В основі лікувальної фізкультури лежить прагнення стимулювати, відтворити хід. рухового розвитку в тому ж порядку, в якому цей розвиток відбувається в постнатальному онтогенезі. Незалежно від стадії захворювання методист починає свою роботу з того рівня рухового розвитку, на якому воно припинилося. Так, він починає розвивати інсталяційний лабіринтовий рефлекс з голови на шию, якщо його немає у 5месячного дитини, у якого ще немає контрактур, і у 5летней, у якого є вже сгибательно-що призводять контрактури в кульшових і в гомілковостопних суглобах.
У ряді випадків способи роботи будуть близькі: ряд спеціальних прийомів, про які буде сказано нижче, точковий масаж і ін. Проте буде й суттєва різниця. Вона полягатиме в тому, що до 5летней дитині буде застосовуватися та «апеляція до особистості», яка поставить його особисту активність в центрі роботи. Методист буде прагнути подолати властивий дітям з церебральними паралічами негативізм, розвинути різні сторони мотивації діяльності, обґрунтувавши для дитини хід виконання кожного руху активним розумовим процесом усвідомлення Ваших дій.
Цей принцип - становлення мотивації і звідси активної діяльності - слід покласти і в основу роботи методиста з дітьми, особливо мають пізню резидуальную стадію I ступеня. Через спільності ряду прийомів роботи вони викладаються з послідовністю, яка передбачає постнатальное онтогенетическое розвиток моторики, з тим, щоб методист сам в залежності від стадії розвитку захворювання і рівня розвитку моторики склав план занять з дитиною.
Слід зазначити, що якщо для дітей з ранньої і початкової хронічно-резидуальной стадіями захворювання виявляється достатнім тільки ортопедичний режим, який передбачає профілактику контрактур і деформації суглобів, то в пізній резидуальной стадії необхідні вже ортопедичні заходи, їх усувають.
З дитиною, у якого спостерігається пізня резидуальная стадія захворювання I ступеня, вся робота методиста повинна проводитися на тлі спеціального ортопедичного режиму, при необхідності - поетапного лікування гіпсовими пов'язками, грязе- і бальнеолікування, а в певних випадках - хірургічного втручання. Діти з пізньої резидуальної стадією захворювання II ступеня через відсутність або глибокого порушення моторики, мови і інтелекту є некурабельной.
Методика усунення впливу тонічних рефлексів на м'язи тіла
Все сказане вище зумовлює необхідність в цій стадії захворювання починати лікувальну фізкультуру, а також проводити укладання, що входять в комплекс ортопедичного режиму, тільки після максимального угашения тонічних рефлексів і патологічних синергії.
Для усунення лабіринтового тонічного рефлексу основним заходом є укладання тіла дитини в «позу ембріона», про яку було сказано вище, і погойдування його в цьому положенні 5-10-15 раз. Тугоподвижность суглобів, контрактури, а іноді і деформації, що намічаються в окремих випадках, можуть перешкоджати укладанню дитини в «позу ембріона». У цих випадках слід використовувати прийом, запропонований Фелпсом: методист захоплює кінцівку дитини нижче того суглоба, де є тугоподвижность, і виробляє багаторазові потряхивания дистальним відділом кінцівки. М'язи, які обслуговують цей суглоб, швидко розслабляються і з'являється можливість надати кінцівки потрібне або наближається до нього положення. Слід використовувати і точковий масаж.
Найбільшою перешкодою для укладання дитини на м'яч обличчям вниз виявляються контрактури в тазостегнових суглобах або значна тугоподвижность в них. Для усунення цих контрактур рекомендується масаж в точках 45, 46, 70. Під впливом масажу в цих точках відбувається розслаблення тонусу згиначів і м'язів стегон. Для більш повного, а головне, більш стійкого розслаблення слід проводити одночасно масаж в точках 40, 38 і 27 або 36.
Проведення масажу в цих точках забезпечує разгибательное положення у всіх трьох основних суглобах ноги, виконання ж масажу лише в одній або двох точках на стегні залишає в вихідному сгибательном положенні колінний і гомілковостопний суглоби. Під впливом потоку патологічної афферентной імпульсації від цих суглобів і обслуговуючих їх м'язів може знову стимулюватися формування згинальній установки в тазостегновому суглобі.
Слідом за тим, як буде досягнута можливість більш повного розслаблення м'язів тіла, дитини укладають в положення на спині, під голову йому підкладають щільно згорнуті пелюшки або просто подушку з піском. Укладати дитину повністю горизонтально не рекомендується, так як западає піднебінна фіранка, ускладнюється і послаблюється ротовий і носове дихання. Руки дитини укладають уздовж тіла, іметодіст робить пасивні руху розведення і приведення рук, т. Е. Виконує звичайну дихальну гімнастику.
У тих випадках, коли має місце недостатнє участь діафрагми в акті дихання, методист робить масаж діафрагмальної мускулатури. Для цього підводить пальці під край XII ребра праворуч і ліворуч і виробляє в міру видиху короткі розминають і розтягують руху. Проводиться також глибокий масаж ребрових м'язів.
Після цього дитину знову укладають «в позу ембріона» і виробляють погойдування його в цьому положенні або на м'ячі. Наступним етапом, який може в цілому або окремими ланками передувати всій подальшій роботі з дитиною, є складна система спеціальних поз для угашения примітивних тонічних і розвитку вищих форм настановних лабіринтових рефлексів, рекомендована Б. і К. Бобат (1967).
