Сторінка 7 з 11
постуральная корекція
Застосовується як в ранній, так і в пізній періоди травматичної хвороби спинного мозку, здійснюється в двох видах - деконтрактураціі і протезування.
Деконтрактурація за допомогою лікувальної укладання проводиться шляхом додання хворому положення, протилежного деформапіі [12].
Залежно від того, який характер носить ця зміна і які м'язи охоплює, застосовується та чи інша поза. Вправи проводяться в залежності від того, в якій мірі порочна поза посилюється при зміні положення тіла і при комбінованому русі. З метою корекції становищем застосовують укладання і фіксації.
Укладання - це надання певних поз хворому в положенні лежачи. Вони можуть бути полегшують (використовують при пролежнях), среднефізіологіческом (звичайне положення хворого в ліжку на спині або на животі з дещо розведеними ногами) і корригирующими (з виправленням порочних поз і контрактур). Для деконтрактураціі має значення останній вид.
Фіксація - це іммобілізація з відносною нерухомістю окремої ланки кінцівки або тіла. Раціональні укладання і фіксації виробляють з урахуванням функціональних і фізіологічних співвідношень і кордантностіпораженій м'язів і деформацій. Не слід розглядати їх тільки як суто статичні заходи, оскільки вони забезпечують оптимальні умови для лікування рухом. Для цієї мети використовують накроватним щити, лонгет, підвісні гамачка, підвіску Раухфуса, жорсткі лотки-укладки для кінцівок. Варіанти укладок залежать від терміну, що пройшов з моменту травми, рівня ушкодження, характеру паралічу або парезу, наявності контрактур і деформацій та інших особливостей прояву травматичної хвороби спинного мозку в кожному конкретному випадку.
При млявих паралічах. коли відзначаються розлади реципрокного характеру, рекомендується среднефизиологическое положення кінцівок, з тим щоб ослаблені м'язи не перерозтягуються, а суглоби не піддавалися деформації.
У випадках спастичних паралічів використовують методи укладок з жорсткою фіксацією. Підбирається таке вихідне положення, при якому спастичні м'язи були б максимально розтягнуті, а їх антагоністи - скорочені.
Деконтрактурація може виявитися корисною навіть у випадках м'язової ретракції, тобто при фиброзирования м'язів. Сприяючи нормалізації реципрокних співвідношень, укладання мають позитивну дію також при суглобових деформаціях.
При кіфозі грудного відділу хворого кладуть на спину, підкладаючи валик під опуклість. Застосовують і бічні укладання на опуклість. При нижніх спастичний парапарез хворого укладають на спину з розведеними ногами, які поміщають в протіворотаціонние шини, під колінні згини під-кладивают валики (щоб уникнути переразгибания суглобів). Стопа пронируется, їй надають положення тильного згинання з упором.
При згинальних контрактурах в тазостегнових і колінних суглобах може бути використана укладання на живіт з фіксацією ніг хворого до бортів ліжка і иммобилизацией стоп під кутом 90 ° до осі гомілки. Застосовують мішки з піском, що накладаються зверху на кінцівки. Не слід використовувати стягуючі і тиснуть пов'язки. Краще використовувати тягу через манжетку з противагою, спрямованим на розтягнення контрактурірованних м'язів.
Для усунення згинальних-пронаційне установки передпліччя, долонній флексії кисті можна використовувати корригирующую шину конструкції І.М. Анікіна [2]. Також можна використовувати желатин-гіпсові або вініпластовие лонгет, накладені на кисть, передпліччя і плече. В даний час розроблений новий пластичний матеріал для іммобілізації - термосплінт, який прекрасно модулюється, міцний і легкий.
Плече ротирують назовні, руку укладають в положення супінації і екстензіі, кисть - в положення тильного згинання з випрямленими і розведеними пальцями, великий палець - в положення відведення і опозиції до решти. При зведених пальцях і згинанні в лучезапястном суглобі до лонгет можна подбінтовать м'яч для пальцевого охоплення. Лікувальні сеанси проводять по кілька разів на день, в запущених випадках фіксацію залишають на ніч і навіть на кілька діб. При лікуванні становищем з подбінтовкой шини лонгет необхідний постійний контроль за трофікою тканини. При появі набряків, ціанозу напруга фіксації послаблюють.
Крім вже описаних наводимо приклади укладок хворого. найбільш поширених в практиці [12, 16, 18, 19, 22, 34, 35, 49, 51, 52, 53, 54]:
1) при розгинальній спастичності м'язів нижніх кінцівок - укладання на спину поперек ліжка з вільно виступаючими ногами;
2) при згинальних контрактурах в колінних суглобах - укладання на живіт;
3) для контрактураціі прямого м'яза стегна - укладання на спину з гомілкою, заведеної під стегно (розгинання в тазостегнових суглобах і згинання в колінних);
4) при сгибательной спастичності в нижніх кінцівках, контрактурах - укладання на бік зі злегка похиленою головою, на низькій подушці, між напівзігнутими ногами поміщають щільну товсту прокладку (подушку);
5) при спастичності згиначів і м'язів ніг - укладання на спину з розсунутими ногами, між якими знаходиться щільна розпірка (мішок з піском), під п'яти підкладають валики, стопи в жорсткому упорі, під голову і таз - низькі подушки, стегна і таз фіксують вантажем (мішки з піском);
6) для установки передпліч в положенні пронації - укладання в положення відведення в плечових суглобах, супинации передпліч, розігнути в ліктях, під вантажем на кисть і пальці.