Психічне лікування. Лікування алкогольної залежності.
Алкоголь є заспокійливим і сприяє засипанню «наркотиком», що належить до великого класу хімічних речовин, до якого відносяться також снодійні таблетки і легкі транквілізатори. Спочатку алкоголь збуджує мозок і сприяє появі ейфорії, потім заспокоює і, врешті-решт, веде до пригнічення і втрати контролю, уповільнює життєво важливі функції організму - дихання і серцево-судинної діяльності. Вживання алкоголю може викликати порушення поведінки, химерні зміни настрою, дратівливість і посилити особистісні характерологічні особливості.
Фахівці розходяться в оцінці: чи слід всіх важких п'яниць вважати алкоголіками. Деякі люди обмежують високий рівень споживання алкоголю певними днями тижня або випивають з певного приводу, а між цими ексцесами можуть протягом багатьох днів або тижнів обходитися без алкоголю. Їх кількість точно невідомо. Багато людей, навпаки, не в змозі взяти під контроль свою тягу до алкоголю. Їх-то і називають алкоголіками.
Алкоголізм часто хронічне захворювання, яке може привести до смерті. Поряд з важкими органічними наслідками алкоголізм часто піддає людину ризику стати жертвою автокатастрофи, скоїти злочин або самогубство. Утримання від алкоголю не виліковує захворювання, не має ніякого значення, як довго алкоголік не п'є. Перший же стакан відроджує пекуче прагнення випити і викликає рецидив, який може виявитися ще гірше, ніж раніше. Захворювання протікає нерівномірно. Згодом негативні прояви триваючого пияцтва посилюються.
Наслідки для здоров'я
З усіх точок зору, алкоголь шкодить організму. Він може зумовити атрофію мозку, а також привести до розладів пам'яті і завдати шкоди інтелекту. Деякі розлади діяльності мозку можуть після періоду утримання пройти, інші ж незворотні. Алкоголь може стати причиною високого кров'яного тиску або погіршити стан уже наявної гіпертонії, що створює загрозу інсульту, інфаркту міокарда або ниркової недостатності. Надмірне споживання алкоголю може також викликати кардіоміопатію - захворювання серцевого м'яза, яке призводить до серцевої недостатності та смерті.
У осіб, що страждають на алкоголізм, часті захворювання печінки. Печінка знешкоджує алкоголь, який з часом може викликати запальний процес в печінці (свого роду хронічний гепатит) і цироз. Утримання від алкоголю може допомогти в початковій стадії, але в подальшому це вже неможливо. При алкоголізмі, що триває багато років, так само часто спостерігається панкреатит - запалення підшлункової залози, яке викликає важкі порушення травлення і болю в області живота. Те саме можна сказати і до численних шлунково-кишковим ускладнень, включаючи проноси. У алкоголіків підвищена схильність до утворення пухлин шлунково-кишкового тракту.
До шкідливих побічних дій алкоголю відносяться також: пригнічення функції кісткового мозку (зниження кровотворної функції кісткового мозку), що веде до зниження імунітету щодо інфекційних захворювань, а також різні м'язові розлади. Багаторічний алкоголізм пов'язують також з раком порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу, легенів, молочної залози, підшлункової залози і печінки. Алкоголь здатний також порушувати всмоктування і перетравлення певних харчових продуктів, внаслідок цього з'являються авітамінози, які, в свою чергу, ведуть до ураження нервової системи.
Споживання алкоголю вагітними жінками може привести до важких форм розумової відсталості і аномалій розвитку у дітей (алкогольний синдром плода), до низької ваги новонароджених, а також до підвищеного ризику викиднів і мертвонароджених.
Вплив на психічне здоров'я
Непомірне хронічне вживання алкоголю може стати причиною виникнення або обважнення різних психічних проблем, зокрема депресії і страху. У більшості випадків стану депресії і страху проходять через одну - два тижні дезінтоксикації і стриманості. У меншості (10 - 20% пацієнтів) ці стани виявляються стійкими, так що повинна бути рекомендована консультація психіатра або психолога і, можливо, лікування алкогольної залежності антидепресантами або іншими методами.
Вживання алкоголю викликає у чоловіків і жінок постійні функціональні сексуальні розлади, а також психози, що протікають з обманами почуттів, галюцинаціями і маячними ідеями, які зникають при утриманні. У рідкісних випадках маревні ідеї залишаються навіть після закінчення дезінтоксикації і можуть триматися довго.
Що слід знати дітям алкоголіків
• Ризик алкоголізму та інших захворювань, пов'язаних з наркоманією, у дітей алкоголіків значно вище, ніж у інших дітей.
• У дітей алкоголіків можливість виникнення залежності від алкоголю в 2 - 4 рази вище, ніж у дітей не алкоголіків,
• Діти алкоголіків також схильні до підвищеного ризику звикання до інших наркотичних речовин, особливо під кінець пубертатного віку, при цьому вирішальну роль відіграють фізичні фактори і чинники, обумовлені найближчим оточенням (вихованням).
• Великий відсоток випадків жорстокого поводження з дітьми та сексуальних домагань пов'язаний з алкоголізмом батьків.
• Діти алкоголіків виявляють при тестуванні більш низькі вербальні здібності.
• У зв'язку з тим що діти алкоголіків набувають інший життєвий досвід, у них частіше розвиваються депресії і страх, ніж у інших.
• У маленьких дітей, батьки яких страждають алкоголізмом, часто з'являються симптоми депресії і страху, що виражаються в плаксивості, нетриманні сечі, відсутності друзів, страху відвідування школи і нічних кошмарах.
• У підлітків можлива поява депресії. Вони звертають на себе увагу педантизмом, скнарістю. Деякі цураються людей і здаються дуже скутими, у інших розвиваються фобії.
• У дітей алкоголіків можуть бути проблеми з абстрактним і концептуальним мисленням. Тому у них частіше виникають труднощі під час навчання в школі.
• У дітей алкоголіків до теперішнього часу не виявлено підвищеного нахилу до порушень уваги і гіперактивності у порівнянні з іншими.
Дитину можна захистити від проблем, що виникають в сім'ї алкоголіків, тільки якщо особа, залежне від алкоголю, бореться зі своїми проблемами, якщо сімейні ритуали і традиції (спільні відпустки, застілля та інші заходи) свідомо підтримуються або якщо є інші родичі, які ведуть тверезий спосіб життя .
За даними "Alcoholism Tends to Run in Families" US DEpartement of Health and Human Services, Office for Substance Abuse Prevention.
Сприятливі фактори Людина тим більше ризикує стати залежним від алкоголю, чим більше у нього родичів, які страждають на алкоголізм. Такі дані досліджень, які показали, що діти алкоголіків хворіють цією залежністю частіше, ніж їх однолітки, навіть якщо вони ростуть в сім'ях прийомних батьків.
Згідно з отриманими даними, можна припустити, що існує кілька видів алкогольної хвороби, яка залежить від генів. Вчені припускають, що подібне генетична схильність може бути пов'язано з відмінностями в процесі обміну речовин в мозку алкоголіків і не алкоголіків. Незважаючи на те що ця різниця саме по собі не має пацієнтів до випивки, воно, мабуть, сприяє більш швидкій та інтенсивної реакції на алкоголь, ніж у інших людей. Припускають, що зміни хімії мозку підтримують хвороба і роблять пацієнтів нездатними контролювати свої звички до випивки, посилюючи бажання збільшувати кількість випитого. Незважаючи на те що відмова від алкоголю нічого не змінює в основоположному дефекті обміну речовин, це стриманість в значній мірі перешкоджає розвитку алкоголізму.
Культура і оточення, в якому живе людина, впливають на ризик розвитку алкогольної залежності. У тих культурах, де випивка до стану сп'яніння вважається проявом мужності або товариськості, алкоголізм поширений більше, ніж в тих культурах, де випадкові випивки засуджуються, а вживання алкоголю обмежується строго встановленими приводами або просто заборонено.
Лікування алкогольної залежності
Більшість хворих на алкоголізм змушені звертатися за лікуванням за наполяганням родичів, колег, роботодавця. Ефективність різних програм лікування різна в залежності від мотивації і масштабу проблем. Алкоголікам та їх сім'ям рекомендується звернутися в спеціалізовані консультації, до лікаря-фахівця або психотерапевта.
Дезінтоксикація. Багато залежні від алкоголю на самому початку потребують проведення дезінтоксикації. Вона здійснюється лікарем-фахівцем амбулаторно або в стаціонарі. Як заміну алкоголю пацієнтові призначається заспокійливу або снодійне, доза якого протягом 5 - 7 днів поступово знижується. Таким чином вдається пом'якшити симптоми «ломки» і їх ускладнення, які іноді можуть виявитися небезпечними для життя. Існує небезпека підміни однієї залежності іншою. Необхідність дезінтоксикації повинна бути встановлена по ряду медичних чинників. Цей процес супроводжується ретельними обстеженнями і оцінкою результатів.
Лікування, спрямоване на відвикання
• встановлення тривалого утримання як норми поведінки;
• стабілізація особистості, зміцнення самоконтролю і самоповаги;
Амбулаторне лікування для досягнення відвикання
Амбулаторне лікування, спрямоване на досягнення відвикання, може проводитися у формі групової або індивідуальної терапії. До цих занять одночасно залучалися члени сім'ї хворого, як для «бесіди втрьох», так і для участі в сімейної терапії. Обсяг різних методів лікування в амбулаторних умовах менше, ніж при лікуванні в стаціонарі (наприклад, в більшості випадків в амбулаторних умовах відсутні трудотерапія і лікування зайнятістю, немає спортивних занять і т.д.). Денних стаціонарів для хворих, які страждають залежностями, поки ще немає.
Тривалість амбулаторного лікування та його інтенсивність дуже різні. Якщо проводити 1 - 2 заняття в тиждень, то глибинно-психологічна терапія зажадає приблизно одного року на повний курс лікування, а для поведінкової терапії досить менших термінів, але з необхідністю подальшого тривалого спостереження.
Стаціонарне лікування, спрямоване на відвикання
Стаціонарне лікування здійснюється в наркологічних клініках або в наркологічних відділеннях психіатричних лікарень.
Терапевтичні програми, спрямовані на досягнення відвикання, охоплюють як основу групову терапію, терапію зайнятістю і спортивні заняття. Сюди ж відносяться індивідуальні бесіди, залучення родичів до індивідуальних бесід або для участі в «семінарах партнерів», а також методи на розслаблення (аутогенне тренування, м'язове розслаблення та ін.).
Тривалість лікування становить в середньому від 6 тижнів до 3 - 4 місяців і аж до так званої «класичної тривалості» - 6 місяців. Часто при визначенні термінів лікування виходять із змінної тривалості, при якій тривалість лікування в кожному конкретному випадку визначається в процесі проведення лікування.
Катамнестичне спостереження і підтримуючу терапію
Подальше спостереження і підтримуюча терапія дуже важливі для закріплення досягнутих результатів лікування на тривалий час. Необхідність подальшого спостереження різна в кожному окремому випадку. Задовільний утримання від вживання алкоголю і досягнуті зміни установок і моделі поведінки особистості часто недостатньо стабільні. Їм ще чекають випробування для перевірки в умовах повсякденних ситуацій.
Найбільш критичним вважається період від 6 місяців до року після закінчення лікування. Протягом цього періоду відзначається найбільше число рецидивів, приблизно 30 - 40%. Не всі рецидиви однаково важкі, але кожен повинен бути прийнятий всерйоз. З числа тих, у кого в першому півріччі після закінчення лікування відзначався рецидив, у другому півріччі більш 45,6% ведуть надалі тверезий спосіб життя.
Для спостереження і підтримуючого лікування пропонуються різні форми: групи самодопомоги (групи анонімних алкоголіків, об'єднання груп Синього Хреста, регіональні об'єднання та ін.), Перехідні інтернати (пансіонати), в більшості яких проводиться лікування, опіками житлові об'єднання. Катамнестичне спостереження, здійснюване органами охорони здоров'я через практикуючих лікарів і психотерапевтів, можливо з лікарської підтримкою (дисульфат / антабус). Найбільш часто використовуються групи самодопомоги (75% всіх пацієнтів регулярно відвідують ці групи хоча б 1 раз в перші 18 місяців).
Лікування рецидиву дуже важлива складова всього комплексу лікування. При стаціонарному лікуванні рецидиви відзначаються порівняно рідко, після амбулаторного вони спостерігаються частіше, що вимагає від психотерапевтів особливої уваги. Метод полягає в основному в спостереженні за пацієнтом і підтримуючої терапії, в разі необхідності проводиться невідкладне наркологічне втручання.
Рецидив може статися на будь-якому етапі лікування, але не кожен рецидив може бути правильно оцінений. Розрізняють «зісковзнули», «сухий рецидив» - як криз, подоланий зі сторонньою допомогою або без неї, «системний рецидив», який являє собою не алкогольний ексцес, а повернення до колишньої моделі поведінки в сімейному колі, і «контрольовані випивки». Однак поняття «рецидив» має бути обмежена і вживатися тільки в зв'язку з потягом до прийому наркотичних субстанцій.
Багато психологів розглядають рецидив як процесспреодоленія стресу. Пацієнт прагне подолати тривожну його ситуацію, при цьому очікує від алкоголю вирішального позитивного дії для здобуття контролю над нею.
Основу фармакотерапії становить лікування виражених явищ «ломки» при припиненні прийому алкоголю, а також соматичних захворювань - наслідків алкоголізму. В рамках лікування, спрямованого на відвикання, фармакотерапія показана тільки в особливих випадках, наприклад при затяжній депресії в періоді алкогольної абстиненції, якщо вона оцінюється як і психогенна і потрібне лікування антидепресантами. При депресіях, що протікають у формі окремих фаз, рекомендується лікування літієм.
При явищах абстиненції і при алкогольному делірії на першому плані має бути лікування седативними препаратами. У Німеччині широко застосовується клометіазол (дістранеурін), який, на думку багатьох, досить ефективний. Однак клометіазол має негативні властивості - до нього дуже легко звикнути. Тому препарат слід призначати не довше ніж на 10, в крайньому випадку на 14 днів. Особливу обережність необхідно дотримувати при амбулаторному лікуванні.
У деяких випадках до позитивного ефекту призводить супроводжує лікування дисульфірамом (антабус). Застосування цього препарату рекомендується, зокрема, коли хворий не в змозі самостійно досягти фази утримання і коли стаціонарне лікування з яких-небудь причин неможливо. Для лікування дисульфірамом повинні бути дотримані наступні умови:
2. Пацієнт повинен бути налаштований на хорошу співпрацю з лікарем.
3. У пацієнта є близька людина, яка буде стежити за точним прийомом ліків.
4. Існування можливості проведення терапії протягом тривалого часу (кілька місяців).
5. Комбінування з іншими методами лікування (наприклад, робота в групах самодопомоги, проведення курсу психотерапія).
6. Контроль протипоказань. Ліки не можна застосовувати при важких розладах функції печінки, нирок; важкої недостатності кровообігу, коронарної недостатності, діабеті, тиреотоксикозі, апоплексії, вагітності, квітучої виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, енцефалопатії з важкими психоорганическими змінами, епілепсії і психозів.
7. Антигістамінні препарати і нейролептики типу фенотіазину і протисудомні не слід давати одночасно, так як вони частково знижують дію дисульфіраму.
Останнім часом почали застосовувати препарати (наприклад, Акомпосат) для зменшення потягу до алкоголю. Отримані на сьогоднішній день результати ще не дають достатніх підстав для обґрунтованої оцінки їх ефективності.
У зв'язку із заплутаною і суперечливою інформацією про алкоголізм багато людей не віддають собі звіту в тому, що вони живуть поруч з алкоголіком. Нижче ми наводимо деякі виразні ознаки залежності, які в багатьох випадках характерні і для залежності від інших субстанцій.
• При будь-яких обставин, де алкоголь доступний, алкоголік п'є так довго, як тільки можливо. Так, алкоголіки зазвичай йдуть останніми з гостей. Ще до початку святкування, хворі на алкоголізм дозволяють собі випити один - дві склянки спиртного, щоб «бути в хорошій формі».
• Чи випиває стала для алкоголіка однозначно дуже важливою. Якщо хто-небудь з друзів, партнер або інший член сім'ї зачіпає цю тему, то пацієнт обриває його зауваженням: «для мене це не проблема; якщо ти з цим не справляєшся, то це твоя справа ».
• Посилюються нелюдимость, пацієнт замикається більше, ніж раніше, не бажає виходити ввечері з дому (особливо туди, де не буде можливості випити, наприклад в кіно), сидить один у кімнаті, а коли виходить з неї, то помітно, що він за це час знову випив.
• Зміна у фінансовому становищі сім'ї без видимих причин може бути непрямим свідченням того, що людина стала витрачати на спиртні напої більше грошей, ніж раніше.
З цією статтею читають: