Лікувальна фізкультура (ЛФК) - метод рефлекторного впливу на різні органи і системи, а також організм в цілому, при якому використання фізичних вправ для корекції морфологічних і функціональних порушень, викликаних захворюваннями і (або) їх наслідками, засноване на чіткої цілеспрямованості цих вправ, їх повторюваності і, як правило, поступове збільшення навантаження.
При розвитку патологічного процесу в організмі, як відомо, мимовільно формуються деякі пристосувальні механізми (залучення додаткової дихальної мускулатури в акт дихання, зміна біомеханіки дихання, роботи серцево-судинної системи, морфологічного складу крові і ін.), Спрямовані на задоволення кисневих запитів.
Одне із завдань ЛФК - стимулювати розвиток тих компенсаторних механізмів, які для даного хворого з конкретною хворобою і стадією її розвитку будуть найбільш ефективні.
Відомо, що в стані спокою людина використовує лише 20-25% дихальної поверхні легенів, інші 75-80% включаються тільки в разі пред'явлення до організму підвищених вимог. Це вказує на наявність великих резервів апарату зовнішнього дихання, які можуть бути задіяні в патологічних умовах.
Постійне тренування м'язової тканини фізичними вправами сприяє збільшенню сили м'язів, нормалізації їх еластичних властивостей після патологічного процесу. Все це має велике значення в регуляції функції дихального апарату, так як гладка мускулатура дихальної системи грає істотну роль, як в акті зовнішнього дихання, так і в самоочищення повітроносних шляхів від шкідливих елементів при здійсненні так званої моторної функції бронхів. Отже, руху бронхів невіддільні від акту дихання. Скорочення мускулатури, вкорочення і звуження бронхів починаються з дрібних бронхів і поширюються у напрямку до великим бронхах і трахеї, це сприяє виштовхування повітря (видиху) і видалення шкідливих частинок з легких і глибоко розташованих бронхів у напрямку до трахеї. При форсованому диханні зазначені руху бронхів більш енергійні. З огляду на це, при складанні методики дихальної гімнастики необхідно керуватися правилом: домагатися у хворого глибокого ритмічного дихання з акцентом на максимальний видих. Без достатнього збільшення сили дихальної мускулатури, як показують динамічні спирографических дослідження функції зовнішнього дихання, неможливо домогтися значного поліпшення функціонального стану дихального апарату.
Регулярне виконання дихальної гімнастики в комплексі з вправами загальнорозвиваючого характеру сприяє профілактиці освіти слизових, гнійних пробок, ателектазів і гіповентиляції легенів. Навчання в процесі занять ЛФК правильному глибокому ритмічному диханню і мистецтва кашляти на видиху призводить до того, що за допомогою кашлю вміст бронхів потужним потоком повітря виноситься до трахеї. Крім того, струс грудної клітини, викликане кашлем і підтримуване шляхом натискання на грудну клітку синхронно з кашльові поштовхами, сприяє прискоренню струму мокротиння з бронхів. У цих умовах легко відокремлюються прилипли до стінок бронхів частки густого патологічного вмісту, і прохідність бронхів поліпшується. Крім скорочення мускулатури бронхолегеневих сегментів, при кашлі рефлекторно скорочуються м'язи грудної клітини, що також сприяє посиленню і поглибленню дихання, а, отже, поліпшенню вентиляції легенів і самоочищення бронхів.
Таким чином, дія ЛФК направлено на максимальне відновлення функціональної здатності бронхів шляхом звільнення їх від слизисто-гнійного вмісту, а також на активізацію крово- і лімфообігу і збільшення резервів апарату зовнішнього дихання. Крім спеціального впливу дихальних і фізичних вправ, заняття ЛФК надають психотерапевтичний вплив, позитивно впливають на настрій і емоційний стан хворого; вони здатні не тільки змінювати загальну реактивність організму, але і підвищувати опірність і стійкість системи органів дихання до несприятливих умов зовнішнього середовища.
Завдання ЛФК при пневмонії:
1) посилити крово- і лімфообіг в легенях, щоб швидше розсмоктався ексудат і виділялася мокротиння;
2) попереджати ускладнення (атеросклероз легенів, спайки в порожнині плеври);
3) нормалізувати тканинний обмін для ліквідації інтоксикації організму;
4) відновити нормальне дихання і пристосувати організм до фізичних навантажень;
5) поліпшити нервово-психічний і загальний стан.
Перш ніж перейти до опису методики занять ЛФК, необхідно відзначити наступне:
- фізична реабілітація повинна проводитися тривало, безперервно, цілеспрямовано впливаючи на основні патогенетичні механізми захворювання;
- вибір методики, засобів і форм ЛФК залежить від характеру захворювання, наявності хронічного легеневого серця, ступеня і типу порушень функції зовнішнього дихання, толерантності до фізичного навантаження, індивідуальних особливостей пацієнта;
- необхідно строго диференціювати призначення рухового режиму, переходячи до кожного наступного лише при хорошій (адекватної) переносимості хворим фізичного навантаження попереднього режиму;
- відновлення порушених функцій дихання не є стійким процесом і вимагає постійного тренування; розуміння цього пацієнтом (після роз'яснень лікуючого лікаря) багато в чому стимулює його активну участь в лікуванні і забезпечує успіх реабілітаційних заходів.
Протипоказаннями до призначення ЛФК є:
- важкий загальний стан хворого;
- температура тіла вище 37,5 ° С;
- частота серцевих скорочень (ЧСС) понад 100 уд. / хв;
- гостра дихальна недостатність;
- наростання дихальної, серцево-судинної недостатності;
- легенево-серцева недостатність III ступеня;
- кровотечі і кровохаркання;
- виражені ознаки перевантаження правих відділів серця на електрокардіограмі (ЕКГ).
При крупозної пневмонії лікувальною фізкультурою можна займатися, коли температура знизиться до 37,5ºС і якщо серцебиття не прискорене.
При осередкової пневмонії при нормальній або субфебрильної температури.
Застосовуються три рухових режиму: щадний, щадяще-тренують і тренують.
У I періоді (постільний режим, що щадить руховий режим) заняття проводять у вихідному положенні лежачи на спині, включають Загальнорозвиваючі вправи, що сприяють рухам грудної клітини в різних напрямках, для м'язів черевного преса і дихальні вправи.
Спочатку рекомендуються елементарні гімнастичні вправи для кінцівок, тулуба з невеликою амплітудою, дихальні вправи в положенні лежачи. Хворому рекомендується лежати на здоровому боці 3-4 рази на день. Такий стан покращує аерацію хворого легкого. Для зменшення утворення спайок в диафрагмально-реберном кутку рекомендується лежати на здоровому боці з валиком під грудною кліткою. Положення на спині зменшує утворення спайок між діафрагмальної плеврою і задньою стінкою грудної клітини, положення на спині - між діафрагмальної плеврою і передньої грудної стінкою.
Щадний руховий режим
Характеристика рухового режиму
Повне самообслуговування. Повітряні ванни, гартують процедури. Обов'язковий післяобідній відпочинок, а також відпочинок після фізичного навантаження.
- Збереження стабільності функціональних можливостей і нервово-психічного статусу хворого
- Удосконалення механізмів дихального акту, дренування бронхів, поліпшення показників зовнішнього дихання.
- Збільшення резервів серцево-судинної системи, підвищення фізичної працездатності хворого.
- Поліпшення трофіки і функціонального стану нейромоторного апарату.
- Відновлення сил і емоційного тонусу пацієнта.
Форми і засоби ЛФК
- Ранкова гігієнічна гімнастика з елементами аутотренінгу і самомасажу (20 хв).
- ЛГ в залі (30 хв). Вправи на всі м'язові групи, статичні і динамічні дихальні.
- Масаж за показаннями.
Темп середній і швидкий. Співвідношення ДУ і загальнорозвиваючих вправ 1: 2, зберігаються елементи активної м'язової релаксації. При наявності бронхоектазів спеціальні вправи виконують в постуральних положеннях відповідно локалізації ураження, включають паузи для відпочинку і виділення мокротиння.
Не більше 20 сеансів безперервно
Методи функціонального контролю
Оцінка самопочуття хворого, фізикальних даних, частоти дихання, ЧСС, АТ, динамічна спірографія, спірометрія, проби Штанге і Генчі до і після ЛГ, масажу і ходьби. При відсутності протипоказань велоергометрія для визначення толерантності до фізичного навантаження.
ЕКГ-контроль при супутньої ІХС.
У II періоді (напівпостільний режим, що щадить-тренує руховий режим) вправи виконують у вихідних положеннях сидячи і стоячи.
При поліпшенні стану вправи виконуються в основному стоячи, збільшується число вправ для верхніх і нижніх кінцівок, тулуба, ускладнюються дихальні вправи. Для попередження утворення плевральних спайок вводяться вправи, що збільшують рухливість грудної клітини.
Щадно-тренує руховий режим
Характеристика рухового режиму
Повне самообслуговування. Малорухливі ігри. Прогулянки, повітряні ванни, широке використання процедур, що гартують.
- Подальша активізація резервних можливостей апарату зовнішнього дихання і серцево-судинної системи.
- Збереження і збільшення фізичної працездатності.
- Удосконалення довільного управління диханням під -ремя навантаження, закріплення навичок повного дихання.
- Зміцнення дихальної мускулатури, збільшення рухливості грудної клітки, хребта, поліпшення постави.
- Подальше підвищення толерантності до фізичного навантаження, збільшення економічності роботи дихального апарату.
- Підвищення стійкості організму до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища, низьких температур, вологості і т.п.
- Стабілізація психоемоційного стану хворого.
Форми і засоби ЛФК
- Ранкова гігієнічна гімнастика з елементами аутотренінгу і самомасажу (20 хв).
- ЛГ в залі (35-40 хв). Вправи на всі м'язові групи, статичні і динамічні дихальні, дренирующие. Гімнастика з використанням снарядів, тренажерів (гребний верстат, велоергометр, бігова доріжка, еспандер). Можливі вправи із зусиллям і напругою з обов'язковою наступною релаксацією беруть участь м'язів.
- ЛГ в басейні, дозоване плавання (20 хв).
- Теренкур (кут підйому 5-10 °).
- Масаж за показаннями.
І.П. будь-який. Темп середній і швидкий, амплітуда рухів повна. Число повторень до 10-12 разів. Співвідношення дихальних і загальнорозвиваючих вправ 1: 3. Всі найбільш навантажувальні вправи слід виконувати на видиху, стежити за збереженням правильного співвідношення дихальних і рухових фаз при навантаженні. При наявності бронхоектазів заняття починають і закінчують постуральними положеннями, що поєднуються зі спеціальними дихальними вправами, які полегшують виділення мокротиння.
Вправи в воді для зміцнення м'язів рук, плечового пояса, грудної клітки, спини і живота, для збільшення рухливості грудної клітки і хребта. Тренування дихання з елементами опору на видиху. Релаксація м'язів рук і плечового пояса, елементи аутотренінгу - розслаблення на пінопластових колах.
Швидкість ходьби 4,5-5 км / год зі змінним прискоренням. При ходьбі по сходах швидкість довільна.
Тільки в гарну погоду при відсутності зустрічного вітру (не більше 30 хв), з зупинками для відпочинку та релаксації м'язів рук, плечового пояса і ніг.
Методи функціонального контролю
Див. Шадящій режим + ЕКГ в басейні при супутньої ІХС, дослідження функцій зовнішнього дихання та центральної гемодинаміки до і після ЛГ в басейні.
У III періоді (тренує руховий режим) вправи виконують в різних вихідних положеннях, з предметами і без них, на гімнастичній стінці, під час ходьби.
Тренують руховий режим
Характеристика рухового режим
Прогулянки по рівній і пересіченій місцевості в будь-яку погоду. Гімнастика на виробництві. гартують процедури
- Подальша тренування і інтенсифікація функції зовнішнього дихання, газообміну, кровообігу в малому колі і організмі в цілому.
- Зміцнення адаптаційних механізмів, підвищення резистентності організму, зниження метеолабільністю.
- Повна стабілізація стану та збільшення тривалості ремісії.
Форми і засоби ЛФК
- Ранкова гігієнічна гімнастика (25-30 хв).
- ЛГ в залі. Комплекс ЛГ доповнюється вправами з включенням опорів і обтяжень.
- ЛГ в басейні, дозоване плавання (30 хв).
- Дозована ходьба по рівній і пересіченій (кут підйому 10-15 °) місцевості до 3-4 км в день за умови збереження правильного ритму і глибини дихання.
- Залежно від сезону велопрогулянки або ходьба на лижах, елементи рухливих ігор, бадмінтон, великий і малий теніс.
- Масаж грудної клітки і плечового пояса за показаннями.
І.П. будь-який. При виконанні ДУ і вправ на розслаблення темп повільний,
для загальнорозвиваючих - середній і швидкий. Співвідношення між ними 1: 4.
Широке використання різних снарядів, тренажерів.
Швидкість ходьби 5 км / год зі змінним прискоренням без елементів змагання. Допускається побудова навантаження за схемою: ходьба - фізичні вправи - ходьба - біг - ходьба з пробіжкою 2-3 відрізків по 100-150 м.
Заняття на лижах слід проводити в діапазоні температур 3-20 ° С. В умовах поганої видимості (снігопад, туман, паморозь і т.д.), при сильному вітрі заняття заборонені.
Методи функціонального контролю
Див. Щадяще-тренують режим
Для поліпшення дренажної функції використовуються спеціальні дренажні положення та вправи з форсованим подовженим видихом.