Жовта лихоманка - гостре облігатно-трансмісивні захворювання з природного вогнищеве з групи вірусних геморагічних лихоманок. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Характерно важкий перебіг з високою лихоманкою, ураженням печінки та нирок, жовтяницею, кровотечами з шлунково-кишкового тракту.
Короткі історичні відомості
Вперше клінічна картина жовтої лихоманки була описана під час спалаху в Америці в 1648 р XVII-XIX століттях зареєстровані численні епідемії в Африці і Південній Америці, спалахи захворювання на півдні Європи. Трансмісивний шлях передачі інфекції через комарів Aedes aegypti встановив К. Фінлей (1881), його вірусну етіологію - У. Рід і Д. Керрол (1901). Природна вогнищевою захворювання, роль мавп в циркуляції збудника в осередках встановлена дослідженнями Стоукс (1928) і Соупера з співавт. (1933). У 1936 р Ллойд з співавт. розробили ефективну вакцину проти жовтої лихоманки.
Збудник - РНК-геномної вірус роду Flavivirus сімейства Flaviviridae. Має антигенну спорідненість з вірусами японського енцефаліту і лихоманки денге. Патогенних для мавп, білих мишей і морських свинок. Культивується в розвиненому курячому ембріоні і культурах тканин. Тривало (більше року) зберігається в замороженому стані і при висушуванні, але при 60 ° С інактивується протягом 10 хв. Швидко гине під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, хлорвмісних препаратів в звичайних концентраціях. Низькі значення рН середовища діють на нього згубно.
Епідеміологія
Резервуар і джерела інфекції жовтої лихоманки - різні тварини (мавпи, сумчасті, їжаки, можливо гризуни та ін.). При відсутності переносника хвора людина не небезпечний для оточуючих.
Механізм передачі - трансмісивний. Переносники - комарі пологів Наетаgogus (на американському континенті) і Aedes, особливо A. aegypti (в Африці), що мають тісний зв'язок з житлом людини. Переносники розмножуються в декоративних водоймах, бочках з водою, інших тимчасових резервуарах з водою. Часто нападають на людину. Комарі стають заразними вже через 9-12 днів після кровососания при температурі навколишнього середовища до 25 ° С і через 4 дні при 37 ° С. При температурі нижче 18 ° С комар втрачає здатність передавати вірус. При попаданні інфікованої крові на пошкоджені шкірні покриви і слизову оболонку можливий контактний шлях зараження.
Природна сприйнятливість людей висока, постінфекційний імунітет тривалий.
Основні епідеміологічні ознаки. Жовту лихоманку відносять до числа карантинних хвороб (особливо небезпечна хвороба), що підлягають міжнародній реєстрації. Найбільшу захворюваність реєструють в тропічних районах, однак спалахи цієї хвороби відзначають практично всюди, де є переносники вірусу. Поширення вірусу з ендемічних районів може реалізуватися як через хворих осіб, так і з комарами при перевезенні вантажів. Розрізняють два види вогнищ: природні (джунглевої) і міські (антропургіческіе). Останні частіше виявляються у вигляді епідемій; при цьому джерелами інфекції є хворі в період вірусемії. В останні роки жовта лихоманка стає більше міський хворобою і набуває рис антропоноз (передача здійснюється по ланцюжку "людина - комар - людина"). При наявності умов для поширення збудника (вірусоносії, велика кількість переносників і сприйнятливих осіб) жовта лихоманка може прийняти епідемічний характер.
Розмноження вірусу жовтої лихоманки. проник в організм при укусі комара, відбувається в регіонарних лімфатичних вузлах під час інкубаційного періоду. Протягом перших декількох днів хвороби вірус з кровотоком діссемінірует по всьому організму, викликаючи ураження судинного апарата печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку, міокарда, головного мозку та інших органів. У них розвиваються виражені дистрофічні, некробіотичні, геморагічні і запальні зміни. Характерні численні крововиливи в органи шлунково-кишкового тракту, плевру і легені, а також периваскулярні інфільтрати в головному мозку.
клінічна картина
Інкубаційний період триває близько тижня, зрідка до 10 днів. У типових випадках захворювання проходить декілька послідовних стадій.
Фаза гіперемії. Гострий початок хвороби проявляється швидким наростанням температури тіла більше 38 ° С з ознобом, головним болем, міалгія, болями в м'язах спини, нудотою і блювотою, збудженням і маренням. В динаміці цієї фази хвороби зазначені ознаки зберігаються і посилюються. При огляді хворих відзначають гіперемію і одутлість обличчя, шиї, плечового пояса, яскраву гіперемію судин склер і кон'юнктив, фотофобія, сльозотеча. Дуже характерна гіперемія язика і слизової оболонки рота. Виражена тахікардія зберігається при тяжкому перебігу хвороби або швидко змінюється брадикардією, початкова артеріальна гіпертензія - гіпотензією. Незначно збільшуються розміри печінки, рідше селезінки. Виникають олігурія, альбумінурія, лейкопенія. З'являютьсяціаноз, петехії, розвиваються симптоми кровоточивості. В кінці фази може бути відзначена иктеричность склер. Тривалість фази гіперемії - 3-4 дня.
Короткочасна ремісія. Триває від декількох годин до 1-2 діб. В цей час температура тіла звичайно знижується (аж до нормальних значень), самопочуття і стан хворих дещо покращуються. У ряді випадків при легких і абортивних формах надалі поступово настає одужання. Однак частіше слідом за короткочасної ремісією знову виникає висока лихоманка, яка може триматися до 8-10 діб, рахуючи від початку хвороби.
У важких випадках жовтої лихоманки ремісію змінює період венозного стазу. У цей період вирусемия відсутня, однак зберігається лихоманка, відзначають блідість і ціаноз шкіри, жовтяничне забарвлення склер, кон'юнктив і м'якого піднебіння. Стан хворого погіршується, ціаноз, як і жовтяниця, швидко прогресують. Виникають поширені петехії, пурпура, екхімози. Виражений гепатолієнальний синдром. Характерні блювота кров'ю, мелена, кровоточивість ясен, органні кровотечі. Розвиваються олігурія або анурія, азотемія. Можливі інфекційно-токсичний шок, енцефаліт. Інфекційно-токсичний шок, ниркова і печінкова недостатність призводять до смерті хворих на 7-9-й день хвороби.
У випадках одужання розвивається тривалий період реконвалесценції. Постінфекційний імунітет довічний.
Диференціальна діагностика
Жовта лихоманка може зустрітися тільки у вигляді завезених випадків. При клінічної диференціальної діагностики звертають увагу на послідовну зміну основних двох фаз у розвитку захворювання - гіперемії і венозного стазу - з можливим коротким періодом ремісії між ними.
лабораторні дані
У початкову стадію захворювання характерні лейкопенія з різким зрушенням вліво, нейтропенія, тромбоцитопенія, в розпал - лейкоцитоз, прогресуюча тромбоцитопенія, підвищення гематокриту, азоту та калію крові. У сечі підвищується кількість білка, з'являються еритроцити, циліндри. Відзначають гипербилирубинемию, високу активність амінотрансфераз (переважно ACT). В умовах спеціалізованих лабораторій можливі виділення з крові вірусу в початковий період, з використанням біологічних методів діагностики (зараження новонароджених мишенят). Антитіла до вірусу визначають за допомогою РНГА, РСК, РНІФ, реакції гальмування непрямої гемаглютинації, ІФА.
Летальність до 50%.
Лікування проводять за тими ж принципами, що і ГГНС, в умовах інфекційних відділень для роботи з особливо небезпечними інфекціями. Етіотропна терапія не розроблена. Плазма крові реконвалесцентів, що застосовується в перші дні хвороби, дає слабкий лікувальний ефект.
профілактичні заходи
Спрямовані на попередження занесення збудника жовтої лихоманки з-за кордону і засновані на дотриманні Міжнародних медико-санітарних правил та Правил по санітарній охороні території. Проводять знищення комарів і місць їх виплоду, захист від них приміщень і використання індивідуальних засобів захисту. В осередках інфекції проводять специфічну імунопрофілактику живою ослабленою вакциною. Її вводять особам будь-якого віку підшкірно в об'ємі 0,5 мл. Несприйнятливість розвивається через 7-10 днів і зберігається не менше 10 років. Вакцинацію дітей та дорослих проводять перед виїздом в ендемічні райони (Південна Африка), де захворювання у новоприбулих протікає дуже важко і з високою летальністю.
Заходи в епідемічному осередку
Хворих госпіталізують в інфекційне відділення. При виявленні хворого на судні під час рейсу його ізолюють в окремій каюті. Дезінфекцію в осередку не проводять. Будь-який транспортний засіб, що прибуло з країн, неблагополучних по жовтій лихоманці, повинно мати відомості про проведену дезінсекції. Нещеплені особи, які приїхали з ендемічних районів, підлягають ізоляції з медичним наглядом протягом 9 днів. При виникненні спалаху жовтої лихоманки негайно приступають до масової імунізації населення.