Шунти різної локалізації
1. вентрикуло-перитонеальний шунт (ВПШ):
A. найбільш часто використовуваний шунт в даний час
B. проксимальний катетер зазвичай встановлюється в бічний шлуночок
2. вентрикуло-атріальний шунт (ВАШ) ( «судинний шунт»):
A. з'єднує шлуночки мозку через яремну вену з верхньої порожнистої веною; називається вентрикуло-атріального, оскільки кінець катетера знаходиться з області правого передсердя
B. є методом вибору при наявності будь-яких порушень в черевній порожнині (великі хірургічні втручання, перитоніт, значне ожиріння, у недоношених дітей, які перенесли некротичний ентероколіт, згодом можуть бути проблеми з ВПШ і т.д.)
C. менша довжина системи призводить до меншого перепаду дистального тиску і меншому сифон ефекту, ніж при ВПШ
3. шунт по Торкільдсену:
A. шунтування шлуночка в цистернальних простір
B. використовується рідко
C. ефективний тільки при придбаної оклюзійної ГЦФ, тому що у пацієнтів з вродженою ГЦФ часто не розвиваються нормальні субарахноїдальні шляху ликвороциркуляции
4. змішані: різні локалізації дистального кінця системи, що застосовувалися раніше. Використовуються, якщо є серйозні проблеми з традиційним розміщенням шунта (напр. Перитоніт при ВПШ, ПТЕ при ВАШ):
A. плевральна порожнина (вентрикуло-плевральний шунт): не може бути основним варіантом, але є життєво важливою альтернативою в тому випадку, якщо не може бути використана черевна порожнина; в подальшому, через загрозу виникнення клінічно значущої гидроторакса, потрібно переміщення дистального кінця системи. Рекомендується тільки хворим> 7 років
B. жовчний міхур
C. сечовід і сечовий міхур: через втрати з сечею виникають електролітні порушення
5. люмбо-перитонеальний шунт (ЛПШ):
• тільки при сполученої ГЦФ: в основному при псевдопухлини мозку або лікворної фістули; корисний в ситуації, коли шлуночки мають маленькі розміри
• у віці> 2 років кращою є черезшкірна установка за допомогою голки Тоухі
6. кістозний або субдуральний шунт: між порожниною арахноидальной кісти або субдуральної гідроми і, звичайно, черевною порожниною
Недоліки / ускладнення різних шунтів
1. можуть спостерігатися при будь-якому типі:
A. закупорка: найбільш часта причина порушення функції шунта
o проксимальная: вентрікулярний катетер (найбільш часте місце)
o клапан
o дистальная: частота 12-34%. Відбувається з перитонеальним катетером при ВПШ (див. Нижче), з артеріальним катетером при ВАШ
B. роз'єднання в місцях з'єднання або обрив в будь-якому місці
C. інфікування
D. ерозія системи через шкіру, зазвичай тільки у ослаблених пацієнтів (особливо у недоношених зі збільшеною головою і тонкою шкірою від хронічної ГЦФ, які лежать на одній стороні голови через збільшеного черепа). Також може бути вказівкою на алергію до силікону
E. припадки (тільки при вентрикулярних шунтах): в перший рік після установки шунта ризик виникнення припадків ≈5,5%, який через 3 роки знижується до ≈1,1% 36 (NB: це не означає, що шунти були причиною всіх цих нападів). Ризик нападів, можливо, вище при лобових катетери, ніж при тім'яно-потиличних
F. є провідником для екстраневральних mts для деяких пухлин (напр. Медуллобластоми); ризик, мабуть, невеликої
G. алергія до силікону: рідко (якщо вона взагалі існує). Може нагадувати шунтовую інфекцію з пошкодженням цілісності шкіри і формуванням грибоподібних гранули). ЦСР спочатку є стерильною, але пізніше може інфікуватися. Може знадобитися виготовлення на замовлення спеціальної системи, яка не містить силікону (напр. З поліуретану)
2. ВПШ:
A. пахові грижі спостерігаються в 17% (часто шунти встановлюються в той час, коли вагінальний відросток ще не закрився)
B. необхідність подовження катетера у міру зростання: можна уникнути, використовуючи довгий катетер
3. ВАШ:
A. у міру зростання дитини потрібно повторне подовження системи
B. вищий ризик інфікування і септицемії
C. при несправності клапана (спостерігається рідко) можливий ретроградний закид крові в шлуночки
D. шунтові емболи
E. судинні ускладнення: перфорація, тромбоемболія, легенева мікроембола може викликати легеневу гіпертензію (частота ≈0,3%)
4. ЛПШ:
A. якщо це можливо, не слід використовувати у зростаючих дітей за винятком випадків, коли не можна встановити катетер в шлуночок (напр. Спали шлуночки), тому що
o у дітей ламінектомій викликає сколіоз в 14% випадків
o є ризик прогресуючого вклинения мигдалин мозочка (мальформация Кіарі I) аж до 70% випадків
B. важче контролювати надмірне шунтування, коли воно виникає (спеціальний горизонтально-вертикальний клапан підвищує опір у вертикальному положенні)
C. важкий доступ до проксимальному кінця для ревізії або оцінки прохідності
D. витікання ЦСР навколо катетера
E. роздратування поперекового корінця (радикулопатія)
F. важко регулювати тиск
G. двосторонні порушення функцій VI-го і VII-го ЧМН в результаті надмірного шунтування
H. висока частота виникнення арахноїдиту і спайок
Додаткові пристосування для шунтуючих систем
1. пухлинний фільтр: використовується для запобігання перитонеального або судинного обсіменіння пухлинними клітинами, які можуть метастазировать через ЦСР (напр. Медуллобластома, ПНЕО, епендимома); можлива навіть закупорка пухлинними клітинами, яка може зажадати заміни шунта; «Стерилізацію» фільтра можна проводити опроміненням. Ризик «шунтових» mts невеликий
2. АСУ: запобігає сифонний ефект при випрямленій положенні тіла хворого
3. «горизонтально-вертикальний» клапан використовується з ЛПШ для підвищення опору клапана, коли хворий знаходиться у вертикальному положенні, щоб уникнути надлишкового скидання ліквору
4. клапан «Sophy»: клапан можна «запрограмувати» на різне тиск за допомогою магнітного пристрою
5. включає-вимикає пристрій: використовується для відкриття і закриття шунтирующей системи за допомогою зовнішньої процедури (напр. Пристрій Кравця)