Лікування гемангіом щелепно-лицьової області.
Впровадження, в останнє десятиліття, в стоматологічну практику сучасних діагностичні-ких методів дослідження дозволило добитися більш високих результатів в лікуванні судинних пухлин - гемангіом.
Гемангіоми є вродженими судинними заболева-нями, що виникли в результаті впливу тератогенних фак-торів в період ембріогенезу. Пороки розвитку судин виникають на ранніх фазах формирова-ня судинної системи ембріона в період від 4 до 8 тижнів внутрішньо-утробного розвитку. Частота їх зустрічали-мости коливається від 1 треба 1 на 5 новонароджених.
Найбільш відомими етіологічними факторами є:
- застосування лікарських препаратів в період бе-ремінь;
- вплив іонізуючого випромінювання.
У ряді випадків клінічні при-знаки захворювання проявляються через значний час після народження. Нерідко це пов'язано з ростом організму, травмою, пере-несення інфекційними захворюваннями, гормональної пере-будівництвом і т. Д.
Таким чином, до моменту народження гемангіоми є або сформованими, або готовими до формування образо-ваниями, які включаються в кровотік і поступово викликаючи-ють характерні зміни регіонарного кровопостачання.
Основним завданням лікування гемангіом є зупинка їх ріс-та, повне або часткове їх видалення з подальшим восстанов-ленням нормальних взаємин між органами і тканинами-ми.
Грунтуючись на сучасних уявленнях про патогенез, па-томорфологіческіх зміни, клінічному перебігу судинних захворювань (гемангіом, ангіодисплазій, артеріовенозних мальформацій, артеріовенозних свищів та ін.) Найбільш ефективним є застосування комбінованого підходу до лікування. Використовується поєднання хірургічного методу з рентгено-ендоваскулярної оклюзії аферентних судин, СВЧ-гіпертермією, склерозуючою тера-піей, методикою електрохімічного лізису, кріотерапії. У той же час кожен з цих методів лікування може застосовуватися як самостійний, в залежності від конкретного клінічного про-явища гемангіоми.
Лікування невеликих за розміром (до 1-1,5 см) дифузних і ог-зпечних кавернозних гемангіом добре вивчено, і при визна-діленої підготовці не представляє значних труднощів. Хірургічне висічення або введення в порожнині гемангіоми раз-особистих склерозантов є вибором лікуючого хірурга.
У каж-дого з методів є свої переваги і недоліки.
До переваж-суспільством висічення гемангіоми відносяться: скорочення часу по-слеопераціонного лікування і реабілітації пацієнтів; до недостат-кам - небезпека виникнення кровотечі під час операції, особливо на амбулаторному прийомі, а також формування після-операційного рубця на видимих ділянках шкіри обличчя.
Застосований-ня препаратів, що викликають формування необоротних внутрішньо-тканинних рубців (70% етанол, етоксісклерола 1-3%, Фібровейна 1-3% і ін.), Є ефективним методом лікування кавернозних гемангіом і може широко застосовуватися в амбулаторній хірурги-чеський практиці. Переваги цього методу лікування укладають-ся у відсутності розрізів на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота, а також в малоінвазивної, простоті і безболісності проведення операції. До недоліків можна віднести більш дли-них період реабілітації і можливе багатоетапний лікування. На сьогоднішній день світова фармакопея налічує більше двох десятків засобів, що використовуються для облітерації вен (детергенти, гіперосмотичні розчини, коррозівного препарати на основі розчину іонізованого йоду).
У ГБУЗ «Тамбовська обласна клінічна лікарня» для постановки діагнозу використовуються найсучасніші методи дослідження, такі як ангіографія, КТ, МРТ, дуплексне дослідження судин, по-зволяет точно визначити швидкість кровотоку, джерела і вари-анти кровопостачання, розміри і характер судинних змін.
У лікуванні важливе значення приділяється застосуванню органозберігаючих методик - склерозування гемангіом. Щорічно, в стоматологічному відділенні оперуються близько 20 хворих з гемангіомами. Половина з них - методом склерозуючою терапії. Найчастіше викорис-ся флебосклерозірующіх препарати з групи детергентів - «Фибро-Вейн» і «етоксісклерола». Завдяки технологічним новаціям ці препарати вважаються найбільш ефективними і безпечними, що підтверджується клінічними випробуваннями, про-ведення в клініці факультетської хірургії РГМУ.
У кожного пацієнта лікування протікає індивідуально і зави-сит від тривалості захворювання, характеру венозного розширенням-ня, стану навколишніх тканин і швидкості венозного крово-струму. Короткий відновний період і нескладний після-операційний догляд, після склерозирующего лікування, особливо привабливі для пацієнтів і важливі для лікарів. Застосування даної методики дозволяє скоротити термін перебування планового хворого в стаціонарі до 3-х днів.
Однак, існують певні правила поведінки пацієнтів:
- обмеження фізичних навантажень на весь курс лікування;
- догляд за поверхнею шкірних покривів і слизових;
- виключення будь-яких теплових і розігрівають проце-дур (лазні, сауни, сонячні ванни, а так само «розігрів-вающие» мазі, компреси і масаж).
У разі лікування великих швидкозростаючих гемангіом, даний метод не все-гда виявляється ефективним. Це пов'язано з тим, що через ге-манга часто проходить живить її потужний стовбур, частіше аномального характеру, який і створює умови для активного росту пухлини. Тому, перш ніж провести воздейст-віє на пухлину, необхідно блокувати її харчування.
Проведення стоматологічного хірургічного втручання за екстреними свідченнями (видалення зуба) представляло велику небезпеку для життя пацієнта. Тому, перед проведенням оперативних втручань було проведено МРА судин басейну сонних артерій, що дозволило визначити розміри судинного освіти, локалізацію, співвідношення з живлять артеріями, оцінити характер венозного дренажу; визна-лити розміри артеріальних аневризм. співвідношення шийка-тіло, ви-явити наявність внутрипросветного тромбу.
Лікування внутрикостной гемангіоми почалося c ендоваскулярного лікувального втручання.
Суть операції полягала в селективної катетеризації гілок зовнішньої сонної артерії праворуч мікрокатетерів, заповнення кісткових порожнин мікроембола, і введення в судини, що живлять пухлину мікроспіралі, мікрочастинок, що призводить до аваскулярізаціі пухлинної тканини. Операцію проводив лікар рентгенендоваскулярної методів діагностики і лікування.
Потім було проведено видалення зуба в зоні новоутворення, з подальшим ушиванням лунок.
Оперативне втручання пройшло успішно. Через 8 діб хвора була виписана з одужанням для амбулаторного спостереження в поліклініку за місцем проживання.