниз. Зробити 6-8 разів.
4. І. П. - те ж саме. Руки зчепити в "замок". Виконувати вільні рухи в променезап'ясткових суглобах. Потім виконати тил і долонно згинання. Повторити 8-12 разів.
Наступний комплекс упражненійпрі травмі кисті руки виконується з гімнастичними палицями:
1. І. П. - палиця перед собою вертикально. Виконати хват за кінець палиці. Потім виконувати почергові перехоплення правою і лівою рукою зверху вниз і в зворотний бік. Повторити 6-8 разів в обох напрямках.
2. І. П. - палиця перед собою горизонтально хватом знизу. Виконувати згинання рук в ліктьових суглобах. Повторити 10-12 разів.
3. І. П. - палиця в правій руці горизонтально. Підняти руку з палицею вгору, потім опустити. Те ж саме зробити лівою рукою. Повторити 8-10 разів.
4. І. П. - палиця в правій руці перед собою. Виконувати ротаційні руху в лучезапястном суглобі. Потім те ж саме лівою рукою. Повторити по 8-12 разів.
5. І. П. - палиця в правій руці. Протягати палицю через щільно стислі пальці. Те ж саме зробити лівою рукою. Повторити по 10-12 разів.
6. І. П. - те ж саме. Виконувати руху, що імітують веслування на байдарці. Зробити 16-20 разів.
основний розділ
І. П. всіх вправ - сидячи за столом
1. Стиснути кисть в кулак так, щоб великий палець зверху притискав чотири інших пальця. Розтиснути кулак. Повторити по 10-15 разів.
2. Виконувати кругові рухи кожним пальцем окремо. Зробити по 8 разів.
3. Виконати зведення і розведення пальців - 16-18 разів.
4. Виконати згинання пальців в нігтьових і середніх фалангах - 20-25 разів.
5. Виконати почергове піднімання кожного пальця - по 5 разів.
6. Виконати піднімання кожного пальця і рух їм вправо і вліво.
7. Виконати наближення до кінцевої фаланги великого пальця кожної фаланги інших пальців.
8. Розвести пальці нарізно, потім, починаючи з мізинця, послідовно зігнути всі пальці в кулак. Потім так само послідовно розігнути пальці, починаючи з великого. Потім зігнути пальці, починаючи з великого і розігнути, починаючи з мізинця. Зробити 10-12 рухів.
9. Стиснути пальці в кулак. Розігнути і знову зігнути кожен палець окремо. Зробити 10-12 рухів.
10. Привести великий палець до долоні. Потім одночасно зігнути чотири пальці і відвести великий палець. Зробити 14-18 разів.
11. Розвести пальці і спертися ними об стіл. Виконувати статичні напруги м'язів кисті. Повторити 5-7 разів.
12. Спертися об стіл великим і вказівним пальцями. Виконувати вправу "шпагат". Повторити по 3 рази кожним пальцем.
13. Покласти кисть долонею вгору. Захоплювати великим пальцем по черзі кожен палець, при цьому одночасно розводячи інші пальці.
Наступні вправи виконуються при наступному вихідному положенні: руки спираються на лікті, кисті з'єднані.
1. Пальцями правої руки відхиляти пальці лівої руки і навпаки. Виконати 5-7 разів кожною рукою.
2. Пальці переплести і притиснути один до одного. Потім роз'єднувати їх, чинячи опір. Зробити 5-7 разів.
3. Розвести пальці і зіставити їх один з одним. Виконувати статичні напруги м'язів - 4-6 разів.
4. Виконати вправу "клацання". За 3 рази кожним пальцем.
5. Переплести пальці. Виконувати повороти кистей долонями від себе, а потім до себе. Зробити 6-8 разів.
6. Розгинати пальці правої руки, при цьому енергійно опираючись лівою рукою. Зробити 4-6 разів.
7. Великий палець лівої кисті тримати вертикально вгору. Потім вказівним пальцем правої кисті зачепитися за великий палець лівої кисті і енергійно його згинати, при цьому долаючи опір цього великого пальця. Повторити цей рух кожним пальцем 4-6 разів.
Таким чином, вправи ЛФК при переломі кисті руки дуже благотворно впливають на стан пошкодженої кінцівки, а їх регулярне виконання сприяє швидкому одужанню потерпілого.