Лікарська тактика при коліті. Гострий біль в животі.
Коліт, викликаний Clostridium difficile.
• Це гострий коліт, що розвивається внаслідок дії токсинів А і В Clostridium difficile.
• Даний коліт зазвичай є ускладненням антибактеріальної терапії (особливо при використанні ампіциліну, амоксициліну, цефалоспоринів і кліндаміцину). Діарея зазвичай починається на 4-10 день терапії, але може з'являтися і через 4-6 тижнів лікування. Найбільш уразливі літні пацієнти.
• Коліт, викликаний Clostridium difficile, є найбільш частою причиною гострої діареї, що виникає в умовах стаціонару.
• Клініка варіює від легкої, самостійно зникаючої водянистої діареї до гострого фульминантного токсичний мегаколон (рідко). Характерними ознаками є невисока температура тіла і болючість при пальпації живота.
• Діагностика заснована на визначенні токсинів А і В Clostridium difficile у випорожненнях хворого. При вираженому коліті фіброскопія сигмовидної кишки може виявити наявність жовтих бляшок діаметром 2-10 мм на слизовій кишечника, зазвичай в області прямої і сигмовидної кишок. У 10% випадків коліт обмежується проксимальними відділами товстого кишечника.
Лікування.
• Ізоляція пацієнта знижує ризик поширення інфекції.
• По можливості припиніть терапію антибіотиками. У пацієнтів з легким ступенем діареї (1-2 акту дефекації на добу) симптоми можуть зникнути протягом 1-2 тижнів без будь-якого лікування.
• При необхідності продовження антибактеріальної терапії або при діареї середнього або важкого ступеня (3 або більше актів дефекації на добу) призначте метронідазол внутрішньо по 400 мг кожні 8 годин протягом 7-10 днів.
• Приблизно у 20% пацієнтів спостерігається рецидив діареї після завершення курсу прийому метронідазолу внаслідок збереження резидуальних суперечка в товстому кишечнику, реінфекції Clostridium difficile або відновлення терапії антибіотиками: в цьому випадку або проведіть повторний курс лікування метронідазолом, або призначте ванкоміцин всередину по 125 мг кожні 6 годин протягом 7-10 днів.
• При важкому стані і нездатності пацієнта приймати препарати всередину можна призначити метронідазол внутрішньовенно по 500 мг кожні 8 годин (ванкоміцин внутрішньовенно не застосовують, т. К. Він не проникає в просвіт кишечника).
Гострий біль в животі.
• Гострий біль в животі зазвичай є наслідком хірургічної патології.
• До тих пір, поки ви не впевнені повністю, що гострий біль в животі пов'язана з «терапевтичної» патологією, хворий повинен спостерігатися хірургом.
- При сильних болях в животі і ознаках шоку (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. ст. холодные кожные покровы) наиболее вероятны разлитой перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов с инфарктом кишечника или тяжелый панкреатит. В данной ситуации необходимы:
• Енергійний внутрішньовенне введення рідини (кристалоїдних і колоїдних розчинів) спочатку через периферичну вену, потім під контролем ЦВД. Для контролю діурезу катетерізіруют сечовий міхур.
• Терапія антибіотиками: почніть з внутрішньовенного введення цефотаксиму по 1-2 г кожні 6 ч і метронідазолу по 500 мг кожні 8 год.
• Термінова консультація хірурга.
- При зборі анамнезу необхідно уточнити характер болів і наявність супутніх симптомів:
• Коли і як починалася біль - поступово або раптово?
• Де локалізується біль, чи змінилася її локалізація з моменту початку?
• Наскільки сильно виражена біль?
• Чи була блювота і коли вона почалася по відношенню до початку болю?
• Чи виконувалися раніше операції на органах черевної порожнини і з якого приводу?
- Проведіть ретельне обстеження живота. Крім цього:
• Виміряйте температуру тіла, пульс і артеріальний тиск, оціните наповнення шийних вен.
• Виконайте аускультацію легень і серця.
• Забезпечте подачу кисню при сильних болях, задишки або зниженні сатурації <90 % (по данным пульсоксиметрии).
• катетерізіруют периферичну вену і візьміть кров для термінових досліджень.
• При сильних болях введіть внутрішньовенно 5-10 мг морфіну (або 2,5-5 мг діаморфіну) в поєднанні з протиблювотну засобом, наприклад, прохлорперазином (12,5 мг внутрішньовенно).
• При систолічному АТ <90 мм рт. ст. введите 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин.
- Подальша тактика залежить від результатів досліджень і консультації хірурга.