Моніторинг ефективності роботи обслуговуючого персоналу
Оцінка рівня чистоти поверхні - не обов'язково одне і те ж, що і оцінка ефективності збирання обслуговуючим персоналом. Працівники відрізняються їх ставленням, здібностями щодо клінінгових завдань, їх здатності змінюються в залежності від кількості персоналу та професійних факторів [19]. Інспекція клінінгу або його загроза буде мотивувати персонал прибирати ретельніше, так само як і мотивувати змагання між окремими працівниками або командами, відповідальними за різні сектори. Навчання, моніторинг і зворотний зв'язок мотивують замовника до певних дій [5,33,45-47,58].
Розміщуючи невидимі флуоресцентні мітки в ключових місцях для подальшого контролю внутрішнього персоналу і для зворотного зв'язку, також можна поліпшити відповідність клінінгу і таким чином зменшити кількість лікарняних патогенних мікроорганізмів [5,44,45]. Застосування методу АТФ моніторингу чітко показало позитивний вплив інструктажу на обслуговуючий персонал протягом навчання [47]. Подальші дослідження продемонстрували різний ефект від прямих досліджень поверхонь і від нагляду за персоналом, коли вони прибирають, контролюючи зниження кількості ключових організмів в лікарняній середовищі [59].
Проблема з мотивуванням персоналу - це те, що коротко- та довгострокові стимули, спрямовані на поліпшення клінінгових стандартів, застарівають з часом. Їли падає якість клінінгу - це, швидше за все, помилка персоналу, ніж невідповідність кошти або процедури [58]. Для обслуговуючого персоналу прибирання - це втомлива і монотонна робота. Підтримка високого рівня якості заслуговує відповідної уваги, але так як якість важко виміряти, додаткові зусилля зазвичай залишаються ненагородженим.
Вимоги до персоналу з прибирання
Прибирання зазвичай проводиться внутрішнім персоналом або персоналом за контрактом з приватною компанією [60]. Існує безліч аргументів за і проти кожного виду виконання клінінгу, але для кожного з видів представлено мало відомостей якою розраховує поліпшити якість прибирання. Загальновизнано, що швидкість реакції швидше, а зміна розкладу проводиться легше з внутрішнім персоналом, ніж з найманими прибиральниками, тому що останні повинні зважати на жорсткими контрактами, укладеними після тривалих переговорів. Недостатньо швидка реакція внутрішнього персоналу може представляти проблеми, за якими слідують перехресні забруднення або широкомасштабні епідемії. Це сприяє уповільненню прийому пацієнтів, тому що вони не можуть бути прийняті на забруднену територію, чекаючи прибирання. Лікарні потребують гнучкої 24-годинний службі підтримки, з достатньою кількістю персоналу для негайної реакції на інцидент забруднення [60].
Обслуговуючий персонал не зазвичай не прибирає такі специфічні предмети, призначені для пацієнта, як клінічні записи, шафи і комоди, Неклінічні обладнання, включаючи електроприлади [61]. Це обов'язки медсестринського персоналу, хоча немає причини, чому відповідно навчений обслуговуючий персонал не може виконувати ці обов'язки. Місця високого ризику, крім особистих речей пацієнта, не прибираються обслуговуючим персоналом, тому що зайняті ліжка, приліжкові тумбочки і столики часто витирають медсестри [61]. Але не тільки це поділ обов'язків є причиною замішання для менеджерів, що відповідають за встановлення стандартів, але це також означає, що цілий ряд об'єктів був пропущений в плані клінінгу [5,43-45,48-50].
Немає сумнівів, є безліч забутих поверхонь, в залежності від того, коли і де перевірка чистоти була проведена. Навіть якщо специфічні об'єкти призначені в обов'язки, їм можуть не приділити необхідного уваги тільки тому, що у персоналу не було достатньої кількості часу. Це вже добре відомо, що збільшена завантаження персоналу піддає ризику заходи з контролю інфекції [62]. Медсестри можуть бути занадто зайняті, щоб належним чином прибрати меблі й устаткування, тому що потреби пацієнта на першому місці [50]. Такі дії, як доставка їжі або обробка пацієнтів розглядаються як більш важливі, ніж витирання на верху шафи або пульта управління ліжка. Так як обов'язки обслуговуючого персоналу не завжди змінюються з тією ж інтенсивністю, що і завантаженість медсестри, призначення більшої кількості обслуговуючого персоналу може поліпшити якість клінінгу [43].
Як і вся професійна діяльність, клінінг вимагає навчання і тренувань, і ніде так багато, як в лікарні. Прибирання наповнених людьми відділень спільно з ізольованими палатами, в яких лежать інфіковані пацієнти, - це набагато більший комплекс заходів, ніж прибирання офісів і шкіл [60]. На жаль, низький рівень сприйняття важливості прибирання не підтримує інтенсивні тренування, і нові наймані працівники часто забезпечені не більше ніж попередніми інструкціями для процесу клінінгу.
Брак знань мікробіологічних принципів, що лежать в основі практики гігієни, означає, що ключові мікробіологічні джерела в клінічній середовищі ще не пізнані. На додаток, клінінгові обладнання може бути піддано поганому поводженню, або бути некоректно налаштовано, і / або зберігатися в неналежних умовах; клінінгові розчини можуть бути неправильної концентрації і використовуватися неналежним чином; пацієнти піддаються ризику впливу забрудненого обладнання і матеріалів, в т.ч. не повинні застосовуватися ганчірки, використовувані в зоні пацієнта, після використання при збиранні туалету. Регулярне навчання базовим мікробіологічними принципам всього обслуговуючого персоналу, схожих з принципами для кухонного персоналу, повинно бути в пріоритеті для прибиральників [63].
Клінічні методи і матеріали
Клінінг, заснований на використанні миючих засобів, повинен видаляти мікроби, але не обов'язково повинен їх вбивати. Є безліч прикладів, коли забрудненими ганчірками і обладнанням більше поширюють мікроби по поверхні, ніж видаляють їх [11,64-67]. Дезінфектанти більш ефективно вбивають патогенні мікроорганізми, особливо бактеріальні спори, але вони дорожчі і небезпечні для навколишнього середовища [3,68]. Деякі пестициди залишаються в грунтових водах, що лежать під нашими містами, і надають довгостроковий ефект на інші біологічні системи. Це стимулює використання «зелених» альтернатив, особливо ті, в яких знижена концентрація шкідливих компонентів. Приклади: ультра-гарячий пар, електролізованная вода, озон і перекис водню [69-72].
Постійно з'являються нові засоби для очищення навколишнього середовища: вироби з мікрофібри, вдосконалене клінінгова обладнання, бактерицидні гази, парогенератори, генератори холодного туману (UVL), пристрої генерування ультрафіолетового світла (UV), іонізатори повітря, і ряд парогенераторів високого тиску [42, 72- 78]. Інноваційні продукти заохочуються, спонсоруються і розвиваються завдяки співпраці між професіоналами інфекційного контролю, вченими і виробниками [77,79]. Особливо важливо почати співпрацю на ранній стадії планування для того, щоб будь-яка нова технологія могла бути специфічно спрямована на середу в лікарняних установах. Існують антимікробні покриття, які застосовуються для таких поверхонь, як тканини (піжами) та постільна білизна (простирадла і фіранки); меблі (шафи і приліжкові столики); клінічне обладнання (комп'ютери та катетери); місця, що стосуються руками (дверні ручки, кулькові ручки і туалет); канцелярське приладдя; пластикові предмети; і загальна поверхня, така як підлога, стіни і двері [80,81]. Практично всі, що може бути просякнуте або покрито бактерицидною фарбою і хімікатами, може бути потенційно позначено як «антибактеріальну» для лікувальних установ.
Біоактивні поверхні або покриття можуть містити важкі метали (або їх похідні), такі як мідь, цинк, срібло або титан, або антисептики і біоциди. Існують електростатичні і інгібіторні поверхні, які пригнічують зчеплення, і навіть продукти, помічені як «самоочищаються» покриття [78,80,88]. Різні варіації на цю тему з'являються з певною частотою, використовуючи все більше інноваційних технологій. Один недавній приклад - це покриття срібними наночастинками з титановим діоксидом для формування високореактивних Ti O2 Ag частинок [80]. Це невидиме захисне нанопокриття може застосовуватися на різних поверхнях з низькими температурами, що ознаает, що майже всі поверхні в лікарні теоретично можуть оброблятися [89].
Не дивлячись на обіцянки, традиційні методи клінінгу не повинні бути ослаблені або скасовані, навіть якщо вся лікарня обслуговується новими дезінфекційними системами або покрита біоактивними захисними покриттями [80]. Жоден одиничний процес не видалить всі необхідні мікробіологічні забруднення з лікарні. Вже було піднято питання про ефективність деяких згаданих методів, таких як очищення мікрофіброю, паром, озоном, перекисом водню і високоінтенсивних світловим випромінюванням [41,42,66,67,71,74,95-99], і залишаються сумніви з приводу дезінфектантів в цій галузі, тому що лабораторне тестування не завжди може спрогнозувати, що насправді може відбуватися на лікарняному поверхні [100]. На додаток, завжди є питання і токсичності, і вартості, і крос-резистентності між біоцидами і антимікробними засобами [68,101]. Розглядаючи триклозан, існує поняття крос-резистентності між цим біоцидом і антимікробними препаратами. Даючи широке поширення використання триклозану в різних продуктах, його властивості необхідно продовжувати досліджувати [102,103].
Покриття з часом можуть зношуватися, псуватися або просто не впоратися з-за накопичення органічних забруднень [80]. Це також сприяє виникненню непередбачених тривалих проблем зі здоров'ям у вразливих людей або виникнення додаткового токсичного ефекту на навколишнє середовище [80]. Ці футуристичні поверхні повинні бути властиві для лікарні XXI століття, але вони не можуть дати впевненість, якщо вони недостатньо протестовані протягом певного часу. Все це вимагає всебічної оцінки щодо безпеки для пацієнта перед широким застосуванням в системі охорони здоров'я.
У безкоштовних лікарнях і при догляді вдома не варто інвестувати в потенційно токсичні і / або дорогі покриття без вагомих причин. Без сумніву, традиційний клінінг, заснований на використанні миючих засобів, повинен отримати повну і якісну оцінку [104]. Дивно, але це ще не відбулося. Можливо, просто збільшивши частоту прибирань встановленими місцями з високим ризиком, можна зменшити ризик інфікування, ніж використовувати будь-які токсичні альтернативи [104]. Мило і вода також менш затратні.
висновок
Існують збільшуються знання для підтримки клінінгу в лікарнях. Спрямований і всебічний клінінговий режим зменшує ризик інфікування лікарняними патогенними мікроорганізмами. Посилення розкладу обслуговуючого персоналу за допомогою висунення на перший план місць високого ризику поблизу пацієнта являє собою ефективну за витратами стратегію клінінгу незалежно від завантаженості медсестринського персоналу та збільшеною завантаженості палат. Набагато легше виконати посилений клінінг, ніж переконати завантажений персонал помити руки, або скоротити витрати антимікробних засобів. Мікроби стають все більш стійкими до антибіотиків, а фармацевтичні компанії мають розробляється все менше медпрепаратів.
Існує маса інноваційних ідей у відповідь на розростаються суперечки по очищенню. Різні поверхні, покриття, методи очищення і продукти в XXI столітті дають відповідь для трудомісткого клінінгу, але все вимагає якісної оцінки для прийняття найкращого рішення для теперішніх та майбутніх пацієнтів. Легка опція не обов'язково буде найкращим кроком вперед. Однак, нові продукти дають деяку впевненість, що ми зможемо контролювати забруднення навколишнього середовища, коли це важливо. Культура гігієни, яка є важливою в лікарняній середовищі, буде впливати на проведення прибирання та стимулювати важливість клінінгу і чистоти для всіх.
Глобальний бізнес і індустрія прагнуть залучити застосування нових методів на ринок; працюючи спільно з докторами і вченими, держава і самі прибиральники повинні продовжувати посилювати важливість клінінгу в XXI столітті для всіх сфер діяльності.