екзофтальм
Екзофтальм (грец. Exophthalmos булькатий; синоніми: витрішкуватість, протрузія очі, проптоз) - зміщення очного яблука вперед, іноді зі зміщенням в сторону.
Екзофтальм є симптомом при захворюваннях щитовидної залози, тромбозах і аневризмах судин головного мозку, пухлинах головного мозку, а також при різній патології орбіти (пухлинах, запальних процесах або ушкодженнях).
Найбільш часта причина виникнення екзофтальму - ендокринологічна. Це так звана, ендокринна офтальмопатія (ендокринна орбітопатія, аутоімунна офтальмопатія, нейродистрофічий екзофтальм, злоякісний екзофтальм, офтальмопатія Грейвса, екзофтальм набряклий). Це проблема, з якою стикаються багато пацієнтів, які страждають патологією щитовидної залози. Екзофтальм часто поєднується з зобом дифузним токсичним і хронічним аутоімунний тиреоїдит.
Набряклий екзофтальм може розвинутися як при підвищенні вмісту тиреоїдних гормонів в крові, так і при лікуванні тиреотоксикозу тиреостатиками.
Патологічний вистояніе очного яблука з очниці при екзофтальмі, обумовлено набряком ретробульбарних м'язів і жирової клітковини внаслідок специфічних імунних порушень. Обсяг екстраокулярних м'язів може збільшуватися в 5-10 разів. У пізніх стадіях набряк змінюється фіброзом, внаслідок чого екзофтальм стає незворотнім.
Екзофтальм при захворюваннях щитовидної залози може бути первинним, тобто з'явитися до прояву основних симптомів захворювання. І, навпаки, може виникнути через кілька років від початку захворювання.
На ранніх стадіях при екзофтальмі з'являються відчуття «піску» в очах, світлобоязнь, сльозотеча, сильні болі і відчуття розпирання очних яблук, спостерігаються їх збільшення.
Пізніше, порушуються гострота зору, конвергенція, обмежується рухливість очних яблук вгору і вниз, приєднується екзофтальм.
При збільшенні екзофтальму порушується змикання століття, що згодом, призводить до сухості рогівки і її виразки. Внаслідок запальної інфільтрації слізної залози синдром сухих очей посилюється.
Виражений екзофтальм може ускладнюватися здавленням зорового нерва з відповідною симптоматикою.
При екзофтальмі до патологічного процесу залучаються всі структури ока: кон'юнктива, рогівка, склоподібне тіло, повіки, очні м'язи, зоровий нерв. У разі відсутності лікування розвиваються незворотні явища, аж до атрофії зорового нерва з втратою зору.
Залежно від вираженості симптомів розрізняють три ступеня тяжкості екзофтальм:
1. Легкий ступінь характеризується світлобоязню, сльозотечею, відчуттям тиску в очах, незначним екзофтальмом.
2. При середньому ступені тяжкості екзофтальм відзначаються зниження гостроти зору, двоїння, болі в очних яблуках, лагофтальм (несмиканіе століття).
3. При важкій формі екзофтальму відбувається наростання всієї симптомів аж до повної втрати зору, виразки кон'юнктиви з пошкодженням склоподібного тіла, виразка рогівки, розвиток иридоциклита, ураження очних м'язів, зорового нерва.
Діагноз встановлюють на підставі характерних симптомів, екзофтальмометріі, ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії очниць, вимірювання внутрішньоочного тиску.
Пацієнти з екзофтальм підлягають ретельному обстеженню.
Лікування комплексне за участю ендокринолога і офтальмолога. Необхідно підтримання еутиреоїдного стану без різких коливань вмісту тиреоїдних гормонів в крові.
У разі прогресуючого зниження гостроти зору, через компресії зорового нерва, а також, при зберігається екзофтальмі на фоні еутиреозу, відсутності ефекту від консервативного лікування, показано оперативне лікування.
Оперативне лікування при екзофтальмі направлено на декомпресію орбіт, корекцію диплопії, відновлення змикання повік.
.jpg "Лікування екзофтальм в Ізраїлі (офтальмопатія Грейвса)")
До операції Після операції