В основі терапії діабетичних ангіопатій та полинейропатий всіх стадій і локалізацій лежить оптимальна стабільна компенсація цукрового діабету. Вона ж є єдиним реальним засобом первинної і вторинної профілактики діабетичних ангіонейропатії. У той же час тільки компенсація не забезпечує нормалізації і поліпшення патологічних зрушень в обміні речовин у вигляді гіперліпідемії, диспротеинемии, гіперкоагуляції і інших порушень нейрогуморальної регуляції тонусу судин, підвищення активності вазопрессівних речовин, гіпоксії тканин, аутоімунних зрушень і ще багатьох чинників, що лежать в основі формування , маніфестації і прогресування мікроциркуляторних і гемореологических розладів при діабеті. Різноманітність патогенетичних механізмів діабетичних ангіонейропатії обумовлює необхідність різноспрямованих і послідовних терапевтичних впливів.
Ми зупинимося лише на тих засобах і способах лікування, які доцільні та прийнятні в поліклінічних умовах.
На сучасному рівні терапевтичних можливостей хворі на цукровий діабет, особливо із середньотяжким формами, змушені довічно щодня застосовувати різноманітні медикаменти. Прогресування судинних порушень змушує розширювати арсенал необхідних лікарських засобів. Це накладає на лікаря велику відповідальність - не захоплюватися полипрагмазией. Лікуючий ендокринолог повинен бути координатором всієї терапії хворого. У консиліумі з іншими фахівцями необхідно зупинитися на розумному мінімумі необхідних коштів, а комплексне лікування хворого протягом року планувати так, щоб він приймав одночасно не більше 1-2 препаратів.
Так, профілактична вітамінотерапія, анаболічні стероїди доцільні в весняний період, взимку - гіпохолестеринемічну засоби, влітку і восени - Ангіопротектори. Осінньо-літній період може бути використаний для перерви (крім цукрознижуючих!) В комплексній терапії, так як в цей час пацієнти, як правило, відчувають себе краще. Тільки у хворих з вираженими органічними стадіями кардіоміопатій, нефропатії і іншими важкими порушеннями, які вимагають постійної гіпотензивної, сечогінною, судинорозширювальну і іншої симптоматичної терапії, виправдано призначення одночасно кількох препаратів, а саме лікування проводиться безперервно.
Послідовність і поєднання препаратів залежать від переважної локалізації і стадії розвитку судинних уражень.
У I докланіческой стадії ангиопатий різних локалізацій можна обмежитися повторними курсами вітамінів (аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, нікотинової кислоти), кокарбоксилази, ліпотропни.х засобів. Цим хворим доцільно призначати АТФ: 1-2 мл 1% розчину, 30 ін'єкцій на курс. Близьким до АТФ за дією є аденіловая кислота (МАП): 1 чайна ложка 3 рази на день протягом 1 міс.
У II функціональної стадії доцільні регулярні курси гіпохолестеринемічних засобів, анаболічних стероїдів. Застосовують засоби, які нормалізують тонус судин, судинорозширювальні препарати, що безпосередньо впливають на м'язові елементи артерій: но-шпу, галідор, папаверину гідрохлорид - 2 г 1-2 рази на добу, а також гангліоблокатори: никошпан - 2 мл 1-2 рази на добу, андекалин - 40 ОД протягом 15-20 днів.
У чергуванні з описаними засобами застосовують Ангіопротектори - засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, нормалізують проникність судин, зменшують набряклість тканин і покращують метаболічні процеси в стінках судин. Серед них добре зарекомендував себе в лікуванні діабетичних ангіопатій пармидин (продектин, ангінін). Зазначені властивості поєднуються у нього з помірним гіпохолестеринемічною дією, здатністю зменшувати агрегацію тромбоцитів, стимулювати фибринолиз. Препарат призначають всередину, починаючи з 1 таблетки (0,25 г) 3 рази, потім при добрій переносимості-2 таблетки 3 рази, курс лікування 2-3 міс.
Описані препарати необхідно призначати в чергуванні або переривчастими курсами при виборчої ефективності будь-якого одного засобу.
У III органічної стадії, крім протисклеротичних засобів, застосовують антикоагулянти, антиагреганти, розсмоктують. Широко використовують непрямі антикоагулянти (в малих дозах) як підтримуюча терапія після преведенного в стаціонарі курсу гепарину. Синкумар призначають по 0,001 г 1-2 рази на день протягом 2-3 місяців і більше. Останнім часом знову стали призначати ацетилсаліцилову кислоту в невеликих дозах (як легкий антикоагулянт). У поєднанні його з дипіридамолом (курантилом) посилюються антиагрегаційні властивості останнього, що сприяє м'якому антикоагулянтну ефекту. Призначають 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти на ніч з 0,025-0,05 г курантила (1-2 драже 3 рази на день), курс продовжують від 2 до 6 міс.
У органічної стадії ангиопатий, при синдромі Кіммельстіла- Уілстона, а також хворим, що страждають стенозирующим склерозом вінцевих і периферичних артерій, протипоказані гангліоблокатори, що зменшують приплив крові до серця і серцевий викид. У цій стадії використовують біогенні препарати, що покращують обмінні процеси і прискорюють регенерацію тканин при трофічних розладах. До них відносяться солкосерил - екстракт крові великої рогатої худоби. Призначають внутрішньом'язово по 2-4 мл (1-2 ампули), 50 ампул на курс.
У цій стадії ангиопатий патогенетичні засоби, як правило, поєднують із симптоматичними - гіпотензивні, сечогінні, знеболюючими, дезінтоксикаційними і іншими препаратами.
Лікування діабетичних ангіопатій різних локалізацій має деякі особливості.
А.Єфімов, Н.Скробонская, A.Чебан
Читайте також в цьому розділі: