Істотний інтерес серед фізичних методів лікування дистальної полінейропатії і ангиопатии представляє регіонарна баротерапія, яка проводиться в невеликій барокамері (куди поміщають уражену кінцівку хворого) в двох основних модифікаціях. При першій створюють спочатку негативне тиск-(вакуум), яке поступово змінюють позитивним, а потім знову негативним. При другій обмежуються тільки фазою негативного тиску (вакуум-терапія). У літературі позитивно оцінюються результати лікування ангіопатії нижніх кінцівок при використанні обох модифікацій. Відносно ж дистальної полінейропатії є тільки одне повідомлення, в якому вказується, що у переважної більшості хворих після курсу лікування, що складається з 20-30 процедур першої модифікації, виявляється значне поліпшення діабетичного поліневриту.
Ми направили 26 хворих з дистальної артеріопатією II і III стадії (але без гангрени стопи) і різко вираженою дистальної полинейропатией нижніх кінцівок, на реґіонарну баротерапію. З них 9 хворих (I група) отримали баротерапію в першій модифікації, а 17 хворих (II група) - у другій. Після курсу лікування у 8 з 9 хворих I і у 14 з 17 хворих II групи відзначалося поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок, яке було більш значним при першій модифікації. Одночасно було і деяке поліпшення симптоматики дистальної полінейропатії.
2. Вітаміни. Теоретичним обґрунтуванням доцільності застосування вітамінів B1, В6, В12 при лікуванні дистальної полінейропатії є зазначена вище роль порушення обміну цих вітамінів в її генезі, а також їх різноманітні фармакологічні та фізіологічні властивості, завдяки яким вони надають позитивний вплив на ураження периферичних нервів будь-якої етіології. У літературі є суперечливі дані про ефективність перерахованих вітамінів в терапії діабетичної полінейропатії. Наші спостереження показали, що застосування цих вітамінів призводить до помітного зменшення больового синдрому при незначній позитивній динаміці об'єктивної симптоматики дистальної полінейропатії. Важливо і те, що прийом всередину одного з похідних тіаміну надає таке ж позитивний вплив на симптоматику полінейропатії і на обмін тіаміну, як і ін'єкції вітаміну B1.
Крім зазначених, при лікуванні дистальної полінейропатії доцільно призначити і інші водорозчинні вітаміни, особливо у випадках тривалої декомпенсації діабету, коли виникає їх дефіцит. З численних полівітамінних комплексів ми віддаємо перевагу декамевіту, який містить як водо-, так і жиророзчинні вітаміни.
Наші спостереження показали, що прийом всередину ліпоєвоїкислоти і в дещо більшою мірою ліпамід помітно зменшує больовий синдром при менш чіткому вплив на об'єктивну симптоматику дистальної полінейропатії. Більш ефективним щодо суб'єктивної і об'єктивної симптоматики останньої виявилося внутрішньом'язове введення розчину ліпоєвої кислоти.
4. Препарати, що впливають на судинну систему. При терапії дистальної полінейропатії у хворих з мікро- і макроангіопатії, що грають істотну роль в генезі полінейропатії, ми застосовували, крім зазначених вище фізичних методів, ще й судинорозширювальні препарати, антисклеротические, які нормалізують проникність, а також антикоагулянти. Обмежимося тут лише перерахуванням цих препаратів: солкосерил, вазоластін, пармидин, ксантинолу нікотинат, трентал, андекалин, никошпан, но-шпа, нікотинова кислота, галідор, клофібрейт, лидаза, ретаболіл, гепарин та ін. Важливо наголосити на необхідності дотримуватися обережності при призначенні судинорозширювальних засобів , особливо в ін'єкціях, тим хворим, які схильні до ортостатичних колапсів.
Нарешті, з огляду на висловлену нами гіпотезу про роди алергічних реакцій в наростанні діабетичної полінейропатії, доцільно вивчити можливість застосування відповідних імунодепресантів для профілактики прогресування цієї полінейропатії.
Істотні особливості має терапія дистальної полінейропатії при наявності виражених шкірно-суглобових трофічних порушень. Ми вважаємо за недоцільне проведення у хворих з діабетичною остеоартропатіей або трофічними шкірними виразками люмбальної симпатектомії, як це рекомендується в ряді публікацій. При цьому ми враховуємо, що у таких хворих має місце виражене ураження симпатичної нервової системи (включаючи і поразки симпатичних нервів нижніх кінцівок) зі значним зниженням її функцій.
Лікування діабетичної остеоартропатіі являє собою досить складну задачу. Останнім часом розроблені детальні рекомендації по консервативного та оперативного лікування цієї патології.
Тривалість ремісії (зазвичай часткової, якщо мати на увазі збереження деяких об'єктивних ознак дистальної полінейропатії) після успішної терапії в середньому була при важкій формі течії дистальної полінейропатії 3-5 міс, при середній формі 7-8 місяців і при легкій формі 12-14 місяців. Звідси частота повторних курсів лікування дистальної полінейропатії в значній мірі була індивідуальною і коливалася в межах 2-4 разів на рік і більше. Профілактичні курси лікування ми проводили ще частіше з урахуванням форми перебігу дистальної полінейропатії. Це значно зменшувало частоту і вираженість її загострень.
Все ж у деяких хворих, незважаючи на позитивний ефект, що виникає після кожного з перерахованих курсів лікування, в цілому за більш значний відрізок часу (протягом декількох років) зазначалося наростання об'єктивної (але не суб'єктивної) симптоматики дистальної полінейропатії.
Терапія ураження черепних нервів у хворих на цукровий діабет проводиться (з урахуванням тих особливостей, які вказані при лікуванні дистальної полінейропатії) так само, як і в осіб, які не страждають на діабет.
Наші спостереження свідчать про значну ефективність терапії невритів групи окорухових і лицьового нервів при досить слабкому результаті лікування діабетичних уражень I, II і VIII пар черепних нервів.
Лікування вісцеральної полінейропатії. Загальні принципи цієї терапії ті ж, що і викладені вище для дистальної полінейропатії. Що ж стосується приватних питань, то при атонії шлунка рекомендується введення дробових доз інсуліну 2-3 рази на день (через небезпеку гіпоглікемії), часте дробове харчування рідкою їжею, прийом антихолінестеразних препаратів і промивання шлунка натщесерце.
При вираженій ортостатичної гіпотонії в ряді робіт рекомендується бинтування ніг і живота, носіння еластичних панчіх, а також використання вазопресину, ефедрину та ін.
При атонії сечового міхура у хворих на діабет позитивний результат відзначається при його катетеризації, призначення антибіотиків, а такі карбахоліном і інших парасімпатоміметіческіе засобів.
Зі сказаного ясно, що тільки за умови постійної терапії вдається компенсувати перераховані вісцеральні порушення.
При проведенні лікування імпотенції у хворих на діабет ми виходили з віку хворого, форми і стадії імпотенції, наявності судинних змін і ін. Загальна схема лікування при цьому була наступна. Тимчасова імпотенція зазвичай швидко усували компенсацією діабету, застосуванням седативних і загальнозміцнюючих засобів.
При прогресуючої імпотенції в стадії початкових порушень, що протікає з недостатньою ерекцією, з успіхом застосовувалися: загальнозміцнюючий лікування; стимулюючі препарати; фізіотерапія. а також голкотерапія. У всіх хворих цієї групи відзначався позитивний ефект, який зазвичай зберігався 8-12 місяців.
У стадії виражених порушень поряд з перерахованими вище засобами призначалося лікування статевими гормонами в комбінації у ряду хворих з хоріонічним гонадотропіном, а при наявності ангиопатии - з судинорозширювальними препаратами, які вводилися за звичайною схемою. У хворих в цій стадії ефективність лікування була, як правило, невисокою і нетривалої, що вимагало проведення не менше трьох курсів лікування на рік.
Між цими курсами призначалися анаболічні стероїди (частіше ретаболіл по 50 мг внутрішньом'язово 1 раз в 4 тижні протягом 3-4 місяців), вітаміни, алое. У зазначені періоди хворі приймали метілтестостерон сублінгвально за 1-2 год до статевого акту.
У деяких хворих у віці 30-35 років з імпотенцією в стадії виражених порушень більш чіткий позитивний ефект відзначався від прийому амбосекс (по 1 таблетці сублінгвально 3 рази в день, курс лікування 30 днів), ніж метилтестостерона. Все ж і у них при скасуванні амбосекс потенція знову знижувалася.
При паралітичної стадії вказане лікування не давало досить чіткого ефекту. Ось чому, враховуючи збереження у багатьох хворих з цією стадією лібідо, а часом і еякуляції, ми рекомендували ряду з них використання еректора. Про результати такого лікування нам поки повідомили лише 9 хворих, 5 з них відзначили позитивний ефект. У літературі недавно з'явилося повідомлення про хороше результаті імплантації у хворих на діабет з імпотенцією протеза, що має вигляд печеристих тел.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Володимир Прихожан