Лихоманка від укусу щурів виникає в результаті дії бактерії Streptobacillus moniliformis. Для захворювання характерні такі симптоми як гарячковий стан, сильне тремтіння і полиартралгия. При відсутності лікування смерть від щурячої лихоманки настає в 10-25% випадків. Неспецифічність захворювання в поєднанні з труднощами в культивуванні її збудника призводить до значної затримки діагностики і затримки постановки правильного діагнозу. Зростаюча кількість і популярність щурів та інших гризунів в якості домашніх тварин також підвищує ризик розвитку лихоманки. В даний час вченими переглядаються деякі клінічні і біологічні аспекти особливості лихоманки від укусу щурів з метою прогресу в макробіологічної дослідженнях і діагностиці даного захворювання.
Лихоманка від укусу щурів вперше була зафіксована в Індії понад дві тисячі років тому, але в світовій медичній практиці була описана як самостійно захворювання значно пізніше. Цей медичний термін об'єднує дві форми захворювання зі схожими симптомами, викликані Streptobacillus moniliformis і Spirillum minus. Лихоманка від укусу щурів, викликана S. moniliformis більш поширена в Північній Америці, в той час як інфекція S. minus, також відома як лихоманка Sodoku, є більш поширеною в Азії.
Лихоманка від укусу щурів виду Streptobacillary викликає прояв таких симптомів як поворотний тиф, висип, мігруюча полиартралгия. Захворювання може бути викликане укусом дикої або лабораторного пацюка, а також тварин, що мешкають в бідних районах і заражених внаслідок укусів хворих гризунів. Більше 50% випадків лихоманки від укусу щурів в США в даний час припадає на частку домашніх тварин. Статистика захворювання досить розмита, оскільки певна кількість випадків виявлення та ідентифікації збудника S. moniliformis залишається неуточненими.
Перший випадок лихоманки від укусу щурів в США був виявлений в 1839 році. Пізніше, в 1914 році з крові укушенного щуром людини був виділений агент Streptothrix Muris Ratti, підтверджений в 1916 році. У 1925 році збудник був перейменований в Streptobacillus moniliformis, ця назва збереглася до теперішнього часу. На жаль, в сучасному світі при визначенні виду інфекції, викликаної S. Moniliformis, виникає помилкове порівняння з лихоманкою Spirillum minus, характерною для Азії, але має, проте, епідеміологічні відмінності від типу лихоманки на американському континенті.
Streptobacillus moniliformis - грам, ниткоподібна бактерія, що має некіслоустойчівую природу. Під час росту і розвитку бактерія повинна знаходитися в мікроаерофільних умовах. Бактерії ростуть повільно (від 2 до 3 днів), в деяких випадках час зростання може дійти до одного тижня. Розтин тварин-жертв укусів показує, що в ураженому щурячої лихоманкою організмі виявляється виражений ерітрофагоцітоза, гепатоспленомегалія, інтерстиціальна пневмонія, гіперплазія пазух лімфатичних вузлів. Також спостерігається ендокардит і міокардит, поряд з дегенеративними змінами в нирках і печінці.
Протягом першої доби появи інфекції в організмі лабораторних мишей виникає прогресуючий поліартрит, на сьомий день виникає некроз шкіри. Ступінь розвитку поліартриту залежить від порції бактерій в організмі.
Епідеміологія лихоманки від укусу щурів
Щорічно в США фіксується більш 2 мільйонів укусів тварин, з них приблизно 1% припадає на укуси пацюків. Наймолодшим пацієнтом, які постраждали від щурячого укусу, був двомісячне немовля, а найстаршим - 87-річний американець. Географія поширення лихоманки від укусу щурів досить обширна. Дані про укуси надходять з США, Бразилії, Канади, Мексики і Британії. Поодинокі випадки щурячої лихоманки фіксуються в Норвегії, Фінляндії, Німеччини, Іспанії, Італії, Греції, Польщі, Данії та Нідерландах. Більшість випадків щурячої лихоманки в США відбуваються в східній частині країни. Мабуть, причина такого географічного розподілу криється в природних резервуарах бактерій S. moniliformis, які, ймовірно, є складовими синантропної флори верхніх дихальних шляхів щурів. У здорових щурів даний збудник міститься в носоглотці, гортані, трахеях, верхньому і середньому вусі. Здорові одомашнені або лабораторні пацюки є носіями колоній бактерій в 10% випадків, в той час як величина цього показника у диких щурів становить 50% і більше.
Симптоми щурячої лихоманки
Симптоми, що викликаються збудником Streptobacillus moniliformis:
- озноб, лихоманка;
- біль в суглобах, почервоніння шкіри, висип.
Симптоми, що викликаються збудником Spirillum minus:
- озноб, лихоманка;
- біль в місці укусу;
- висип, поява червоних або фіолетових бляшок;
- збільшення лімфатичних вузлів в місцях, близьких до укусу.
Найбільш поширені місця набрякання лімфатичних вузлів - в області шиї, паху і під пахвами. Перші симптоми захворювання зазвичай з'являються протягом 2-10 днів після контакту із зараженою твариною. За набуханием лімфатичних вузлів слід поява висипу, температури, тремтіння. На початкових етапах хвороби у зараженої людини виникає висока температура, що коливається від 38 ° C до 41 ° C і сильне тремтіння. Гарячковий стан зберігається протягом 3-5 днів, можлива поява рецидиву після початку терапії антибіотиками. Інші симптоми хвороби: нудота, блювота, головний біль, біль в горлі і біль у м'язах. Якщо хвороба починає прогресувати, у 50% пацієнтів розвивається полиартралгия. Міграційна полиартралгия є найбільш важким ускладненням щурячої лихоманки, у деяких пацієнтів цей симптом може зберігатися до декількох років. Це дуже хворобливий стан, що характеризується набряком і болючістю суглобів у спокої і при русі.
Інтенсивність больових відчуттів залежить від активності хворого, а також від ступеня розвитку захворювання і своєчасності лікування.
У переважної частини хворих з'являється макулопапульозний (плями, в діаметрі доходять до 1 см) або дрібна точкова пурпурна висип. На кінцівках з'являються геморагічні пухирці, руки і ноги стають дуже чутливими до пальпації. Поява висипу і геморагічних бульбашок - один з найбільш явних ознак щурячої лихоманки, який є приводом для термінового звернення до лікаря навіть при відсутності інших симптомів. Висип може зберігатися навіть при наявності інших, більш гострих симптомів захворювання. Після виникає лущення, особливо, якщо на шкірі присутні бульбашки.
Ускладнення. що виникають при лихоманці від укусу щурів, такі:
- ендокардит, міокардит;
- перикардит, системний васкуліт;
- вузликовий поліартеріїт, менінгіт, гепатит, нефрит, амніоніт;
- пневмонія, абсцеси мозку або м'яких тканин;
- запалення привушної залози (паротит);
- запалення сухожиль (тендовагініт).
Ендокардит серед перерахованих симптомів є найбільш небезпечним і призводить до найвищого показника смертності. Інші ускладнення зумовлюють розвиток сепсису в результаті впливу золотистого стафілокока, менінгококкеміі.
Лікування і профілактика лихоманки від укусу щурів
Щуряча лихоманка діагностується на підставі виявлення бактерії на поверхні шкіри, в крові, суглобової рідини і лімфатичних вузлах. Захворювання також може визначатися за допомогою тесту на визначення антитіл в крові і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Лікування лихоманки від укусу щурів проводять за допомогою антибіотиків. Курс лікування, як правило, становить від 7 до 14 днів. Перспектива одужання практично стовідсоткова при своєчасному початку лікування, однак, за відсутності лікування показник смертності від щурячої лихоманки досягає 25%. У разі контакту з домашнім або диким гризуном, особливо з щуром, необхідно звернутися до лікаря. Термінове звернення до лікаря потрібно в тому випадку, якщо гризун вкусив людину.
Профілактика щурячої лихоманки здійснюється за рахунок обмеження або припинення контактів з домашніми щурами чи будь-якою поверхнею в занедбаних житлових і промислових приміщеннях. Після укусу пацюка необхідно в терміновому порядку прийняти антибіотики для запобігання розвитку захворювання.
За матеріалами:
Department of Pediatrics, University of Arizona Health Sciences Center,
Centers for Disease Control and Prevention,
National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID),
Division of High-Consequence Pathogens
and Pathology (DHCPP), Sean P. Elliott; David C. Dugdale, III,
MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine,
Department of Medicine, University of Washington School of Medicine.
Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in
Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine,
Division of Infectious Disease, Department of Medicine,
Massachusetts General Hospital.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health
Solutions, Ebix, Inc.
- Інфекційні хвороби, причини і лікування
- Що таке пастерельоз? - як поширюється інфекційне захворювання. Опис пастереллеза у тварин, симптоми, перебіг захворювання, можливі ускладнення. Лікування пастерельозу у кролів. Профілактика пастерельозу у тварин. Пастереллез у людини: симптоми, лікування, профілактика
- Що таке спіріллез? - захворювання, що викликаються бактерією спірохети, поширення та шляхи передачі інфекції. Симптоми, методи лікування та профілактики спіріллеза
- Що таке сибірська виразка? Опис і симптоми захворювання - збудник інфекції, способи поширення, шляхи зараження людей і тварин, форми захворювання. Епідеміологія, патогенез сибірки. Симптоми, клінічна картина, діагностика, лікування, заходи профілактики, вакцинація
- Стрептобациллез (haverhill fever, хейверхіллская лихоманка) - чим спричиняється інфекція? Симптоми і можливі ускладнення при стрептобаціллярной лихоманці. Діагностика і лікування стрептобациллез
- Медичні форуми - відповіді на питання безкоштовно
У нас також читають: