Розмаїття чинників, що викликають дисбактеріоз, виникає нагальна потреба комплексного півходу до його лікування. Для лікування дисбактеріозу кишечника застосовують біопрепарати, що містять різні види сапрофітних мікроорганізмів, ферменти, антибіотики та імуномодулятори. Клінічний досвід, накопичений протягом останніх десяти років, дозволяє констатувати недостатню ефективність такої терапії. Найчастіше у пацієнтів спостерігається тимчасове стихання найбільш виражених клінічних проявів, зменшення або навіть зникнення патогенних мікроорганізмів при бактеріологічному дослідженні, що служить підставою для припинення терапії.
У той же час цілком очевидно, що антибіотикотерапія - це тупиковий напрямок в лікуванні дисбактеріозу. так як застосовується хіміотерапія не дає шансу на відновлення симбіотичного спільноти і поглиблює порушення з боку імунної системи. Безперервне призначення ферментних препаратів невиправдано, особливо в молодому віці, так як призводить до зниження і навіть припинення вироблення власних травних ферментів. Загальноприйняті дози біопрепаратів, за нашими даними, є завищеними і не тільки не сприяють відновленню аутофлори, але і провокують додаткову сенсибілізацію організму, оскільки вирощені в лабораторних умовах штами не є еубіотічнимі для організму конкретного хворого.
Зменшення клінічних проявів, своєрідна «субклінізація» процесу, притупляють увагу лікаря до проблеми дисбактеріозу, яка залишається невирішеною до кінця. В результаті багаторічних досліджень і клінічних спостережень нам вдалося розробити методичний підхід до лікування захворювання, що забезпечує надійні клінічні результати, в тому числі і віддалені. Оскільки по ряду позицій він не збігається із загальноприйнятими методами лікування, вважається за необхідне його докладний виклад.
Метод лікування дисбактеріозу (розроблений проф. Е. Е. Лесіовской і проф. Л. В. Пастушенковим)
- Профілактика і лікування дисбактеріозу у недоношених новонароджених і грудних дітей, які отримують штучне вигодовування.
- Профілактика і лікування дисбактеріозу при призначенні будь-яких хіміотерапевтичних препаратів.
- Гострі і хронічні шлунково-кишкові захворювання, включаючи кишкові інфекції.
- Післяопераційний період, стану після важких травм, опіків, променевої і цитостатичної терапії, в періоді одужання після важких виснажують захворювань.
- При різких змінах клімато-побутових умов пацієнтам раннього дитячого та похилого віку (достатній короткий курс 10-12 днів).
Терапію необхідно здійснювати за такими основними напрямками:
- Нормалізація режиму і якості харчування.
- Очищення шлунково-кишкового тракту від патогенних збудників і токсинів.
- Відновлення складу і функціональної активності сапрофітної мікрофлори.
- Корекція гіпоксії, імунологічних зрушень, розладів обміну речовини і гіповітамінозу.
- Усунення дискінезії, запальних уражень кишечника і супроводжуючих дисбактеріоз дісіеітіческіх розладів.
Харчування при дисбактеріозі при відсутності спеціальних обмежень (наприклад, супутні гастрит, холецистит і ін.) Повинно бути максимально різноманітним. Це особливо важливо у дітей.
Звільнення організму від токсинів досягається за допомогою кишкової сорбції. Найбільш ефективні сорбенти на основі метилцелюлози, зокрема, поліфепан. Препарат високоефективний, не робить несприятливого впливу на сапрофітну мікрофлору і слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, добре переноситься. Активоване вугілля поступається йому по всіх параметрах. У важких випадках при вираженій інтоксикації слід призначати ентеродез і інфузнонную терапію.
Методом вибору для боротьби з патогенними збудниками є фітотерапія - лікування дисбактеріозу травами. Лікарські трави, рослини - в більшості своїй кишкові еубіотики, тобто знищують патогенну і зберігають сапрофітну флору.
Для відновлення складу сапрофітних асоціацій, необхідно застосовувати спеціальні біологічні препарати від дисбактеріозу. вибір яких бажано проводити відповідно до результатів бактеріологічного дослідження.
Корекцію імунологічних порушень проводять після ретельної діагностики та під обов'язковим контролем імунограми. Якщо такої можливості немає, краще відмовитися від застосування імуномодуляторів тваринного і синтетичного походження. Доцільно використовувати рослинні імунокоректори: кропиву (листя), мелісу (трава), мати-й-мачуху (листя), подорожники (листя), цетрарию ісландську (слані), фіалку триколірну (трава), низку (трава), і ін.
Для усунення гіповітамінозу переважно застосовувати свіжі фрукти, овочі, ягоди і соки з них, вітамінсодержащіе лікарські рослини (брусницю, кропиву, малину, горобину; смородину, первоцвіт, шипшина тощо.) І тільки в крайніх випадках при повній відсутності природних джерел вітамінів допустимо використання їх синтетичних замінників. Нормалізацію обмінних процесів ефективно забезпечують рослинні антигіпоксантів і антіокенданти, а також адаптогени. які мають виражену анаболічним дією.
При переважанні закрепів в збори включають рослини з проносними властивостями, призначають додатково рослинні масла. Якщо у хворих спостерігається схильність до проносів, хороший ефект може забезпечувати монотерапія відварами родовика (ке, ко), перстачу прямостоячого (кореневища, коріння), плодів вільхи або збором з них. Призначати їх дітям слід обережно, не вводячи в основний збір, щоб уникнути появи запорів. Можна застосовувати плоди черемхи і чорниці (сухі), коріння бадану, лист шавлії та інші види сировини з в'яжучими властивостями.
Найбільш раціональним є двотижневий цикл, опис якого коротко представлено в таблиці 20. Такі цикли чергують безперервно до повного одужання. Склади зборів змінюють кожні 2 місяці. Копрограму слід повторювати не рідше 1 разу на місяць, а бактеріологічне дослідження дуже бажано проводити перед кожною зміною зборів, т. Е. Кожні 2 місяці.
Таке лікування було проведено у більш ніж 500 хворих, причому 138 осіб перебувають під наглядом вже більше 5 років, з них 84 людини - діти у віці від 1-го місяця до 15 років. Повне одужання настало у 82 дітей і 46 дорослих пацієнтів. У 10 хворих, в тому числі у двох дітей, не вдалося домогтися повного відновлення складу сапрофітної мікрофлори, однак, протягом п'яти років спостереження у них не виявляли патогенних збудників в повторних бактеріологічних дослідженнях, за винятком допустимих кількостей кокової флори. У них були відсутні також клінічні прояви дисбактеріозу. Найбільш резистентні до терапії виявилися пацієнти зрілого віку з багаторазовими курсами антібіотікотерапні, часто рецидивуючими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, високим рівнем сенсибілізації. Використання у таких хворих даного методу дозволило домогтися чіткого прогресу в лікуванні основного захворювання (2 випадки ВХ шлунка та дванадцятипалої кишки, 3 - хронічного гастриту і 3 - холецістопанкреатіта).
Терміни, необхідні для одужання, коливалися в досить широких межах і залежали від віку, тяжкості процесу і наявності супутньої патології. Нами встановлено, що чим молодша пацієнт, тим швидше вдається домогтися позитивних результатів. Тому є важливим можливо більш широке обстеження дітей і своєчасна корекція у них дисбактеріозу. Даний метод поєднує досить високу ефективність з практично повною безпекою, доступний і добре сумісний з іншими лікувальними заходами. Для реалізації його потрібно лише три умови: достатній вибір лікарської рослинної сировини, уважне ставлення лікаря і завзятість хворого (або батьків дитини).
Таблиця 20. Характеристика одного двотижневого циклу лікування дисбактеріозу (за методом Є.Є. Лесіовской і Л.В.Пастушенкова)