Загальні відомості
Лікувальне харчування в психіатрії інтенсивно обговорюється в останні роки багатьма вченими (як в області психіатрії так і в області дієтології). Пов'язано це з тим, що стан харчування людини, за сучасними поглядами, є одним з провідних факторів, здатних істотно змінити не тільки показники здоров'я, а й якості життя.
Відомо, що у хворих на психічні захворювання дуже часто на тлі хвороби змінюється як уклад життя, так і звичний стереотип харчування.
Також відомо, що саме психічне захворювання з його специфічними проявами впливає на харчовий статус. Втрата апетиту і зниження маси тіла настільки часто супроводжують депресію, що вважаються одним з облігатних її ознак і включаються як критерії діагностики депресії у всі відомі опитувальники. При тривожних розладах інтерес до їжі зазвичай зменшений, апетит знижений, хворі худнуть. Відмова від їжі спостерігається при різних фобіях (зазвичай через страх вдавитися). Такі хворі їдять лише рідку їжу або нарізану дрібними шматочками. Обстеження хворих на шизофренію і депресивними синдромами різної етіології, проведене вітчизняними лікарями в умовах стаціонару, виявило у переважної більшості цих пацієнтів значні дієтичні порушення у вигляді відмови або різкого обмеження в прийомі їжі, зміни добового режиму харчування, патологічної вибірковості у виборі продуктів і страв. У випадках гострих психозів, коли можливість прийому хворим їжі виключена, гіперкатаболіческіх особливості обміну речовин вкрай швидко призводять до розвитку білково-енергетичної недостатності.
Раніше при наявності у пацієнтів явищ перезбудження застосовувалася дієта №12. проте в даний час цей раціон практично ніде не використовується.
- Лікувальне харчування при порушеннях харчової поведінки
До порушень харчової поведінки відносяться наступні при розлади - нервова анорексія, нервова булемия, компульсивний переїдання.
Ці види психічної патології тягнуть за собою безліч клінічних наслідків, включаючи метаболічні, травні, ендокринні. Відбуваються порушення різноманітні, але всі вони - наслідки, компенсаторні реакції на зміну харчового статусу, прийом великих доз проносних і сечогінних засобів, викликання штучної блювоти.
Протягом двох останніх десятиліть в західних країнах відзначається збільшення числа осіб, які страждають на нервову анорексію. Даний стан зустрічається серед дівчаток шкільного віку в Швеції з частотою 1: 150; в Англії - 1: 350; в США загальна поширеність нервової анорексії становить 0,1-0,7%, нервової булемии - 1-1,3%.
Етіологія цих розладів невідома; для пояснення патогенезу запропоновано кілька нейрохимических механізмів, але жоден з них не доведений. У лікуванні цих захворювань використовуються численні лікарські психотропні препарати. Переважна кількість використовуються сьогодні нейролептиків і антидепресантів має виражену побічну дію на процеси травлення - порушується слиновиділення (сухість у роті), розвивається атонія кишечника (аж до хронічних закрепів), зменшується маса тіла, або, навпаки, вона нефізіологіческі підвищується.
- Лікувальне харчування при нервової анорексії
В останні роки розроблені підходи до лікувального харчування при нервової анорексії. Лікування цього стану зазвичай умовно поділяється на два етапи: неспецифічний або екстрений (2-3 тижні) і специфічний - тривалий.
Після виписки зі стаціонару необхідно тривале амбулаторне лікування. У більшої частини хворих через 5-7 місяців настає перший рецидив анорексії, тому їм необхідна повторна госпіталізація.
Лікування таких пацієнтів тривалий (займає місяці, часом навіть роки) і вимагає застосування як психіатричних, так і нутріціонной методів терапії, багато фахівців вважають, що до процесу лікування поряд з психіатрами слід залучати і фахівців-дієтологів.
Певний інтерес представляє накопичений досвід застосування спеціальних дієт при епілепсії. Більше 70 років тому було помічено, що голодування надає сприятливу дію на перебіг епілепсії. Також є спостереження вказують на необхідність обмежити при епілепсії споживання простих цукрів, кухонної солі, деяких спецій, бобових. Необхідно щоб останній прийом їжі був не пізніше ніж за дві години до сну. Слід уникати переїдання і надмірного вживання рідини. Необхідно вживання достатньої кількості харчових волокон - продуктів багатих на клітковину.
При тривалому застосуванні деяких протиепілептичних препаратів в організмі розвивається дефіцит фолієвої кислоти і вітаміну В12. Даний дефіцит, якщо його вчасно не скоригувати, може бути однією з найбільш частих причин розвитку шизофреноподібних психотичних станів у хворих на епілепсію. При прийомі більшості протисудомних препаратів потрібне постійне збагачення раціону продуктами, багатими фолієвою кислотою і вітаміном В12.
Виявлено, що більшість протисудомних препаратів підвищує в крові рівень гомоцистеїну - серосодержащей амінокислоти, що може пояснювати тератогенний ефект цих препаратів. Це явище може бути скориговано дієтичними заходами.
В останні роки з'ясувалося, що існує пірідоксінзавісімая форма епілепсії, при якій призначення вітаміну В6 виробляє певний терапевтичний ефект.
Надалі стали розроблятися "олігоантігенние" дієти. Для розробки таких дієт потрібно індивідуальне виявлення і елімінація з дієти тих продуктів, які підвищують судомну активність пацієнта, або ж, навпаки, заповнення в їжі тих речовин, недолік яких може бути причиною епілепсії.
Значна увага в даний час приділяється розробці спеціальних дієт для лікування шизофренії.
Ще в 70-х роках XX століття дослідниками було висунуто припущення про патогенетичну роль глютену (рослинного білка, що входить до складу багатьох злаків) і казеїну (білка, що становить основу молока) в розвитку шизофренії, що призводить до надмірного накопичення екзорфінов в лікворі, що клінічно може проявлятися симптомами шизофренії, аутизму. Однак поки це припущення не є повністю доведеним або спростованим, і дослідження в цьому напрямку тривають.
Досвід застосування спеціальних "антішізофреніческіх" (вільних від глютену і казеїну) дієт не дозволяє достовірно свідчити про терапевтичної ефективності цього методу, але подальші дослідження в цій області продовжуються.
Актуальними є питання дієтотерапії при алкоголізмі. Адекватне лікування цього захворювання нерозривно пов'язане з питаннями специфічної дієтотерапії, оскільки алкоголізм в більшості випадків супроводжується різними порушеннями травної системи, полигиповитаминоз.
Якщо раніше специфічно дефіцитним при алкоголізмі вважався вітамін B1. то в останні роки в популяції алкоголіків швидко зростає і частка осіб з дефіцитом нікотинової кислоти, обумовлюючи появу великої кількості важких форм алкогольної пелагри.
Також важливо враховувати стан печінки при алкоголізмі, і пов'язані з цим рекомендації по харчуванню.
У хворих на наркоманію зазвичай виявляються серйозні ураження внутрішніх органів, які, як правило, відрізняються атипової клінічних проявів. Найбільш частими у хворих на наркоманію є інфекційні захворювання - ВІЛ-інфекція, ВІЛ-асоційовані стану; вірусний гепатит з розвитком цирозу, портальної гіпертензії; інфекційний ендокардит з розвитком хронічної серцевої недостатності і т.д. Більшість хворих ослаблені, у 90% наркоманів спостерігається білково-енергетична недостатність різного ступеня вираженості. Відзначаються різні дефіцитні стану, які необхідно враховувати при розробці дієтотерапії.
- Вплив окремих продуктів і компонентів їжі на психо-емоційну сферу
У багатьох країнах вивчаються можливі впливу окремих компонентів їжі на настрій, поведінку і когнітивні функції, а також на фізичну активність людини. Однак, оскільки більшість досліджень проводилося на хворих, які отримували одночасно псіхофармпрепарати, то доказовий рівень цих робіт невисокий.
Вивчався споживання вуглеводів у хворих з депресіями. Відомо, що споживання великої кількості вуглеводів підсилює надходження в мозок триптофану і тим самим підвищує рівень серотоніну, а споживання їжі, багатої білками, навпаки, призводить до його зниження. Це повинно було б позначитися на стані хворих на депресію. Однак в реальному житті значного впливу споживання багатої вуглеводами їжі на настрій відзначено не було.
З інших хімічних компонентів їжі досліджувався вплив на психіку холестерину. Дані про вплив низького рівня холестерину в плазмі на симптоми депресії занадто суперечливі: від повної відсутності ефекту до прямої залежності.
Вивчалася дія не тільки хімічних харчових компонентів, але і окремих електролітів на нейрохимические процеси. Так, магній відіграє істотну роль в метаболічних процесах центральної нервової системи, володіючи нейроседативний і нейропротекторная властивостями. Дефіцит магнію в ряді випадків веде до зниження пам'яті, уваги, порушення свідомості, судомних нападів, може проявлятися порушеннями координаторной сфери у вигляді атаксії, тремору, ністагму. Можливе підвищення сухожильних рефлексів, розвиток парестезії. У дітей, що народилися в важкої гіпоксії, виникає транзиторна гіпомагнеземія, яка проявляється підвищеною збудливістю і судомами, синдромом порушення м'язового тонусу аж до зупинки дихання. Цьомусупроводжують генералізовані набряки, порушення моторики шлунково-кишкового тракту. Тривала гіпомагнеземія підвищує ризик розвитку дитячого паралічу. При гіпермагнеземіі у матері розвиваються минущі порушення функцій головного мозку, а у плода можуть статися безповоротні ураження головного мозку у вигляді гемморагій. Дефіцит магнію зустрічається набагато частіше, ніж надлишок, при цьому дефіцит наростає з віком, досягаючи тотального у людей старше 70 років. Це звичайне явище для людей, які страждають депресією, в 80% зустрічається у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями. Низький рівень магнію в організмі сприяє формуванню наркологічної, алкогольної і тютюнозалежності. Препарати магнію і високі дози вітаміну В6 складають основу лікування дитячого аутизму. Включення магнію і піридоксину в комплекс лікування хворих з наявністю в клінічній картині емоційно-вольових порушень (тривожність, знижений настрій, почуття безвиході) дозволяє домагатися стабільних позитивних поведінкових реакцій.
Багато написано про вплив шоколаду на настрій. Хоча феномен впливу шоколаду на депресію встановлений в ряді наукових робіт, механізм цього явища до кінця не ясний. Передбачається, що він обумовлений лекарственноподобним впливом компонентів шоколаду, таких як анандаміна, кофеїн, фенілетиламін і магній. Крім того, показано, що будь-яка смачна їжа стимулює викид ендорфінів у мозку; мабуть, цей механізм і є найбільш загальним.
- Вплив психічного стану на нутрітивного статус пацієнта
Обговорюються механізми можливого впливу психічного здоров'я на стан харчування хворого. При симптомах гострої депресії відзначається зменшення слиновиділення, тісно пов'язане зі зниженням і апетиту у цих пацієнтів. Існують дослідження, які доводять, що психо-емоційний стрес викликає втрату маси тіла хворого, внаслідок зниження апетиту і зменшення споживання їжі.
Одним з найбільш вивчених ефектів лікарсько-харчового взаємодії є участь тираміну (речовини, що приводить до утворення гістаміну) в патогенезі гіпертензивного (серотонінового) кризу, специфічного ускладнення від застосування антидепресантів - інгібіторів моноамінооксидази (ІМАО). Небезпека такого серйозного ускладнення обмежує застосування цих ефективних препаратів в психіатрії, а в разі їх призначення необхідні суворі дієтичні заходи.
Натрій і кофеїн збільшують екскрецію літію з сечею. Відзначалися випадки інтоксикації літієм серед пацієнтів, що дотримували солі дієту, а також при різкому припиненні споживання ними кави, що обґрунтовує необхідність дієтологічної настороженості у пацієнтів, які тривалий час отримують літій.
Схожі статті