Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми в Краснодарі тел. +79284177828
Є протипоказання, проконсультуйтеся з фахівцем. Ліцензія ФС 23-01-004528
Про причини грижі стравохідного отвору діафрагми я вже розповів в попередній статті (якщо Ви не читали, то можна прочитати тут). Тепер поговоримо докладніше про лікування грижі стравохідного отвору діафрагми (грижі ПІД). Зупинятися на консервативному лікуванні докладно я не буду і справа не в тому, що я кровожерливий хірург і мені б тільки кого прооперувати, немає.
Справа в тому, що консервативне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми (грижі стравоходу) на 99% відповідає лікуванню рефлюкс езофагіту. На жаль, це лікування носить більше симптоматичне напрямок. Тобто поки Ви приймаєте препарати і виконуєте всі призначення лікаря начебто все непогано, печія проходить, відрижка буває знаічтельно рідше, але як тільки курс лікування закінчений хвороба знову дає про себе знати. І ось тоді пацієнти починають замислюватися про хірургічне лікування. Взагалі на цю тему ведуться запеклі суперечки між терапевтами і хірургами, коли ж все-таки необхідно рекомендувати пацієнту хірургічне лікування. Спробую відповісти на це питання.
Показання до хірургічного ліку грижі стравохідного отвору діафрагми
Показаннями до оперативного лікування є:
- Неефективність консервативного лікування.
- Наявність ускладнень грижі ПІД (езофагіт, ерозії і виразки стравоходу, анемія, кровотечі)
- Великі розміри грижі, її фіксація в грижових воротах
- Параезофагеальние (близько пищеводная) змінна грижа (високий ризик утиску)
- Дисплазія слизової стравоходу (слизова стравоходу набуває будови слизової тонкого кишечника).
На цьому місці читач скаже, ну от так і є аби прооперувати. Справді, а кого ж будуть лікувати терапевти. На мою думку, лікування у гастроентеролога підлягають хворі з невеликими нефіксованим грижами стравохідного отвору діафрагми. Крім того, якщо пацієнт готовий довічно приймати препарати, що перешкоджають виникненню рефлюкс езофагіту, то вони так само можуть продовжувати лікується у гастроентеролога.
А власне, чому необхідно оперуватися хворим з грижами стравохідного отвору діафрагми. Справа в тому, що в результаті виникнення грижі стравоходу, порушуються нормальні анатомічні взаємини стравоходу і шлунка. В результаті вміст шлунка потрапляє в стравохід і викликає там запалення, езофагіт. Якщо подразнюючу дію шлункового соку не усунути, може розвинутися рак стравоходу (в США за 10 років частота раку стравоходу збільшилася на 350% і пов'язано це, на думку більшості вчених саме з рефлюкс езофагітом).
Приймати препарати, що знижують кислотність (омез, квамател, ранетідін і т.д.) все життя, теж навряд чи слушна думка. Справа в тому, що на тлі цих препаратів розвивається закид жовчі в стравохід, в нормі вона інактивується кислим шлунковим вмістом. А жовч в свою чергу ще швидше викликає зміни слизисто стравоходу. Призводять потім до розвитку раку.
На сьогоднішній день розроблена величезна кількість хірургічних втручань при грижі стравохідного отвору діафрагми. Незважаючи на технічні відмінності, переслідують вони все одну мету, створення арефлюксного механізму перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в стравохід. У більшості клінік Росії найбільшого поширення набули операції фундопликации по Ниссену.
Фундоплікація по Ниссену
Суть операції полягає в тому, що дно шлунка обгортають навколо стравоходу, тим самим створюється манжетка, що перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в стравохід і, отже, розвитку езофагіту. Ця операція має ряд недоліків:
Перше - в разі фіксованою, тривало існуючої (так найчастіше і буває) грижі стравохідного отвору діафрагми стравохід коротшає і повністю знаходиться в грудної клітки, хоча в нормі нижня третина його повинна знаходиться в животі. Таким чином, при операції манжетка часто формується не навколо стравоходу, а навколо самого ж шлунка, що не має жодного сенсу і призводить до рецидиву захворювання.
Друге - в класичній техніці цієї операції не передбачається жодної фіксації сформованої манжетки, а це призводить до її ковзанню і знову ж до рецидиву захворювання.
Є і ряд інших недоліків в фундопликации по Ниссену, але на них ми зупинятися не будемо. У клініках, які серйозно займаються цією проблемою пропонують різні різновиди цієї операції для виправлення її недоліків.
На мою думку (перевіреного моїм особистим 15 річним досвідом і більш ніж 30 річним досвідом моїх вчителів) одним з кращих методів лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, є спосіб оперативного лікування, запропонований видатним хірургом професором Онопрієва Володимир Івановичем.
Суть методу полягає в більш ретельної і значно менш травматичною мобілізації шлунково-стравохідного переходу, зведення черевної частини стравоходу в живіт і формування манжетки зі створенням штучного зв'язкового апарату, що перешкоджає рецидиву захворювання. Таким чином, відтворюються всі фізіологічні та анатомічні взаємини. Вкрай важливим моментом у виконанні цієї операції є збереження основного стовбура переднього і заднього блукаючого нерва, відповідального за моторику шлунку. При цьому перетинаються дрібні гілочки блукаючого нерва відповідальні за секрецію соляної кислоти. Після цієї маніпуляції секреція соляної кислоти в шлунку знижується, що так само сприятливо позначається на лікуванні рефлюкс езофагіту.
Після виділення стравохідно-шлункового переходь і його низведении в черевну порожнину (рис2) виконується створення штучного зв'язкового апарату практично повністю повторює природний (рис3).
Рис2. Виділення і приведення в черевну порожнину желудочнопіщеводного переходу
Рис 3. Створення штучного зв'язкового апарату
Завдяки цьому в подальшому створена манжетка залишиться в черевній порожнині, що практично повністю виключає можливість рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми (грижі стравоходу). Коли зв'язковий апарат створений, формують безпосередньо шлункову манжетку, яка перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в стравохід. При цьому як видно з малюнків основні стовбури блукаючого нерва залишаються пошкодженими і манжетка формується безпосередньо навколо стравоходу, що перешкоджає резедіву захворювання.
Ріс4. Формування арефлюксной манжетки
Рис 5. Остаточний вигляд сформованої манжетки
Місця проколів черевної стінки
Переваги цієї методики в значно меншій травматичності, пацієнт встає на 1 добу а на 4 виписується додому.
Цією статтею я не закликаю всіх пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми негайно оперуватися і обов'язково за методом В.І. Онопрієва, я хочу, щоб у Вас була інформація для роздумів, а рішення приймати Вам. Якщо після прочитання цієї статті у Вас залишилися питання з задоволенням на них відповім.
Гострий апендицит - захворювання, яке починається раптово, зазвичай болем в епігастрії, нудотою і одноразовою блювотою. Через 6 - 12 годин біль посилюється і зміщується в правий бік, мова стає сухим, підвищується температура тіла і частішає пульс. При огляді живота права його половина під час дихання відстає від лівої.