Загальні принципи лікарсько трудової експертизи
Втрату працездатності розрізняють за характером (тимчасова, стійка) і ступеня (повна, часткова).
Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми настає при наявності функціональних порушень, коли неможливе виконання професійної праці через клінічних проявів захворювань, але вони носять оборотний характер і проходять під впливом лікування. Основним критерієм у визначенні тимчасової непрацездатності є сприятливий клінічний і трудовий прогноз. Тимчасова непрацездатність поділяється на повну або часткову. При повній тимчасової непрацездатності повністю втрачена здатність до будь-якої праці, необхідне спеціальне лікування і дотримання режиму (постільної, стаціонарного, амбулаторного), при часткової професійної непрацездатності хворий не може виконувати свою роботу, але може бути переведений в інші умови праці.
У вирішенні питання про працездатності та визначенні термінів тимчасової непрацездатності необхідно всебічне обстеження хворого, з'ясування причин і характеру наступили анатомо-фізіологічних змін і функціональних порушень, проведення комплексу сучасних лікувальних заходів, знання умов праці та побуту хворого, включаючи такі питання, як віддаленість місця проживання від поліклініки і можливість здійснення спеціального догляду в домашніх умовах.
При оцінці умов праці необхідно враховувати наступні фактори: метеорологічні (температуру і вологість в робочому приміщенні), запиленість повітря, шум і струс (вібрація), можливість виробничого травматизму та ін. Слід також враховувати наявність фізичних і нервово-психічних виробничих факторів, зазначених у санітарних нормах. Так розрізняють роботи - важкі, з помірним і незначним фізичним напруженням, зі значною нервово-емоційним навантаженням, помірним і незначним нервово-психічним напруженням.
Розділяють 8 видів тимчасової непрацездатності: при захворюваннях і травмах, санаторно-курортному лікуванні, вагітності та пологах, протезуванні (крім зубного), по догляду за хворим членом сім'ї, при карантині, при звільненні з роботи через заразного захворювання, при тимчасовому переведенні на іншу роботу в зв'язку з туберкульозом або професійним захворюванням.
Тимчасова непрацездатність найбільш часто визначається при захворюваннях і травмах. При цьому виділяють загальне захворювання, професійне захворювання, нещасний випадок на виробництві, нещасний випадок в побуті, захворювання або травму, пов'язані з вживанням алкоголю.
Визначення ступеня непрацездатності, особливо встановлення остаточних термінів тимчасової непрацездатності, характеристика проявів захворювання (оборотність процесу) представляють нерідко значні труднощі. У цих випадках хворих слід направляти на ЛТЕК.
Для визначення тривалості тимчасової непрацездатності необхідно правильно оцінити клінічний і трудовий прогноз. Клінічний прогноз в першу чергу залежить від нозологічної форми, стадії, перебігу захворювання, ступеня вираженості порушень функцій, наявності ускладнень і супутніх захворювань. Прийнято розрізняти 3 види трудового прогнозу: сприятливий - можливість повернення до колишньої роботи або рівноцінної їй по кваліфікації; сумнівний - неясний, несприятливий - неможливість продовження професійної праці. При стійкому порушенні працездатності, неможливості відновлення втрачених функцій і виконання професійної діяльності або при необхідності внесення суттєвих змін до умов праці наступає стійка непрацездатність або інвалідність. Групи інвалідності визначаються органами медико-соціальної експертизи (МСЕК).
Основним документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність і дає право на звільнення від роботи і отримання грошової допомоги, є листок непрацездатності (лікарняний лист).
Лікарняний лист не видається при тимчасовій непрацездатності у зв'язку з захворюванням (травмою), які настали під час відпустки, взятого без збереження заробітної плати.
Лікарняні листи не видають працездатним робочим, службовцям для проведення лабораторних досліджень, лікувальних і профілактичних заходів, включаючи фізіотерапевтичне лікування. При необхідності направлення хворого, що перебуває на лікарняному листі, на консультацію лікарняний лист продовжують на період проведення консультації.
Видача лікарняного листа члену сім'ї по догляду, яка проживає разом з хворим, проводиться тоді, коли відсутність догляду загрожує життю і здоров'ю хворого, якщо неможливо помістити його в лікарню.
При догляді за хворою дитиною віком до двох років лікарняний лист видають матері незалежно від того, чи є інший член сім'ї, який може доглядати за хворою дитиною. По догляду за хворою дитиною до 14 років лікарняний лист видають на термін до 7 днів. При захворюванні дитини до 7 років одиноким матерям і вдовам лікарняний лист по догляду може бути продовжений до 10 календарних днів. При стаціонарному лікуванні дітей віком до одного року, важко хворих дітей старших вікових груп, які потребують за висновком лікарів материнському догляді, мати госпіталізують разом з дитиною і видають їй лікарняний лист за весь час перебування в стаціонарі. Видача лікарняних листів іншим членам сім'ї по догляду за хворою дитиною в стаціонарі не передбачена чинним законодавством.
При догляді за дорослим або дитиною старше 14 років лікарняний лист може бути виданий строком до 3 днів.
Лікарняний лист видається тільки в день встановлення тимчасової непрацездатності. Лікуючий лікар видає лікарняний лист на термін до 3 днів, а в цілому не більше ніж на 6 днів по даному захворюванню або травмі. Продовження лікарняного листа лікарем понад 6 днів проводиться тільки після консультації з завідувачем відділенням або з заступником головного лікаря з експертизи або з головним лікарем, якщо посаду заступника з експертизи відсутня. За свідченнями хворого направляють на ВК.К. Продовження терміну непрацездатності можливе лише після огляду хворого лікарем. При тривалих захворюваннях огляди слід проводити не рідше ніж раз на 10 днів.
При стаціонарному лікуванні і виписці зі стаціонару лікарняні листи видаються за підписом лікуючого лікаря та завідувача відділенням. При відновленні працездатності хворого лікарняний лист закривають в день виписки зі стаціонару. Лікарняний лист при виписці непрацездатного хворого може бути продовжений на строк до 10 днів.
Всі записи в лікарняному листі, терміни звільнення від роботи, проводяться тим числом, коли хворий був оглянутий.
Під час відрядження або чергової відпустки хворий має право отримати лікарняний лист в найближчому лікувальному закладі до місця свого перебування з обов'язковим підписом лікуючого лікаря та головного лікаря лікувального закладу.
У випадках направлення хворого на консультацію в інше місто за показаннями лікарняний лист видається ЛКК того лікувального закладу, який направляє хворого з твердженням районного, міського чи обласного відділів охорони здоров'я на терміни, необхідні для проїзду і госпіталізації в іншому місті. Лікарняний лист не закривають, продовження його проводить за показаннями то лікувальний заклад, куди спрямований хворий. Необхідно мати підтвердження про можливість госпіталізації.
При побутовій травмі лікарняний лист видається з 6-го дня непрацездатності. Якщо ж в перші 5 днів після побутової травми у хворого з'являється загальне захворювання, то лікарняний лист видають по цьому захворюванню.
При захворюваннях і травмах, пов'язаних з сп'янінням, хворі позбавляються права на видачу лікарняного листа, отримують тільки довідку. При огляді хворого, що перебуває в нетверезому стані, лікар повинен зазначити наявність стану алкогольного сп'яніння. Цей факт визначається органолептичним методом або лабораторно. Формулювання запису про це в історії хвороби повинна бути завірена підписами двох лікарів. Якщо хворий, який має тимчасову непрацездатність з якого-небудь захворювання, приходить на прийом до лікаря в стані алкогольного сп'яніння, лікар зобов'язаний зробити відмітку про це в графі «Порушення режиму» із зазначенням числа огляду «З'явився в стані алкогольного сп'яніння».
У тих випадках, коли встановлено, що травма не пов'язана з попереднім їй вживанням алкоголю (наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах), яке не відбилося на її тяжкості, слід обміняти довідку на лікарняний лист або на довідку з причини побутової травми. Якщо в період звільнення за довідкою виникає нове захворювання, не пов'язане з алкогольним сп'янінням, тяжче за своїм характером, то може бути виданий лікарняний лист на загальних підставах, але не раніше ніж з 11-го дня звільнення від роботи.
При виробничу травму лікарняний лист видається з першого дня непрацездатності. Допомога по тимчасовій непрацездатності при цьому призначається за наявності акта про нещасний випадок при встановленні трудового каліцтва. Трудовим каліцтвом вважають ушкодження здоров'я при нещасному випадку, якщо він стався при виконанні трудових обов'язків, на території підприємства протягом робочого часу, по дорозі на роботу або з роботи.
При зверненні хворого з приводу виробничої травми, що не має документів про нещасний випадок, в історії хвороби «зі слів хворого» повинні бути докладно описані обставини травми, вказані дата, час, хвилини звернення. Лікарняний лист видають з першого дня тимчасової непрацездатності. Оплату його проводять при наявності акта, що підтверджує нещасний випадок на виробництві.
Лікувальні установи мають право продовжувати лікарняні листи хворим на термін не більше 4 міс; тривало хворіють з перервами протягом останніх 12 місяців не більш ніж на 5 міс в тих випадках, коли тимчасова непрацездатність встановлюється за одним і тим же захворювання в зв'язку з повторними загостреннями.
Після закінчення зазначених термінів хворий повинен бути направлений на ЛТЕК, яка вирішує можливість продовження лікарняного листа для доліковування при сприятливому клінічному і трудовому прогнозі. Хворих, що мають несприятливі прогнози, слід направляти на ЛТЕК для встановлення групи інвалідності.
У «Положенні про експертизу тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних установах (в тому числі в клініках вищих медичних навчальних закладів, інститутів удосконалення лікарів і науково-дослідних інститутів)» регламентовані положення про тимчасову непрацездатність, а також викладені обов'язки лікуючого лікаря, завідувача відділенням, заступника головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності, заступника директора з лікувальної частини, керівника установи (головного лікаря, ректора, директора інституту), організація роботи та функції лікарсько-консультаційної комісії (ЛКК), головного спеціаліста міністерства (відділу) охорони здоров'я.