Підступність артрозу в тому, що він тривалий час проявляється не дуже інтенсивними болями, які виникають, коли людина починає рухатися, а більшу частину часу не турбують. Пацієнт звертається до лікаря, коли болю стають більш вираженими, тривалими, до них додаються інші симптоми. А шанс перемогти артроз є, тільки якщо його лікування розпочато на ранній стадії.
Як правило, лікування артрозу колінного суглоба дозволяє сповільнити процес руйнування хряща і деформації кісток, але не повернути його назад. А якщо захворювання швидко прогресує, виникає потреба в лікуванні колінного артрозу оперативним шляхом.
цілі лікування
Зупинити артроз можна, вирішивши такі завдання:
- полегшення болю;
- зменшення наявних запальних явищ (набряклість, припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури);
- поліпшення харчування (трофіки) хрящової тканини;
- активізація кровообігу в навколосуглобових області;
- нормалізація тонусу м'язів, прилеглих до суглоба.
Біль і запалення - це симптоми, шляхи їх усунення значно знижує пов'язаний із захворюванням дискомфорт, дозволяє збільшити обсяг рухів в суглобі. Внаслідок гострого больового синдрому руху можуть повністю блокуватися, хоча функціональність ноги збережена. При гострому перебігу артрозу купірування болю і запалення - першочергове завдання, але її рішенням лікування не обмежується.
Друга за черговістю і першорядна за важливістю завдання - зупинити руйнування хрящової тканини. У здорової людини постійно виробляються нові клітини хрящової тканини. У хворого синтез сповільнюється або припиняється, виробляються патологічні клітини, які знищують здорові, переважають дегенеративно-дистрофічні процеси.
Як зупинити цей процес? Необхідно нормалізувати метаболізм, гормональний фон, забезпечити хрящову тканину достатньою кількістю поживних речовин і кисню. Причому вони повинні не тільки надходити в організм, але безперешкодно досягати хряща, а це можливо, якщо не порушена його трофіка і кровопостачання прилеглих тканин (в самому хрящі кровоносних судин немає).
Слабкі м'язи - одна з основних причин виникнення постравматичного артрозу колінних суглобів, частих вивихів. Поширене явище - звичний вивих надколінка, ця травма часто призводить до пателлофеморальному синдрому, який за відсутності лікування може перейти в справжній артроз колінного суглоба. Але і надмірне напруження м'язів, їх спазм, при якому неможливо повністю розігнути ногу в коліні, шкідливий для суглобів.
види терапії
Види застосовуваного при гонартрозе лікування можна класифікувати за кількома критеріями:
- симптоматичне, патогенетичне і етіотропне;
- медикаментозне і немедикаментозне;
- консервативне (терапевтичне) і оперативне (хірургічне).
До медикаментозної терапії відноситься лікування гонартрозу колінного суглоба таблетками та іншими препаратами для перорального прийому, ін'єкції, використання мазей, кремів. Всі інші методики - ЛФК, фізіотерапія, дієтотерапія, лікувальні ванни і грязелікування - відносяться до немедикаментозним. Хоча такий розподіл є досить умовним, в ході фізіотерапевтичних процедур в організм іноді вводяться медикаментозні препарати.
Методики альтернативної медицини - гірудотерапія, голковколювання - теж відносяться до немедикаментозним. БАДи, гомеопатичні засоби, приготовані за народними рецептами ліки, не розглядають як медикаментозні препарати.
Оперативне лікування теж є немедикаментозним, але воно протиставляється всім терапевтичним методикам, при яких не відбувається хірургічного втручання. Виділяють такі різновиди оперативного лікування артрозу колінного суглоба:
- малоінвазивні втручання - артроскопический дебрідмент, тобто видалення частинок суглоба через невеликий розріз, показаний в основному на 2 стадії;
- відкриті хірургічні операції, найбільш популярною серед яких є ендопротезування (протезування суглоба).
Раніше при гонартрозе колінного суглоба вдавалися до артродеза - формування штучного анкилоза, тобто знерухомлення суглоба. Ще одна відкрита операція, дуже складна, з тривалим періодом реабілітації - остеотомія (підпилювання кісток з подальшим зіставленням). Зараз артродез і остеотомія вважаються застарілими методами і практично не застосовуються.
Симптоматичне, патогенетичне і етіотропне лікування
Симптоматичне лікування артрозу коліна направлено на усунення або мінімізацію болю та інших симптомів (набряклість, обмеження рухливості). Етіотропне покликане усунути причину захворювання. Оскільки причини цієї хвороби різноманітні, то і схема лікування артрозу щоразу розробляється в індивідуальному порядку. Етіотропне лікування може бути направлено на корекцію обміну речовин, гормонального фону - їх порушення сприяють розвитку артрозу. При спазмі м'язів показані міорелаксанти, фізіотерапевтичні процедури, а з м'язовою слабкістю зазвичай борються за допомогою вправ. Якщо причиною гонартроза стала надмірне навантаження, пов'язана з надмірною вагою, необхідно дотримуватися дієти. Втім, дієта при артрозі показана, навіть якщо вага пацієнта в нормі.
Етіотропне лікування можливо лише при вторинному артрозі, первинний колінний артроз - це самостійне захворювання. Його викликають вікові зміни або вроджені, часто генетично обумовлені патології, які не піддаються корекції.
Патогенетичне лікування дозволяє блокувати механізм розвитку захворювання. Патогенез артрозу зводиться до руйнування хрящової тканини, внаслідок якого руху не можуть і супроводжуються болем, а з часом розвивається деформація кісток. До патогенетичного лікування відносяться прийом хондропротекторів в будь-якій формі, ін'єкції гіалуронової кислоти. Ці заходи уповільнюють деградацію тканин суглоба, на ранній стадії артрозу колінних суглобів лікування такими препаратами може навіть допомогти відновити хрящ, який тільки почав руйнуватися. У ряді клінік застосовують прогресивні методи біологічної терапії, які теж здатні запустити процеси регенерації. Але ці методи поки не набули широкого поширення.
медикаментозна терапія
Артроз коліна лікується за допомогою препаратів для системного і місцевого застосування. Це таблетки, капсули, порошки, розчини для ін'єкцій, розчини для компресів, мазі, гелі та креми.
Медикаменти для симптоматичного лікування
Для зняття болю і запалення використовують:
- нестероїдні (Німесулід, Ібупрофен, Мелоксикам, Пироксикам, Кетопрофен) і стероїдні (Кортизол, преднізалон) протизапальні препарати. Перші застосовуються перорально і в формі мазей, гелів. Останні - у формі внутрішньосуглобових ін'єкцій;
- мазі, гелі з местнораздражающим ефектом на основі бджолиної або зміїної отрути, витяжки перцю, ефірних масел. Такі мазі проникають глибоко в тканини, зігрівають, сприяють розширенню судин, активізації кровообігу і обмінних процесів, зняття набряклості. За рахунок відволікаючого ефекту блокується біль;
- протизапальні препарати природного і синтетичного походження, які застосовують для компресів (бішофіт, медична жовч, димексид).
НПЗЗ і гормони не призначені для тривалого застосування, їх призначають, щоб купірувати гострий запальний процес, причому до ін'єкцій стероїдів вдаються лише тоді, коли не дають ефекту інші засоби. Уколи в суглоб повинен робити фахівець високої кваліфікації.
Цю картинку заміни на подібну
хондропротектори
Етіотропне лікування артрозу колінного суглоба в основному здійснюється немедикаментозними методами, а ось в патогенетичному лікуванні основну роль грають хондропротектори. Вони розрізняються складом і формою випуску.
Боротися з артрозом колінного суглоба допомагають такі препарати:
- Мукосат (капсули, таблетки для перорального прийому, розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій), Хондролон (ін'єкції), Артрін (мазь, гель). Всі ці препарати містять хондроїтин сульфат, основний компонент хрящової тканини, який стимулює вироблення гіалуронової кислоти і пригнічує активність ферментів, що викликають руйнування хряща. Препарати також має знеболюючу та протизапальну дію;
- Румалон - розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій з глікозаміноглікан-пептидним комплексом. Підсилює вироблення важливого компонента хрящової тканини - мукополісахаридів;
- Глюкозамін містить однойменний компонент хрящової тканини. Випускається в формі порошків і таблеток;
- Артрон флекс (таблетки) містить гідрохлорид глюкозаміну, а препарат Дона (застосовується перорально і в ін'єкціях) - сульфат глюкозаміну;
- Артрон комплекс, артрит, Кондронова, Терафлекс - поліпрепарати для перорального прийому, які містять 2 компонента - хондроїтин сульфат і глюкозамін;
- Артрон тріактів форте крім цих компонентів містить метілсульфонілметан, що підвищує еластичність хрящової тканини;
- У таблетках Мовекс Актив дію двох компонентів хрящової тканини доповнює НПЗЗ диклофенак, а в капсулах Терафлекс Адванс - ібупрофен.
Таблетки і ін'єкції більш ефективні в порівнянні з препаратами для зовнішнього застосування, які надають локальне вплив. До складу гелів і мазей часто входить димексид, що сприяє більш глибокому проникненню діючих речовин хондропротекторов.
Гіалуронова кислота не відноситься до хондропротекторами, але теж захищає суглоби від руйнування. Це основний компонент синовіальної рідини, яка заповнює порожнину суглоба, і важливий компонент хрящової тканини, що входить до складу клітинних оболонок. Її використовують для внутрішньосуглобових ін'єкцій, вона добре переноситься, практично не має протипоказань, єдиний недолік - висока вартість.
З цієї ж причини поки мало де застосовується біологічна терапія: лікування терапевтично активним білком (цитокіни-терапія), насиченою компонентами крові сироваткою (PRP-терапія) і стовбуровими клітинами (MSK-терапія). Але якщо коли-небудь медики знайдуть спосіб, як перемогти гонартроз, це станеться саме завдяки розвитку біологічної терапії.
Немедикаментозні терапія
Як боротися з артрозом, не вдаючись до медикаментів? Арсенал засобів немедикаментозної терапії широкий і різноманітний. Основні методи лікування:
- фізіотерапія - електрофорез, лазерна терапія, магнітотерапія, ультразвук, УВЧ, аплікації парафіну і озокериту, дарсонвалізація і інші процедури. Більшість процедур не просто знімає симптоми, але і покращує трофіку тканин, активізує процеси регенерації;
- ЛФК, гімнастика, кінезіотерапія, механотерапія - виконання спеціальних вправ на тренажерах і без них. Вправи спрямовані на збільшення рухливості колін, зміцнення м'язів;
- Санаторно-курортне лікування об'єднує перераховані вище методики з дієтотерапією, бальнеотерапією (цілющі ванни) і грязелікуванням (аплікації лікувальної грязі);
- масаж, самомасаж, мануальна терапія. Сприяють зняттю болів, усунення спазму м'язів, збільшення рухливості суглоба. Мануальна терапія має більш вираженим ефектом, але має більше протипоказань.
Як ще лікують артроз колінного суглоба? Важливу роль в лікуванні відіграє дотримання дієти, зміна фізичної активності, зменшення навантаження на суглоб. У раціон необхідно включати продукти, корисні для хрящової і кісткової тканини, багаті колагеном, кальцієм, вітамінами, клітковиною. При цьому вони не повинні провокувати набір ваги і порушення обміну речовин.
Протипоказані будь-які заняття, при яких виявляється значне навантаження на суглоби або існує підвищений ризик їх травмування. У той же час плавання, йога, прогулянки на лижах класичним ходом (НЕ катання з гори!), Заняття на тренажері орбитрек, велотренажері корисні, вони допомагають зберегти рухливість суглобів і підтримати тонус м'язів.
Перерозподілити і знизити навантаження на суглоб допомагають різні ортопедичні вироби:
- супінатори (ортопедичні устілки) коригують біомеханіку ходьби;
- наколінники фіксують суглоб і знижують ризик виникнення больових відчуттів;
- різні види ортезов надають нозі правильне положення, обмежують її рухливість в період реабілітації, перерозподіляють навантаження;
- милиці, тростину забезпечують додаткову опору і дозволяють розвантажити хвору ногу при важкому ураженні суглоба або в період післяопераційної реабілітації.
Артроз - захворювання, яке потребує комплексного лікування. У гострій фазі, перш за все, купірується біль і запальний процес, в фазі ремісії більше уваги приділяється відновленню трофіки тканин, рухливості суглоба. Терапевтичним ефектом володіють медикаментозні препарати, фізіотерапевтичні процедури, спеціально підібрана рухова активність, дієта. Коли можливості консервативного лікування вичерпані, вдаються до хірургічного втручання. Ендопротезування значно покращує якість життя хворого, сучасні ендопротези служать 10-15 років і більше.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
