Сторінка 9 з 9
Більшість хворих з анемічним синдромом обстежуються і лікуються в амбулаторно-поліклінічних умовах дільничними лікарями, в ряді випадків після консультації гематолога. Це хворі з ЗДА і В12 - фолієводефіцитної анемія. Хворі з гемолітичними, апластичні і іншими анеміями постійно спостерігаються гематологами. Показання до госпіталізації хворих з анеміями - гостра постгеморагічна анемія; гемолітичні і апластичні анемії; прекоматозний і коматозний стан при будь-якому типі анемій; важкі ступеня анемій; уточнення причини анемії, якщо можливості поліклініки в цьому відношенні вичерпані; безуспішна амбулаторна терапія, необхідність хірургічного або інтенсивного лікування захворювань, що є причиною анемічного синдрому (фіброміома матки, кровоточашая гастродуоденальная виразка, геморой, пухлина та ін.).
Лікування залізодефіцитної анемії
- Усунення причини дефіциту заліза та анемії (припинення кровотечі і крововтраті боротьба з інфекцією, протипухлинна терапія, попередження аліментарної недостатності заліза і ін.).
- Дієта багата залізом. Рекомендуються яловиче м'ясо, риба, печінка, нирки, легені, яйця, крупи (вівсяна, гречана), боби, квасоля, горох, зернові (пшениця, жито, овес, ячмінь), овочі (яблука, персики, родзинки, чорнослив), петрушка , щавель, різні ягоди, білі гриби, какао, шоколад, мед і ін. Можна використовувати фітозбір з висушеного листя кропиви, череди, суниці і чорної смородини, які змішують в рівних частинах. Одну столову ложку збору заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 2 годин, проціджують і приймають до їди по 1/3 склянки 3 рази на день щодня протягом 6 тижнів. Одночасно потрібно приймати відвар або настій плодів шипшини по 1 склянці на день.
Однак неможливо купірувати ЗДА тільки дієтою, багатою харчовим залізом через обмежену здатність шлунково-кишкового тракту всмоктувати залізо з їжі. Тому основою лікування даної анемії є призначення препаратів заліза.
- Лікарське лікування препаратами, що містять залізо В більшості випадків препарати заліза призначають всередину в добовій дозі від 100 до 300 мг двовалентного заліза. Застосування більш високих доз не має сенсу, оскільки всмоктування заліза при цьому не збільшується.
Препарати двовалентного заліза краще приймати за 30 хв. до їди, під час їжі або через 1-2 години після їжі Таблетки і капсули ковтати не розжовуючи, запивати водою або фруктовим освітленим (без м'якоті) соком. Молоко, кефір та інші молочні продукти, що містять кальцій, гальмують всмоктування заліза. Для кращого всмоктування заліза призначають аскорбінову кислоту (0,3-0,5 г на прийом), бурштинову кислоту, антиоксидантний комплекс (вітаміни А, Е, В6 і ін.), Фруктозу, якщо в складі препаратів їх немає (табл. 6) .
Підвищення рівня гемоглобіну відзначається зазвичай через 2-4 тижні від початку лікування. Тривалість лікування становить 6-8 тижнів (до нормалізації гемоглобіну), потім 2-3 місяці підтримуючу терапію для поповнення запасів заліза ( «терапія насичення») протягом 3 місяців в 2-3 рази меншою добової дози, яку застосовували на етапі купірування анемії
При неможливості усунення причини анемії необхідна постійна підтримуюча терапія препаратами заліза.
У жінок з рясними менструальними кровопотерями після успішного лікування доцільно проводити підтримуючу терапію препаратами заліза тижневими курсами після закінчення менструації.
Непрямим критерієм насичення депо залізом є нормальний показник сироваткового заліза (12,5-30,4 ммоль / л).
Таблиця 6
Основні лікарські препарати заліза для прийому всередину
Препарати заліза для парентерального введення (залізо завжди знаходиться в трехвалентной формі) застосовуються за спеціальними показаннями: порушення кишкового всмоктування при ентеритах і ентероколітах; синдромі мальабсорбції; гастроектоміі; великої резекції тонкої кишки; гастродуоденальних виразках в фазі загострення; неспецифічний виразковий коліт; непереносимості перорального прийому препаратів заліза (нудота, блювота, болі в животі); необхідності швидкого насичення організму залізом в разі майбутніх операцій з приводу фіброміоми матки, геморою та ін. (табл.7)
Таблиця 7
Основні лікарські препарати заліза для парентерального введення
При парентеральному введенні препаратів заліза можливі алергічні реакції аж до анафілактичного шоку, тому необхідно спочатку провести пробу з 0,5 мл препарату і мати напоготові для надання невідкладної допомоги адреналін і преднізолон в ампулах.
Парентеральне застосування препаратів заліза зазвичай використовується в стаціонарі. Там же можливе переливання еритроцитарної маси за життєвими показаннями (зниження гемоглобіну нижче 40-50 г / л, важкий загальний стан хворого, порушення гемодинаміки, зумовлені анемічній гіпоксією). Гемотрансфузії можна застосовувати і тоді, коли хворим з вираженою анемією, але без порушення гемодинаміки, найближчим часом мають бути операції по терміновим показанням, під час пологів або за 1-2 дні до пологів.
Профілактика ЗДА. Первинна профілактика проводиться в групах ризику, що мають призводять до розвитку анемії обставини:
- Вагітні та годують груддю;
- Дівчатка підлітки, особливо з рясними менструаціями,
- донори,
- Жінки з рясними і тривалими менструаціями.
Лікування В12-і фолієводефіцитна анемій
Дієта така ж, як і при ЗДА При фолиеводефицитной анемії рекомендуються продукти, багаті фолієвою кислотою: боби, шпинат, петрушка, селера, салат, зелені помідори. Неодмінна умова - заборона вживання алкоголю
Патогенетична терапія В 12-дефіцитної анемії проводиться внутрім'язовими ін'єкціями вітаміну B12 після верифікації діагнозу анемії Є два препарати вітаміну В12-цианкобаламин і оксикобаламин.
Ціанкобаламін призначається по 400-500 мкг внутрішньом'язово 1 раз в день, оксикобаламин - по 1 мг / добу через день протягом 4-6 тижнів. На 3-4 день лікування вітаміном В12 починається збільшення вмісту ретикулоцитів в крові.
Після курсу лікування призначається підтримуюча терапія цианкобаламин вводиться 1 раз на тиждень протягом 2 місяців, а потім постійно 2 рази на місяць по 400-500 мкг. Оксикобаламін вводиться рідше: протягом 3 місяців 1 раз в тиждень, а потім постійно 1 раз на місяць по 500 мкг.
Згідно з рекомендаціями американських гематологів підтримуючу терапію слід проводити довічно - по 250 мкг 1 раз на місяць.
При фуникулярном мієлозі призначаються великі дози вітаміну В12 (1000 мкг щодня) в поєднанні з коферментом вітаміну В12 кобаламідом (500 мкг 1 раз на день внутрішньом'язово), який бере участь в обміні жирних кислот і покращує функціональний стан спинного мозку і нервових волокон. Ця доза вітаміну В12 вводиться до зникнення клініки миелоза.
Гемотрансфузії еритроцитарної маси проводяться тільки за життєвими показаннями: при комі: зниження рівня гемоглобіну до 50-40 г / л і нижче; розвитку анемічній енцефалопатії та серцевої недостатності.
Критерії ефективного лікування:
- суб'єктивне поліпшення в перші дні лікування;
- ретикулоцитоз, максимально виражений (до 20% на 5-7 день лікування,
- підвищення гемоглобіну і числа еритроцитів, починаючи з 2-го тижня лікування,
- нормалізація показників червоної крові, числа лейкоцитів і тромбоцитів через 3-4 тижні лікування.
Неефективність лікування свідчить про неправильне діагнозі.
Важкий перебіг У 12-дефіцитної анемії, яке відрізняється частими і тривалими загостреннями, які зумовлюють практичну відсутність клініко-гематологічної ремісії, призводить до втрати працездатності (III-II групі інвалідності).
Середні терміни тимчасової непрацездатності при середньому ступені тяжкості - 30-40 днів і важкої - 45-60.