Привіт шановні читачі порталу Inva-Life.ru. Опорность кукси відновлюють ходьбою спочатку по м'якій поверхні (рис. А), потім по жорсткої (рис. Б).
При ампутації частини нижньої кінцівки лікувальну фізкультуру в першому періоді роблять з вихідних положень лежачи на спині, животі і боці на стороні здорової кінцівки.
Якщо, наприклад, нога ампутована до колінного суглоба, то для профілактики контрактури виконують такі спеціальні вправи: рухи надколенником; згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобах; піднімання і опускання кукси, відведення в сторону разогнутой в колінному суглобі кукси; кругові рухи за годинниковою і проти годинникової стрілки в тазостегновому суглобі, а також махові руху назад.
При ампутації дуже швидко розвивається згинальних контрактура в тазостегновому суглобі, яка в подальшому буде заважати ходити в протезі. Справа в тому, що при використанні протеза під час кроку здоровою ногою і перенесення тулуба вперед в тазостегновому суглобі утворюється кут в 20- 30 градусів, а при контрактуре ці рухи виключаються і при ходьбі настає падіння.
При ампутації стегна в першому періоді виконують всі перераховані вище вправи з тих самих вихідних положень.
Завдання лікувальної фізкультури в другому періоді при будь-ампутації кінцівки: сприяти формуванню рухомого, м'якого, еластичного рубця, що не спаяного з лежачими під ним тканинами; попередити атрофію м'язів кукси; підготувати куксу до протезування; тренувати почуття рівноваги і координацію рухів, особливо при ампутації нижньої кінцівки; максимально розвинути компенсаторні рухові навички (навчити робити все однією рукою або стояти, переступати і ходити на одній нозі, спираючись на милиці).
Вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині, животі, протилежному ампутації боці; сидячи; стоячи (спираючись на милиці, спинку стільця і без опори); на гімнастичній стінці, гімнастичній лаві і тренажерах, у воді (ванні, басейні).
Дуже важливо зміцнювати і тренувати м'язи здорової ноги і спини (природний м'язовий корсет), а також відновити повний обсяг рухів у всіх суглобах кукси.
Комплекс спеціальних вправ при ампутації нижньої кінцівки у другому періоді
1. І. п. - стоячи на здоровій нозі. Підняти руки вгору. Повторити 6-8 разів.
2. І. п. - те ж. Розвести руки в сторони. Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - те ж. Відвести культю тому, витягнути обидві руки назад і прогнути спину. Повторити 4-6 разів.
4. І. п. - те ж, руки на голові. Нахилити тулуб вправо, потім вліво. Повторити 4-6 разів.
5. І. п. - стоячи на здоровій нозі, руки опущені. Нахилити тулуб вперед, розвівши руки в сторони. Повторити 4-6 разів.
6. І. п. - стоячи, в руках палиця. Підняти руки над головою і опустити; пересунути, тримаючи за кінці, палицю вправо, потім вліво. Повторити 4-6 разів.
7. І. п. - те ж. Присісти, тримаючи палицю в витягнутих руках. Повторити 4-6 разів.
8. І. п. - стоячи, в руках волейбольний або гумовий м'яч. Кинути м'яч вгору і зловити, вдарити їм об підлогу і зловити. Повторити 6-8 разів.
Ходити на милицях вчаться за тією ж методикою, що при переломі стегна. Пам'ятайте головне правило: при ходьбі на милицях повинен строго дотримуватися принцип трикутника - милиці попереду, а опорна нога ззаду на відстані довжини стопи.
Якщо опорна нога вийде за милиці вперед, людина впаде на спину; якщо стопа буде на лінії милиць, - впаде вперед. Повертаються в сторону кукси, переступаючи опорною ногою.
При спуску зі сходів обидва милиці ставлять на сходинку нижче і приставляють опорну ногу; при підйомі по сходах опорну ногу ставлять на сходинку вище і до неї приставляють милиці.
У другому і третьому періодах одужання обов'язково треба робити масаж спини, здорової ноги і кукси, а якщо руки дуже втомлюються, масажують і їх. Одночасно призначається лікувальна фізкультура у воді (ванні або басейні).
Кожну вправу виконують 4-8 разів поспіль, дихальні - 3 рази, а весь комплекс - 3-4 рази на день, включаючи вправи у воді. Обов'язкова дозована ходьба 2-3 рази на день.
Лікувальна фізкультура в третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки допомагає освоїти різні варіанти ходьби з протезом: спираючись на милиці, на палиці, на одну палицю і без опори; тому, боком в обидві сторони; підйом по сходах (здорову ногу ставлять на сходинку вище і підтягують до неї протезну ногу і милиці); спуск по сходах (милиці і протезну ногу спускають на сходинку нижче і приставляють до них здорову ногу).
Поворот виконують так: обидва милиці і протезну ногу повертають в її сторону, а здорову ногу переставляють на місці в сторону протеза (якщо зробити поворот в сторону здорової ноги, людина впаде).
Зміцнюють також м'язи спини і всього тіла, вдосконалюють рівновагу і координацію рухів в протезі, виконують такі вправи (не знімаючи протеза): махові і кругові рухи в тазостегновому суглобі травмованою ногою; присідання; вправи на гімнастичній стінці - віджимання, присідання, танцювальні кроки; переступання через перешкоди.
При ампутації нижньої кінцівки необхідно підібрати по зростанню милиці і палиці, навчитися користуватися ними. Якщо милиці короткі, порушуються хода і постава (ходьба зі згорбленою спиною, різким нахилом тулуба вперед призводить до сутулості), важко переставляти ногу в протезі (втомлюються пензля, з'являються мозолі, болі в руках, спині і попереку), губляться правильна координація і рівновагу під час ходьби, нерідко виникає кульгавість.
Якщо ж милиці високі, то розвиваються ускладнення: потертості в пахвових западинах, запалення пахових лімфатичних вузлів, слабкість в руках і навіть парези і паралічі рук.
Довжину милиць визначають в положенні стоячи в протезі - вимірюють відстань від пахвовій западини до статі. Перекладина - рукоятка, за яку тримають милиці, - повинна бути на рівні великого вертіла стегон, а руки напівзігнуті в ліктях під кутом 150-160 градусів, тоді при опорі на кисті будуть звільнені від великого навантаження пахвові западини.
На виїмці милиць (прилеглої до пахвових западин) по всій її довжині закріплюють м'яку поролонову підкладку або губку, щоб тиск на пахвові западини було мінімальним.
Оптимальну довжину палиці визначають, зігнувши руку в лікті під кутом 135 градусів, - вимірюють відстань від кисті до статі. На кінці милиць і кінець палиці повинні бути надіті гумки, які замінюють у міру зношування.
У третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки хворого вчать правильно одягати протез. Якщо ампутація зроблена на гомілки, то протез надягають сидячи; на стегні - стоячи і сидячи, а при ампутації на обох стегнах - лежачи і сидячи.
При ампутації ноги на будь-якому рівні на куксу надягають тонкий вовняний чохол або панчіх без швів і складок, так як він повинен щільно облягати її. Якщо на культі з'явиться подкрасненіе, необхідно негайно звернутися до лікаря-протезистові, інакше може утворитися потертість кукси або шкірне виразка.
Під час ходьби на протезі важливо зберігати рівновагу. Одягнувши протез, потрібно кілька хвилин постояти прямо, розподіляючи вагу тіла на обидві ноги і навантаження руками на милиці.
Перші кроки роблять однакової довжини (але не більше довжини стопи) по прямій лінії, починаючи з протезної ноги. Потім в повільному темпі переносять вагу тіла на стоїть попереду здорову ногу і виносять протезну ногу вперед за рахунок маятнікообразного руху протеза в поєднанні з активним рухом кукси. Слідкуйте, щоб протезну ногу не зносило у бік.
Вставати, стояти і ходити вчаться спочатку перед дзеркалом. Потім освоюють швидку ходьбу з поворотами, раптовими зупинками, звикають носити невеликі вантажі в руках або рюкзаку, вчаться лягати, вставати, піднімати предмети з підлоги, падати і підніматися.
Заняття лікувальною фізкультурою при ампутація на верхньої кінцівки в першому (післяопераційному) періоді починають буквально через кілька годин після операції, виконуючи дихальні, Загальнорозвиваючі і спеціальні вправи (дихальні - після кожного загальнорозвиваючого або спеціального вправи 3 рази поспіль, а інші вправи 4-6 разів) .
Навчаються також компенсаторним побутовим рухам: повертатися на бік, переходити в положення сидячи, вставати не спираючись на руки, самостійно їсти, вмиватися, зачісуватися, чистити зуби.
Якщо збережений ліктьовий суглоб, то рука 1-2 ч повинна лежати в наступних положеннях: зігнута в ліктьовому суглобі, випрямлена, відведена в сторону в плечовому суглобі, притиснута до тулуба.
З 3-4-го дня в заняття включають вправи на напругу і розслаблення збережених сегментів ампутованою кінцівки ізольовано і в поєднанні з рухами в збережених суглобах (плечовому або ліктьовому).
Велике значення надається рухам в плечовому суглобі (відведення в сторону, згинання, випрямлення, кругові рухи), а також рухам в ліктьовому суглобі (розгинання, поворот кукси вгору і вниз, кругові рухи в обидві сторони).
Ці вправи сприяють зменшенню післяопераційного набряку кукси, попереджають розвиток контрактур і атрофії м'язів.
Всі вправи виконують в повільному темпі, С 5 6-го дня кількість повторень загальнорозвиваючих і спеціальних вправ збільшують до 10 раз.В другому періоді, після зняття швів, рекомендуються вправи з опором (здоровій руці або спираючись об стіл, перекладину, гімнастичну стінку і ін.); з обтяженням (наприклад, з вантажем на блоці), на координацію рухів (з гумовим м'ячем) і активне розслаблення м'язів ампутованою кінцівки і тулуба.
Обов'язкові руху на збереження правильної постави, зміцнення м'язів верхнього плечового пояса (підняття і опускання надплечій, розведення і з'єднання лопаток, кругові рухи надплечьях в обидві сторони), масаж і самомасаж кукси і рубця.
Якщо є кукса передпліччя, особливо розщеплена (коли дві кістки передпліччя роз'єднані), то навчаються захоплювати предмети. Доцільно також користуватися пристосуваннями у вигляді різних манжет, фіксаторів для вироблення компенсаторних навичок, необхідних у побуті.
У третьому періоді вчаться користуватися косметичним і робочим протезами. Завдання лікувальної фізкультури в цей період: навчити хворого самостійно надягати і знімати протези (крім випадків повної виокремлення кінцівки в плечовому суглобі, коли потрібна стороння допомога).
Якщо ампутована одна рука, то протез надягають за допомогою здорової руки; при ампутації обох рук спочатку протез надягають на довшу куксу, потім на більш коротку, а деякі протези - одночасно на обидві руки. Знімають протези будь-яким зручним способом.
Залежно від конструкції протеза послідовно освоюють різні можливі руху: розкриття кисті і змикання пальців в кулак, згинання та розгинання в ліктьовому і плечовому суглобах, відведення в сторону, переміщення предметів (на робочих апаратах є спеціальні пристосування для захоплення і утримання предметів різної величини - склянки , ложки, сірники і т. д.), руху ігрового характеру (перекидання м'яча з руки на руку, настільний теніс, гра на барабані і т. п.).
Освоювати руху в двох протезах можна окремо і спільно. Доцільно спочатку навчитися брати і утримувати великі і середні предмети стоячи, потім сидячи (предмети поступово переставляють від краю столу до середини), в подальшому навчаються самостійно їсти, брати ложку, вилку, пізніше - писати, малювати, розфарбовувати, креслити.
Крім протезів є прості за конструкцією робочі пристосування, що формують рухові навички для самообслуговування в побуті (закривання і відкривання дверей, засувок, замків і т. Д.), А також забезпечують складні рухи (лист, друкування на машинці, креслення, гра в шахи) .
Встановлено, що користування протезами (і верхньої, і нижньої кінцівок) і навчання руховим навичкам в них проходять в три етапи. На першому руху не зовсім скоординовані і скуті; на другому в результаті багаторазових систематичних тренувань йде освоєння рухів, максимально розвивається координація, зникає скутість; на третьому етапі досягається автоматизм рухів. Тому при навчанні користування протезами особливу увагу потрібно на першому етапі.
В останні роки лікарі роблять конструктивні операції, що забезпечують беспротезное відновлення компенсаторних рухових навичок.
Заняття лікувальною фізкультурою після ампутації кінцівки в першому періоді проводяться тільки індивідуально, в другому і третьому періодах рекомендується лікувальна гімнастика в воді (в ванні або басейні).
Ті, хто навчився користуватися протезом, повинні 2 рази в день виконувати спеціальні вправи, регулярно проводячи медичний контроль в кабінетах лікувальної фізкультури.
Один-два рази на тиждень вони можуть займатися настільним тенісом, плаванням, ходити на лижах, їздити на велосипеді і навіть брати участь у спортивних змаганнях.
Здоров'я Вам і вашим близьким!
До швидких зустрічей на сторінках Inva-Life.ru. Alla