Лицьова Псіхалгія. Болить особа? Психогенний біль в області обличчя.
Особа є відображенням особистості людини, «дзеркалом його душі», а міміка - найважливішим засобом біокомунікації. Отже, психологічна значущість особи дуже велика. Це пояснює частоту лицьовій психалгії. Особливе місце серед Псіхалгія займає біль в зубах - так звана одонталгія, часто зустрічається при розладах істеричного кола і не пов'язана з їх патологією. Характер її гострий, летючий.
Вона виникає періодично у всіх зубах, рідше в окремих групах. З механічними діями і прийомом їжі біль не пов'язана. Як правило, одонталгія виникає відразу після гострої психічної травми. Рецидиви протікають по типу реактивних станів на тлі психотравмуючих обставин.
При різних формах неврозів психогенна лицьова і головний біль нерідко виявляється на тлі синдрому невротичної депресії, часто поєднуючись з іншими невротичними проявами.
Основним компонентом невротичної депресії є знижений фон настрою, що не доходить до ступеня туги. Нерідко поєднання з астенією і порушеннями сну. При депресії біль постійна. На фоні зниженого настрою відчуття болю носить тяжкий характер, знижуються працездатність і увагу, звужується мотиваційна сфера.
В останні роки все частіше зустрічаються хворі, у яких лицьова Псіхалгія служить проявом замаскованій або прихованої (ларвірованной, соматизированной) депресії (ЛД). У клінічній картині на перший план виступають соматичні і неврологічні симптоми, а психопатологічні ніби залишаються в тіні. Провідним клінічним проявом соматизованих психічних розладів служать алгии.
Контингент цих хворих дуже важкий для діагностики. Переходячи від одного фахівця до іншого, такі хворі довго лікуються у лікарів різного профілю, поки не потрапляють на консультацію до психіатра.
Критерії діагностики прихованої депресії пов'язані в основному з виявленням депресивного фону настрою, розпізнати який часом дуже складно. Найбільш типові три провідних феномена: вітальне зниження настрою, іпохондрична готовність, особливе емоційне ставлення до хвороби.
Відсутність явних афективних розладів і поліморфізм соматичних скарг при ЛД вимагають використання при обстеженні хворих психологічних методів. У нашій практиці неодноразово зафіксовані випадки, коли діагноз ЛД можна було остаточно поставити за допомогою об'єктивних психологічних методів.
Соматизовані варіанти депресій можливі і у дітей. Нападоподібний головний біль, що відзначається на початку захворювання, змінювалася стійкою, різко вираженою, з неприємним чутливим фоном і сенестопатиями. У деяких випадках при ретельному обстеженні вдається виявити афективні розлади - зниження настрою, «почуття нудьги», зменшення психічної активності.
Відомі також прихованої депресії з соматичним еквівалентом у хворих похилого віку. Як правило, ці пацієнти вважають себе важкими соматично хворими. Їх увага зосереджена на змінах, що відбуваються в організмі. Провідним симптомом є алгии, в тому числі особові і краніальні.
Особові психалгії зареєстровані також в рамках маніакально-депресивного психозу. Відсоток такого роду пацієнтів невеликий, проте їм необхідно приділяти велику увагу.
Ще одну групу хворих з лицьовими болями складають пацієнти, які страждають млявобіжучою шизофренією. Вони скаржаться на болі різноманітного характеру або неприємні відчуття в ділянці обличчя і в порожнині рота. Локалізація больових відчуттів, як правило, не відповідає анатомічним зонам іннервації, не підтверджується даними неврологічного та стоматологічного досліджень.
По суті, хворі скаржаться на сенесто-неврозоподібні розлади. Звертає на себе увагу вигадлива, своєрідне трактування випробовуваних відчуттів: «розливається розплавлений метал», «з однієї області в іншу переливається гній», «зуби стають м'якими і стискаються», «небо опускається на горло», «зуби збираються в купку». Ці відчуття найчастіше розцінюються як біль, і тільки при цілеспрямованому расспросе чіткіше виявляється їх основною, сенестопатичний, характер.
Поліморфізм, мозаїчність симптоматики поєднуються у цих хворих з млявістю, апатією, фізичної та психічної астенією, порушенням мислення з елементами резонерства і своєрідною, нерідко парадоксальною емоційністю. Поведінка таких пацієнтів характеризується необгрунтованими побоюваннями за своє здоров'я. Часто вони залишають роботу і наполегливо домагаються медичної допомоги у різних фахівців, нерідко переїжджаючи з міста в місто, маючи на руках численні виписки, рентгенівські знімки, медичні висновки.