Анемія - не конкретно хвороба, а стан, як лихоманка. Є багато можливих причин анемії і багато форм її прояву. Причини анемії включають недостатність харчування, спадкові генетичні дефекти, побічна дія ліків, хронічні захворювання. Анемія може бути викликана втратою крові при травмі або внутрішню кровотечу руйнуванням еритроцитів, або недостатнім їх освітою. Анемія може бути тимчасовою або хронічною, і проявлятися в легкій або тяжкій формі.
Найбільш поширеними формами анемії є:
Залозодефіцитна анемія
Анемія хронічних захворювань
Мегалобластна анемія (викликана нестачею в фолієвої кислоти - вітамін 9, вітаміну В12 або обох).
Лікування залізодефіцитної анемії
Препарати заліза є найкращим способом для відновлення рівня заліза у людей з дефіцитом заліза, вони повинні використовуватися тільки тоді, коли лікування анемії шляхом корекції їжі не увінчалися успіхом. Але препарати заліза не можуть допомогти при анемії, незв'язаної дефіцитом заліза.
Лікування анемії залізом може викликати шлунково-кишкові проблеми, іноді серйозні. Надлишок заліза може також сприяти серцево-судинних захворювань, діабету і деяких видів раку. Як правило, лікарі не рекомендують препарати заліза в комплексі зі здоровою їжею і без будь-яких ознак залізодефіцитної анемії.
Лікування анемії хронічних захворювань. Загалом, краще лікування анемії хронічних захворювань - лікування самого захворювання. У деяких випадках хронічне захворювання супроводжується дефіцитом заліза і вимагає введення заліза. Деяким пацієнтам препарати заліза вводять внутрішньовенно разом з еритропоетином.
Пероральні препарати заліза при лікуванні залізодефіцитної анемії
Використовувані форми. Є дві форми препаратів заліза: ферри (Fe3 +) і феро (Fe2 +). Тривалентне залізо краще засвоюється, його краща форма - таблетки. Двовалентне залізо є в трьох формах: фумарат заліза, сульфат заліза і глюконат заліза.
Упаковка препарату заліза містить інформацію як про розмір таблетки (які, як правило, 325 мг) і кількості елементарного заліза, що міститься в таблетці (кількість заліза, яке є для поглинання організмом.) При виборі препарату заліза важливо звернути увагу на кількість елементарного заліза. Пігулка 325 мг заліза містить наступні кількості елементарного заліза в залежності від типу заліза:
Феро фумарат- 108 мг елементарного заліза
Ферро-сульфат - 65 мг елементарного заліза
Ферро-глюконат - 35 мг елементарного заліза
Побічні ефекти і безпеку при лікуванні анемії препаратами заліза. Загальні побічні ефекти препаратів заліза включають в себе:
- Запор і діарея - дуже поширені при лікуванні анемії препаратами заліза. Вони рідко серйозні, хоча залізовмісні таблетки можуть збільшити існуючі проблеми шлунково-кишкового тракту, такі як виразки і виразковий коліт.
- Нудота і блювання можуть виникнути при лікуванні анемії високими дозами заліза, але їх можна контролювати, приймаючи менші кількості. Перехід лікування анемії на феро-глюконат може допомогти деяким людям з важкими шлунково-кишковими проблемами.
- Чорний стілець при лікуванні анемії таблетками, що містять залізо - норма. Справді, якщо стілець не чорніє, то таблетки не ефективно працюють. Це, як правило, пов'язане з покриттям таблеток (оболонкою таблеток) або при прийомі таблеток пролонгованої дії.
- Якщо стілець баріться, виглядає як чорний, але має червоні прожилки, або якщо є судоми, різкі болі, біль в шлунку, то причиною дефіциту заліза може бути шлунково-кишкова кровотеча, пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря.
- Гостре отруєння залізом при лікуванні анемії рідко буває у дорослих, але може бути смертельним у дітей, які приймають таблетки з дозуванням для дорослих. Тримайте препарати заліза в недоступному для дітей місці. Якщо ваша дитина проковтнув таблетки з залізом, негайно зверніться до швидкої допомоги.
Інші поради з безпеки та ефективності лікування анемії препаратами заліза
Деякі ліки, в тому числі антациди, можуть зменшити всмоктування железа.прі лікуванні анемії.
- Таблетки заліза при лікуванні анемії можуть знизити ефективність антибіотиків тетрациклінового ряду, пеніциламін і ципрофлоксацину і препаратів при лікуванні хвороби Паркінсона метилдопа, леводопа і карбидопа. Тому, повинно пройти як мінімум 2 години між прийомом цих препаратів та препаратів заліза.
- Уникайте пити молоко, кофеїн, антациди або препарати кальцію разом з таблетками заліза при лікуванні анемії, оскільки вони пригнічують всмоктування заліза.
- Таблетки з залізом слід зберігати в прохолодному місці. В аптечці ванної кімнати може бути дуже жарко і волого, що може привести до розпаду таблеток.
- Повне відновлення запасів заліза займає 6 - 8 тижнів. Відновлення займе більше часу у людей з внутрішньою кровотечею, яке не контролюється. Лікування анемії залізом має тривати протягом близько 6 місяців, навіть після зникнення симптомів анемії. Лікування анемії повинно бути продовжено на невизначений термін у людей з хронічним кровотечею; в таких випадках необхідно уважно стежити за рівнем заліза, щоб уникнути перевантаження залізом.
Внутрішньовенне введення заліза при лікуванні анемії
У деяких випадках залізо вводять внутрішньовенно. Внутрішньовенне залізо має ту перевагу, що в меншій мірі викликає дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту. Препарат заліза може бути у вигляді декстрану заліза (дексферрум, Інфед), комплексу натрій-феррум-глюконат, в комплексі сахарозою (Феррліціт) або залізо сахарози (Венофер). Феррліціт і Венофер настільки ж ефективні і безпечні як і декстран заліза.
Кому показано внутрішньовенне введення препаратів заліза при лікуванні анемії Внутрішньовенні форми повинні бути обмежені наступними пацієнтами з дефіцитом заліза:
- Особи із залізодефіцитною анемією, у яких пероральна терапія виявилася явно не ефективною
- Пацієнти з порушеннями згортання крові, при яких втрати крові перевищують швидкість, з якою всмоктується перорально прийняте залізо.
- У надзвичайних ситуаціях, коли люди потребують в еритроцитах, але переливання або не показано або поза зоною досяжності.
- У осіб з серйозними шлунково-кишковими розладами, такими як запальні захворювання кишечника, які не можуть приймати всередину препарати заліза.
- Особи, які перебувають на гемодіалізі, отримують додатково терапію еритропоетином. Для цих пацієнтів препаратами першої лінії затверджені феррліціт і Венофер.
Деякі пацієнти, навіть якщо вони задовольняють цим вимогам, не може бути придатними кандидатами або повинні ретельно стежити за ускладнень. Вони включають в себе:
- Пацієнти аутоімунні захворювання.
- Виснажені пацієнти з основним інфекційним захворюванням.
- Пацієнти, які піддаються ризику перевантаження залізом.
Побічні ефекти при внутрішньовенному лікуванні анемії препаратами заліза.
Внутрішньовенне введення може викликати короткочасні біль в вені, гіперемію і металевий присмак.
Побічні ефекти і серйозні ускладнення:
- утворення тромбів
- лихоманка
- Болі в суглобах
- Головний біль
- висип
- Запізніла реакція - біль у суглобах і м'язовий біль, головний біль і нездужання через 1 - 2 днів після інфузії (найчастіше декстрану заліза) у
Переливання крові при лікуванні анемії
Переливання використовуються для заміни втрати крові через травми і під час деяких операцій. Вони також широко використовуються для лікування важкої анемії у пацієнтів з таласемією, серповидно-клітинною анемією, мієлодиспластичним синдромом або іншими видами анемії. Деякі пацієнти вимагають частих переливань крові. Надлишок заліза може бути побічним ефектом цих частих переливань крові. Якщо не лікувати, перевантаження залізом може призвести до пошкодження печінки і серця.
Для усунення надлишків заліза, викликаного переливанням крові, використовують хелатотерапію. Пацієнти приймають ліки, яке зв'язується з залізом в крові. Надлишок заліза потім виводяться з організму через нирки. Протягом багатьох років в лікуванні отруєнь залізом використовували дефероксамін (десферал). Цей препарат зазвичай вводять внутрішньовенно, з використанням інфузійного насоса. Інфузія може тривати 8 - 12 годин і може знадобитися 5 - 7 днів на тиждень до тих пір, поки рівень заліза прийде до норми.
Препарати, що стимулюють еритропоез при лікуванні анемії
Еритропоетин є гормоном, який діє в кістковому мозку і стимулює утворення еритроцитів. Еритропоетин, отриманий з використанням генної інженерії, рекомбінантний еритропоетин людини доступний як епоетін альфа. Принципово новий препарат - ерітропозстімулірующій білок, дарбепоетіна альфа (Аранесп), довше циркулює в крові, ніж епоетін альфа і вимагає менше ін'єкцій. Ці препарати називають "еритропоез стимулюючі препаратів."
Рівень еритропоетину знижується при анемії хронічних захворювань. Ін'єкції синтетичного еритропоетину можуть допомогти збільшити кількість еритроцитів і уникнути переливання крові. Еритропоетин використовується для лікування анемії. Він не допоможе поліпшити симптоми анемії, втоми або якість життя пацієнтів з раком або ВІЛ. Цей препарат може викликати серйозні побічні ефекти, в тому числі згортання крові, і призначається тільки для лікування пацієнтів з анемією, пов'язаної з дотриманням наступних умов:
Рак. Для деяких пацієнтів еритропоетин використовується для лікування анемії, пов'язаної з хіміотерапією.
Хронічна ниркова недостатність. Еритропоетин є важливим для лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю, в тому числі на діалізі.
ВІЛ / СНІД. Еритропоетин допомагає лікувати анемію, викликану терапією зидовудином (АЗТ) Ліки, що стимулюють гематопоезу і рак. Еритропоетин слід використовувати тільки для лікування анемії, викликаної хіміотерапією, а не анемії через інших причин у пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Лікування еритропоетином не допомагає продовжити життя. Справді, ці препарати можуть скоротити час виживання і викликають швидке зростання раку. Обговоріть з лікарем, чи підходить для вас еритропоез-стимулюючі препарати.
Виживання і ризики зростання пухлини особливо помітні у хворих з прогресуючим раком молочної залози, голови та шиї, лімфоїдних або недрібноклітинного раку легені при спробах досягти рівня гемоглобіну 12 г / дл або вище. Лікар повинен використовувати найнижчу ефективну дозу і лікування еритропоетин повинні бути припинені, як тільки хіміотерапія завершується.
Еритропоез-стимулюючі препарати і хронічна ниркова недостатність. Для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, FDA рекомендує використовувати еритропоез-стимулюючі препарати для підтримки рівня гемоглобіну між 10 - 12 г / л. (Точний рівень в межах цього діапазону залежить від конкретної людини). Існує підвищений ризик смерті і серйозних серцево-судинних подій, таких як інфаркт, інсульт і серцева недостатність, коли ці препарати використовуються для досягнення більш високих рівнів гемоглобіну (13,5 - 14 г / дл) в порівнянні з більш низьким рівнем гемоглобіну (10 11,3 г / дл).
Попереджувальні симптоми. Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте які-небудь з наступних симптомів під час лікування анемії еритропоез стимулюючими препаратами:
Біль або припухлість в ногах
Підвищення артеріального тиску (обов'язково регулярно контролювати ваше кров'яний тиск)
Запаморочення або втрата свідомості
Тромби в судинах - в місцях доступу при гемодіалізі.
мегалобластна анемія
Мегалобластна анемія характеризується аномально великими еритроцитами. (Перніциозная анемія - один з видів мегалобластноїанемії). Мегалобластна анемія обумовлена тим, що порушено всмоктування або має місце недостатнє надходження з їжею вітаміну В12 і фолієвої кислоти. Лікування звичайно включає щоденний прийом пероральної добавки фолієвої кислоти протягом декількох місяців, а також збільшення споживання продуктів, багатих на фолієву кислоту і вітамін В12. Вітамін B12 - таблетки або назальний спрей. Деяким пацієнтам можуть бути потрібні щомісячні ін'єкції вітаміну В12, який дається або як цианокобаламина або гідроксікобаламін.