Інфекційні захворювання - це група захворювань, що викликаються проникненням в організм патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів. Для того, щоб патогенний мікроб викликав інфекційне захворювання, він повинен володіти вірулентністю (ядовитостью; лат. Virus - отрута), тобто здатністю долати опір організму і виявляти токсичну дію. Одні патогенні агенти викликають отруєння організму виділяються ними в процесі життєдіяльності екзотоксинами (правець, дифтерія), інші - звільняють токсини (ендотоксини) при руйнуванні своїх тіл (холера, черевний тиф).
Однією з особливостей інфекційних захворювань є наявність інкубаційного періоду, тобто періоду від часу зараження до появи перших ознак. Тривалість цього періоду залежить від способу зараження і виду збудника і може тривати від кількох годин до кількох років (останнє буває рідко). Місце проникнення мікроорганізмів в організм називають вхідними воротами інфекції. Для кожного виду захворювання є свої вхідні ворота, так, наприклад, холерний вібріон проникає в організм через рот і не здатний проникати через шкіру.
Існує велика кількість класифікацій інфекційних захворювань. Найбільш широко використовується класифікація інфекційних захворювань Л. В. Громашевського:
- кишкова (холера, дизентерія, сальмонельоз, ешеріхиоз);
- дихальних шляхів (грип, аденовірусна інфекція, коклюш, кір, вітряна віспа);
- «Кров'яні» (малярія, ВІЛ-інфекція);
- зовнішніх покривів (сибірська виразка, правець);
- з різними механізмами передачі (ентеровірусна інфекція).
Залежно від природи збудників інфекційні хвороби класифікуються на:
- пріонні (хвороба Крейтцфельда - Якоба, куру, фатальна сімейна безсоння);
- вірусні (грип, парагрип, кір, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, цитомегаловірусна інфекція, менінгіт);
- бактеріальні (чума, холера, дизентерія, сальмонельоз, стрептококова, стафілококова інфекції, менінгіт);
- протозойні (амебіаз, крітоспорідіоз, ізоспоріаз, токсоплазмоз, малярія, бабезиоз, балантидиаз, бластоцістоз);
- грибкові інфекції, або мікози, (епідермофітія, кандидоз, криптококоз, аспергільоз, мукормікоз, хромомікоз).
Основні ознаки інфекційних хвороб:
- специфічний збудник як безпосередня причина захворювання;
- контагиозность (заразність) або виникнення кількох (багатьох) захворювань, обумовлених загальним джерелом інфекції;
- нерідко схильність до широкого епідемічного розповсюдження;
- циклічність перебігу (послідовна зміна періодів хвороби);
- можливість розвитку загострень і рецидивів, затяжних і хронічних форм;
- розвиток імунних реакцій до Аг збудника;
- можливість розвитку носійства збудника
Для більшості гострих інфекційних хвороб характерні інтоксикація організму токсинами мікроорганізмів - збудників інфекції і продуктами розпаду білків, гарячковий стан, зміна функцій ряду органів і систем. Спостерігаються зміни обміну речовин: енергетичного - у зв'язку з підвищенням енерговитрат основного обміну, білкового - через посиленого розпаду білків, водно-сольового (втрата рідини і мінеральних солей при рясному потовиділенні, рвотах, проносах), вітамінного - в зв'язку зі збільшеним витратою вітамінів . Можливий зсув кислотно-лужного стану організму в кислу сторону (метаболічний ацидоз). Нерідко пригнічуються функції органів травлення.
У гострий період хвороби дієта повинна забезпечити надходження достатньої кількості харчових речовин і енергії, щоб підтримати сили хворого, попередити подальше порушення обмінних процесів і заповнити втрати харчових речовин, особливо білків, вітамінів і мінеральних солей. У зв'язку з гарячковим станом і зниженням функцій травної системи дієта повинна складатися з легкозасвоюваних продуктів і страв, що вимагає кулінарної обробки, що забезпечує механічне і помірне хімічне щадіння органів травлення.
У дієті має бути 60-70 г білка (65% тварини), а при задовільному апетиті - до 80-90 м Використовують парові протерті страви з м'яса, відварну рибу, яйця всмятку, у вигляді парових омлетів і суфле, сир, ацидофілін, кефір, кисле молоко; тільки при переносимості (якщо не викликає здуття живота) - молоко. Жири (50- 70 г) повинні складатися в основному з легкозасвоюваних молочних жирів (вершкове масло, вершки, сметана); при переносімості- 10 г рафінованої олії. Більш високе споживання жирів небажано, враховуючи можливість метаболічного ацидозу.
Вуглеводи незначно обмежують - до 300 г, з яких 25-30% легко-засвоюваних за рахунок солодких напоїв, желе, мусів, меду, варення і т. Д. Достатня кількість вуглеводів необхідно для покриття енерговитрат і попередження витрати білків на заповнення енерговитрат, для зменшення явищ ацидозу. Однак надлишок вуглеводів може посилювати бродильні процеси в кишечнику, сприяти явищ алергії і запалення. Для регуляції діяльності кишечника треба включати в дієту джерела харчових волокон за рахунок протертих овочів, фруктів і ягід. Особливе значення має питний режим: до 2-2,5 л в день за рахунок чаю з лимоном або молоком, відвару шипшини, морсів, киселів, компотів, соків, нежирних кисломолочних напоїв, столових мінеральних вод. Рясне введення рідини заповнює її втрати і сприяє кращому виділенню з організму токсинів і продуктів обміну.
Всім зазначеним вимогам в гострий період відповідає дієта № 13, що є основою при інфекційних захворюваннях (грип, гостра пневмонія, скарлатина, кір, хвороба Брилля, інфекційний мононуклеоз та ін.), Виключаючи кишкові інфекції. Дієту № 13 можна змінювати при ускладненнях з боку печінки, нирок, серцево-судинної і травної систем. У міру поліпшення стану хворого дієту поступово розширюють. У період одужання харчування може бути побудовано за типом дієти № 2 з помірним механічним щажением і помірною стимуляцією органів травлення. В подальшому - перехід на раціональне харчування (дієта № 15), якщо немає викликаних інфекцією ускладнень, які потребують лікувального харчування. Після тривалого і важкого інфекційного захворювання з виснаженням показано посилене харчування по типу дієти № 11. Однак не слід перегодовувати одужує і прагнути до дуже швидкого заповнення втрат маси тіла і тим більше до надмірного відкладенню жиру.
Розглянуті принципи харчування застосовні до багатьох гострим інфекційним захворюванням. При тяжкому перебігу гострої інфекції використовують нульові, а при несвідомому стані хворих - зондові дієти. У цей період слід використовувати в харчуванні спеціальні дієтичні продукти - енпіти, інпітан, оволакт і ін. Треба враховувати різке підвищення (на 20-50%) основного обміну при важко протікають гострих інфекціях. Крім того, при температурі тіла вище 37 ° С на кожні 0,5 ° С перевищення температури до добової енергоцінності раціону слід додавати 100 ккал. Тому енергоцінність дієт в гострий період треба орієнтувати в середньому на 2100-2300 ккал з подальшим поступовим збільшенням до 2500-2800 ккал. Наприклад, у хворих на гнійний менінгіт енергоцінність призначається дієти повинна складати в гострий період хвороби близько 2400 ккал, а кількість білків, жирів і вуглеводів в раціоні повинно бути не менше відповідно 1,1 і 4 г на 1 кг маси тіла на добу. Харчування цих хворих в гострий період здійснюють за рахунок рідких поживних сумішей, в тому числі через зонд.
Для гострої дизентерії характерні ураження товстої кишки (коліт), інтоксикація організму, нерідко - погіршення секреції шлунка і підшлункової залози. При важкої або среднетяжелой формі дизентерії починають з голодного чайного дня: тільки міцний гарячий напівсолодкий чай, не менше 1 л, ковтками. Далі додають слизові супи (рис, геркулес, манна крупа), неміцні бульйони без жиру, свіжовичавлені соки фруктів і ягід і відвар шипшини в теплому вигляді. Іноді хороші результати отримують при призначенні на 1-2 дня «яблучної дієти»: 5 раз в день по 200-300 г ретельно натертих сирих стиглих яблук кисло-солодких сортів, без шкірки і серцевини. При відсутності яблук використовують в тих же кількостях дуже добре натерту моркву, попередньо злегка проварити її. Потім призначають на 2-4 дня дієту № 4, а після ліквідації гострих явищ, часткової нормалізації стільця - дієту № 4Б, яка при фізіологічній повноцінності забезпечує хімічне і механічне щадіння шлунково-кишкового тракту.
Після нормалізації стільця показана дієта № 4В або № 2. В даний час дизентерія протікає найчастіше в легкій формі, що дозволяє відразу ж використовувати харчування по типу дієти № 4 або 4Б. У ряді випадків і при середньотяжкому перебігу дизентерії можна починати харчування не з «чайної дієти», а з дієти № 4. Переклад на звичайне раціональне харчування повинен бути поступовим - через 2-3 місяці після перенесеної дизентерії. Однак тривала механічно щадна дієта, зокрема № 4Б, може привести до млявості кишечника і запорів. Таким чином, дієтхарчування при гострій дизентерії передбачає поступове, «ступеневу» розширення харчового раціону за рахунок все менше сприятливих продуктів і страв.
При сальмонельозі гастроинтестинальной форми, т. Е. З ураженням шлунково-кишкового тракту, харчових отруєннях. викликаних різними мікробами і їх токсинами (харчові токсикоінфекції, стафілококовий токсикоз), вірусних гастроентеритах принципи дієтотерапії в основному відповідають таким при гострій дизентерії. Харчування будується на основі дієт групи № 4, т. Е. Шляхом послідовного застосування дієт № 4, 4Б і 4В. Замість дієти № 4В можна застосовувати дієту № 2.
У перші 1-2 дні гострого періоду при вираженій нудоті, частої блювоти можна використовувати розвантажувальну «чайну дієту» (див. «Розвантажувальні і спеціальні дієти»). Хоча при зазначених захворюваннях клінічне одужання може бути швидким, перехід на звичайне харчування обов'язково повинен бути поступовим - в середньому через 1-2 місяці. Порушення дієти в цей період часто призводить до відновлення порушень з боку шлунково-кишкового тракту і формуванню хронічних захворювань цих органів - хронічного гастриту або ентероколіту.
Після сальмонельозу, багатьох харчових токсикоінфекцій, ротовірусна гастроентериту довго зберігається недостатня переваривающая і всмоктувальна здатність кишечника. Тому рясні прийоми їжі, включення в раціон важко-перетравлюваних продуктів, дуже жирної їжі може провокувати розлади стільця, здуття живота та інші симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. У зазначений період раціон по енергоцінності і хімічним складом повинен відповідати фізіологічним нормам харчування, але кулінарна обробка їжі повинна бути з помірним щажением шлунково-кишкового тракту за типом дієти № 4В або № 2. Обов'язково суворе дотримання режиму харчування.
Холера в типових випадках протікає як гострий гастроентерит або гастроентероколіт з рясним рідким стільцем, повторними рвотами, різким порушенням водно-сольового обміну, збіднінням організму водою і мінеральними речовинами, білком, вітамінами, вираженою інтоксикацією, зрушенням кислотно-лужного стану організму в бік ацидозу. Спеціальної дієти для хворих на холеру немає. Харчування має сприяти нормалізації порушеного обміну речовин, зменшенню інтоксикації і зневоднення організму. Якщо хворий може приймати їжу через рот, то в перші дні хвороби треба забезпечити рясне пиття, особливо в гарячому вигляді. Обсяг рідини, що вживається повинен в 1,5 рази перевищувати обсяг випорожнень.
Для боротьби із зневодненням і порушенням водно-сольового обміну показано питво глюкозо-мінерального розчину. В 1 л питної води (40 ° С) розчиняють 3,5 г натрію хлориду, 2,5 г натрію бікарбонату (питної соди), 1,5 г калію хлориду і 20 г глюкози. Розчин дають спочатку по 15-20 мл з інтервалом 3-5 хв. З урахуванням ступеня зневоднення організму і маси тіла хворого за 1 год дають від 0,4 до 1 л розчину. Прийом розчину можна надалі чергувати з прийомами їжі. Після припинення блювоти дають киселі, компоти, соки фруктів, ягід і овочів, кефір та інші кисломолочні напої. Приблизно на 3-5-е добу, а іноді на 2-4-е добу призначають дієту № 4 або 13, а потім № 2 або 15. При легкому перебігу холери дієта № 15 показана на 3-5-у добу хвороби. Дієти доповнюють прийомом полівітамінних препаратів.
Черевний тиф характеризується ураженням тонкої кишки з можливим утворенням виразок (на 3-му тижні хвороби з загоєнням виразок на 5-6-му тижні) і вираженою інтоксикацією організму. При легкої і среднетяжелой формі черевного тифу застосовують дієту № 13, при наявності проносів - дієту № 4. У гострому гарячковому періоді хворий повинен отримувати 2-2,5 л рідини на добу з метою зменшення інтоксикації і усунення зневоднення організму. У зв'язку з пригніченням діяльності органів травлення, ураженням тонкої кишки їжу слід вживати в рідкому, кашкоподібному і пюреподібних вигляді. Щоб не перевантажувати діяльність травного каналу, прийом їжі виробляється невеликими порціями - не менше 5, а у важких випадках - 6-7 разів на добу.
У цей період в раціон включають нежирний м'ясний бульйон, слизові супи з круп, напіврідкі каші з рису або манної крупи, м'ясне, рибне або яєчне суфле, паровий омлет, яйця всмятку, пюре з варених овочів, протертий сир, сметану, кисломолочні напої, вершки (при переносимості), вершкове масло, протерті компоти, фруктове желе, киселі, мед, соки плодів і овочів, відвар шипшини, чай, какао і кави з молоком (при переносимості молока), 50-100 г сухарів з борошна вищого сорту. При важкому загальному стані хворого з затемненим свідомістю, коли прийом щільної їжі неможливий (1-2 дні), застосовують тільки рідку їжу: слизові відвари з круп, слабкий м'ясний бульйон, соки фруктів і ягід, відвар шипшини, чай з цукром.
На 3-му тижні хвороби в зв'язку з утворенням виразок в тонкій кишці з метою забезпечення максимального щадіння останньої харчування будується на основі дієти № 4 або № 1А і 1Б. Далі призначають дієту № 4Б до кінця 4-го тижня хвороби, іноді довше. З 5-6-го тижня застосовують дієту № 4В. При ускладненні черевного тифу холециститом замість дієти № 4В дають дієту № 5А або 5.
При черевному тифі, ускладненому кишковою кровотечею, в 1-й день призначають тільки пиття: столовими ложками холодний чай і відвар шипшини - до 0,6 л. На 2 3 день дається рідка і желеобразная їжа: желе, муси, вівсяний і молочний киселі, яйця всмятку, вершки, вершкове масло шматочками або в складі блюд (дієта типу 0А). У день призначають до 0,8 л рідини. На 3-4-й день додають суфле або пюре з відвареної риби, відварені протерті овочі і фрукти, слизові круп'яні супи на овочевому відварі, паровий білковий омлет (дієта типу № 0Б). З 5-го дня переходять на дієту типу № 0В або 4. Надалі застосовують дієти № 4Б і 4В. При важкій формі хвороби механічно і хімічно щадить дієти № 4Б треба дотримуватися 1-2 міс. При відсутності в лікарні дієти № 4Б і 4В використовують дієту № 1 або 2, що є менш бажаним.