АНТИДЕПРЕСАНТИ - це особлива група психотропних засобів, які ніколи і ні за яких умов не викликають ні медикаментозної залежності (даний ризик існує лише при неправильному використанні транквілізаторів), ні загальмованості або хоч би не було зниження ясності свідомості, пам'яті, уваги, розумової активності ( дані негативні ефекти можливі тільки при використанні нейролептиків). Переважна більшість психоемоційних розладів, з якими звертаються до лікаря-психотерапевта, успішно лікуються за все одним правильно обраним антидепресантом. Причиною невдач, як показує практика, є не сам препарат, а помилки, допущені при його призначенні.
Що таке антидепресанти нового покоління? Тривалість прийому антидепресанту.
Антидепресанти нового покоління, або серотонін-селективні антидепресанти. відносяться до групи СИОЗС - селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Вони ідеально переносяться, не мають кардіо-, нефро- і гепатотоксичних ефектів, тобто не роблять негативного впливу на печінку, нирки, серце та інші органи, багато хто з них широко застосовуються в дитячому і літньому віці, при супутніх фізичних захворюваннях, в постінфарктному та постинсультном періодах, в поєднанні з іншими лікувальними засобами. У західних країнах сучасні антидепресанти все частіше позиціонують, як препарати, що підвищують якість життя, оскільки вони дозволяють тривало і стабільно зберігати почуття внутрішнього комфорту, стійкість до стресів і позитивний життєвий настрій.
Як діє антидепресант?
Спрощено кажучи, ефект антидепресанту проявляється тим, що мозок виходить з стресового режиму функціонування - знижується тривожність, знімається внутрішня напруга, поліпшується настрій, проходять дратівливість і нервозність, нормалізується нічний сон, стабілізується вегетативна нервова система - наприклад, припиняються серцебиття, запаморочення, головний біль, коливання артеріального тиску, емоційно обумовлені розлади шлунка, кишечника та ін. Це досягається відновленням належної роботи нейромедіат Орів головного мозку - серотоніну, норадреналіну, дофаміну та інших білкових молекул, що забезпечують передачу електричних імпульсів між нейронами. На це потрібен час, тому ефект сучасних антидепресантів розвивається дуже поступово, проявляючи себе не раніше 3-5 тижні від початку прийому препарату. Повний остаточний ефект у високому ступені залежить від: 1) правильного вибору препарату, 2) правильного підбору дозування, 3) правильно визначеної тривалості лікування; 4) правильної скасування. Порушення навіть одного з пунктів здатне привести до неефективності всього лікування, і подібні випадки широко обговорюються пацієнтами, невиправдано вважають причиною невдачі сам препарат.
Як правильно приймати антидепресант?
Лікування антидепресантами складається з двох основних етапів:
1) основного. за час якого повинні пройти всі симптоми депресії, тривожного неврозу або вегетативної дисфункції (застосування антидепресанту зовсім не означає, що проблемою пацієнта є саме або тільки депресія);
2) підтримує (або контрольного), протягом якого абсолютно необхідно продовжувати лікування при повній відсутності симптомів і ідеальному самопочутті пацієнта. Причому тільки за такої умови підтримуючу терапію і має сенс, в іншому випадку вибір препарату і / або його дозування необхідно переглядати.
Таким чином, якщо повний ефект відсутній на першому етапі лікування, то продовжувати його в підтримуючому режимі безглуздо і неправильно, так як це може стати причиною зниження сприйнятливості організму до дії препарату (резистентності, толерантності) і його подальшої неефективності.
Скільки часу потрібно приймати антидепресант?
При грамотному підході для складання остаточної схеми терапії зазвичай потрібно всього 2-3 консультації лікаря-психотерапевта в перші 2-3 місяці лікування. Основний період лікування до усунення всіх симптомів психоемоційного розладу зазвичай займає 2-5 місяців. Після цього терапія ні в якому разі не припиняється, а переходить на підтримує етап, який при відсутності зовнішніх обтяжуючих факторів (що не припиняються або нові непередбачені емоційні стреси, ендокринні розлади, соматичні захворювання і т.п.) зазвичай становить 6-12 місяців, в набагато більш рідкісних, але вимагають того випадків - може тривати роками.
Дану ситуацію доречно порівняти, наприклад, з лікуванням гіпертонічної хвороби, коли необхідний тривалий або навіть постійний прийом препарату, що нормалізує артеріальний тиск. Нікому в голову не прийде думка, що гіпертонік "підсів" або "звик" до препарату, що дозволяє йому жити з нормальним артеріальним тиском, всі розуміють, що тривале лікування необхідно виходячи з особливостей захворювання. Однак навіть це перебільшення: курс прийому антидепресанту в переважній більшості випадків лише тривалий, а не довічний.
Ще раз підкреслю, що тривалий курс лікування антидепресантом має значення не в очікуванні результату, а вже після його досягнення, тобто проводиться при ідеальному самопочутті пацієнта.
Коли можна скасовувати антидепресант?
Як правильно скасовувати антидепресант?
Скасування антидепресанту повинна проводитися поступово за запропонованою лікарем схемою і не повинна бути різкою або раптової, але також і надмірно затягнутої. Чим вище була дозування препарату, тим довше проводиться скасування, але в будь-якому випадку цей період займає не більше місяця.
Під час лікування небажані непередбачені перерви (будинку завжди повинен бути запас з 1-2 упаковок), тому що на 3-4 день після раптового припинення прийому антидепресанту можливий нічим не небезпечний, але суб'єктивно неприємний синдром відміни. викликаний не залежно чи звиканням до препарату, а «несподіваним» для організму припиненням його надходження в кров, що трапляється також при раптовій відміні інших лікарських засобів, які не є психотропними.
У разі непередбаченого перерви в прийомі антидепресанту все прояви синдрому відміни проходять в найближчі години після відновлення його прийому, а якщо прийом так і не відновиться, то вони повністю зникають протягом 5-10 днів.
При грамотно спланованої скасування антидепресанту, якою б не була тривалість його прийому, синдром відміни, якщо і відчувається, то не завдає ніяких серйозних незручностей. Деякі антидепресанти (наприклад, флуоксетин) взагалі ні за яких умов не здатні викликати синдрому відміни.
Що буває після припинення прийому антидепресанту?
При правильному лікуванні після припинення прийому антидепресанту в доступному для огляду майбутньому зберігається той ефект, який був досягнутий на основному і закріплений на що підтримує етапах лікування.
Синдром відміни антидепресанту
Широко обговорювані в народі «наслідки» прийому антидепресантів (найчастіше говорять про нібито «підсаджуванні» на препарат або неможливості припинити його прийом через важке «синдрому відміни») дійсно можуть налякати пацієнта в наступних випадках:
1) препарат і / або його дозування були підібрані невірно, в результаті повний лікувальний ефект взагалі не було досягнуто, відбулася лише маскування симптомів психоемоційного розладу, поліпшення було частковим, самопочуття пацієнта стало «дещо легше», а не змінилося кардинально і якісно;
2) підтримуючу терапію проводилося при неповному лікувальний ефект, пацієнт не був обізнаний про те, якого результату слід домагатися, і балансував між поганим і "прийнятним" самопочуттям, від чого після відміни препарату самопочуття, природно, знову стало стійко поганим;
3) підтримуючу терапію не проводилося взагалі, антидепресант був скасований відразу після досягнення ефекту, тобто явно передчасно;
4) пацієнт не був попереджений лікарем про можливе тимчасове, що триває 5-10 днів дискомфорті (незначні нудота, запаморочення, млявість, головний біль, порушення сну) при скасуванні антидепресанту, прийнявши ці відчуття за відновлення неврозу;
5) скасування препарату проводилася грубо, різко, раптово, без узгодження з лікарем, в результаті чого пацієнт зіткнувся з вираженим синдромом відміни, прийнявши його симптоми за відновлення неврозу, або навіть вирішивши, що він «звик», «підсів на препарат» і переживає "ломку";
6) відміна препарату була затягнутою, проводилася невиправдано довго: зіткнувшись з першими проявами синдрому відміни при зниженні дозування, пацієнт злякався і припинив її подальше зниження (наприклад, приймаючи "четвертинки", "половинки" таблетки в день або через день, або в залежності від самопочуття протягом тривалого часу), тим самим штучно утримуючи себе в стані синдрому відміни, не дозволяючи йому завершиться, при цьому, як правило, скаржачись на вкрай важке "відвикання" від препарату; в деяких випадках така ситуація може тривати місяцями.
Які саме препарати відносяться до антидепресантів нового покоління?
Група СИОЗС - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: флуоксетин (прозак. Профлузак, флувал, флуоксетин-Ланнахер, апофлуоксетін), флувоксамін (феварін), циталопрам (ципрамил. Прам, Опра, сіозам), есциталопрам (Ципралекс, Селектра, еліцея, ленуксін) , сертралін (золофт. асентра, Стимулотон, серената, Торін), пароксетин (паксил. плиз, Рексетин, актапароксетін, адепресс), тразодон (тріттіко), вортіоксетін (брінтеллікс).
Група СІОЗСіН - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну: дулоксетин (сімбалта), міртазапін (ремерон. Калікста, Мірзат, міртазонал), мілнаціпран (Іксел).
Група СІОЗСНіД - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну і дофаміну: венлафаксин (еффексор, Велаксин. Венлаксор, ефевелон, велафакс).
Група стимуляторів мелатоніновой рецепторів - агомелатин (вальдоксан).
ЧОМУ НЕ ДІЄ АНТИДЕПРЕСАНТ?
ЩО РОБИТЬ ПРЕПАРАТ НЕ ЕФЕКТИВНИМ?
Типові помилки ПІД ЧАС ВИКОРИСТАННЯ АНТИДЕПРЕСАНТІВ
1. Антидепрессант підбирався самостійно (наприклад, за порадою знайомих) або лікар здійснив призначення "механічно", що не розповівши пацієнту про особливості дії антидепресантів. їх відмінності від інших груп психотропних засобів (транквілізаторів, нейролептиків, психостимуляторів), ступеня безпеки, поширеності застосування, можливих відчуттях в процесі прийому, передбачуваної динаміці зміни самопочуття, тривалості лікування, умови скасування. В результаті у пацієнта зберігалося занепокоєння з приводу прийому "якогось, можливо небезпечного психотропного засобу", що не дозволяло подолати головну складову практично будь-якого психоемоційного розладу - тривогу.
2. Антидепрессант була встановлена неправильно. Наприклад, при тривожному неврозі без виражених депресивних симптомів був призначений трициклічний (амітріптізін, кломипрамин та ін.), А не серотонін-селективний (флувоксамін, есциталопрам та ін.) Антидепресант; або - при панічному розладі рекомендований серотонін-селективний антидепресант з активує компонентом дії (флуоксетин, венлафаксин) замість препарату з седативним ефектом (пароксетин, есциталопрам).
3. Обраний антидепресант був передчасно відмінений або замінений іншим препаратом унаслідок його, нібито, неефективності (наприклад, вже через 2 тижні від початку прийому), всупереч абсолютному правилом, що ефект антидепресанту не може проявити себе в повній мірі раніше, ніж через 3 5 тижнів, а при деяких розладах (наприклад, ОКР) - 3-5 міс.
4. Антидепрессант був призначений в субтерапевтичної, тобто недостатньою для прояву лікувального ефекту дозуванні. Наприклад, флувоксамін в дозуванні 50 мг / добу при доведеній ефективності даного препарату в дозуванні від 100 до 300 мг / добу; або пароксетин в дозуванні 10 мг / добу при доведеній ефективності дозування 20-50 мг / добу. В результаті він зміг надати в кращому випадку ефект плацебо.
5. Не проводилося титрування дозування антидепресанту, тобто дозування НЕ підбиралася індивідуально для даного пацієнта. не визначалась необхідність її корекції в процесі лікування, відповідно, і результати не могли бути оптимальними.
6. Не був дотриманий принцип обов'язкового поступового збільшення дозування антидепресанту. тобто з першого ж дня лікування прийом антидепресанту здійснювався в повній лікувальному дозуванні (наприклад, есциталопрам 10 мг / добу або пароксетин - 20 мг / добу), в результаті чого пацієнт зіткнувся з різким посиленням тривоги і / або відчув виражений дискомфорт (сильні сухість у роті, нудоту, запаморочення, слабкість, головний біль, розлад кишечника) і припинив лікування.
7. Пацієнт не було попереджено лікарем про необов'язкових, але можливих і завжди незначних проявах дискомфорту. які абсолютно природні на етапі поступового збільшення дозування (легкі сухість у роті, нудота, слабкість, запаморочення, у чоловіків - затримка сім'явиверження без порушення потенції і ерекції), і, побоюючись розвитку «важких побічних ефектів», припинив лікування.
8. Антидепрессант був скасований відразу після поліпшення самопочуття і усунення симптомів психоемоційного розладу без проведення абсолютно необхідного підтримує (профілактичного) лікування. в результаті симптоми поступово (наприклад, протягом наступних 3-5 місяців) поновилися, а весь лікувальний курс був визнаний неефективним, або пацієнт - важковиліковним.
9. Підтримує лікування проводилося при неповному усуненні симптомів психоемоційного розладу або / і було недостатньо тривалим за часом, або / і проводилося субтерапевтичної дозуванням антидепресанту (див. П.4) або / і завершилося раніше, ніж психотравмирующая (стресова) ситуація втратила для пацієнта свою актуальність. В результаті симптоми поступово (наприклад, протягом наступних 3-5 місяців) поновилися, а весь лікувальний курс був визнаний неефективним, або пацієнт - важковиліковним.
10. Скасування антидепресанту проводилася не за правилами - грубо, різко, раптово, без узгодження з лікарем або лікар не попередив пацієнта про особливості перебігу короткочасного (5-10 днів) синдрому відміни і виникає при цьому дискомфорт, поява якого було було сприйнято пацієнтом як відновлення психоемоційного розладу або навіть як прояв "залежності", "звикання" до препарату, що призвело до чергового непередбаченого посилення невротичної тривожності.
11. При призначенні терапії мала місце полипрагмазия - необґрунтоване призначення одночасно 3-4 (іноді навіть більше) препаратів замість проходження необхідного принципу монотерапії - грамотного вибору і застосування на протязі всього періоду лікування ОДНОГО найбільш ефективного при даному розладі і оптимально переноситься даними пацієнтом препарату. Поліпрагматічний підхід позбавляє можливості врахувати цілий ряд хімічних взаємодій між препаратами в організмі, що значно погіршує переносимість лікування і збільшує ймовірність розвитку побічних ефектів, не дозволяє визначити ефективність і, відповідно, необхідність використання кожного конкретного препарату з «схеми», позбавляє пацієнта можливості розуміти хід лікувального процесу і активно брати участь в процесі свого одужання.
12. Протягом тривалого часу (декількох років) лікування здійснювалося на основі емпіричного підбору препарату. тобто "Навмання", "методом проб і помилок", "поки не знайдеться відповідний", в результаті було "перепробувано" велика кількість (до декількох десятків) хімічних сполук і їх комбінацій. Мозкові рецептори в таких випадках можуть (хоча й не завжди) ставати толерантними (резистентними, стійкими, несприйнятливими) до дії більшості необхідних медикаментозних засобів. У таких випадках отримати ідеальний ефект навіть при самому адекватному лікувальному підході особливо важко.