грижа-піщевода.рф // Лапароскопічна корекція діафрагмальної грижі і крурорафія
На сьогоднішній день грижі стравохідного отвору діафрагми - аж ніяк не рідкісна патологія, вважається, що їх можна виявити приблизно у 10% населення. Підвищений інтерес до них підживлюється ще й тим фактом, що вони є однією з найбільш частих причин розвитку ГЕРХ.
З причини того, що антірефлюксние операції, здійснювані з відкритих доступів, пов'язані з відносно високою частотою ускладнень і більш важким реабілітаційним періодом, все більш актуальним стає використання ендохірургіческіх методик.
Таким чином досить успішно виконуються зараз фундоплікація, тобто створення з дна шлунка манжетки, обгортали стравохід, і крурорафія - ушивання ніжок діафрагми.
Фундоплікація може бути проведена, наприклад, за методикою Ниссена (Nissen), Ниссена-Розетті (Nissen-Rossetti), по Тупе (Toupet) або по Дору (Dor). Вибір будь-якого конкретного варіанту залежить від цілого ряду чинників, що характеризують конкретну клінічну ситуацію.
В ході лапароскопічного втручання за допомогою будь-якого використовуваного ендохірургіческого інструменту, введеного між ніжками діафрагми, обов'язково визначаються розміри грижових воріт.
По суті, крурорафія виконується в переважній більшості випадків. Пояснюється це тим, що ігнорування даного етапу загрожує практично стовідсотковим рецидивом захворювання. Виняток становлять лише ті ситуації, коли є вкорочення стравоходу другого ступеня, на тлі якого дана маніпуляція тільки посилить картину.
Діафрагмальні ніжки зшивають ниткою з нерассасивающіеся шовного матеріалу (шовку, дактрона), для чого, використовуючи атравматичну голку, накладають один або два Z-образних шва. Необхідно відзначити, що вузли при цьому краще зав'язувати екстракорпоральне, це забезпечить краще зіставлення тканин.
З метою профілактики ускладнень при здійсненні крурорафія дуже важливо виконувати два основних правила.- Перше - стежити за тим, щоб в шов не був захоплений задній блукаючий нерв, інакше буде великий ризик формування гастростаза і розвитку діареї.
- Друге - після затягування ниток останнього шва стравоходу отвір діафрагми має безперешкодно пропускати п'ятиміліметровий інструмент, запроваджений між стінкою стравоходу, в який встановлений товстий шлунковий зонд, і вже зшитими ніжками діафрагми. Недотримання цієї умови може призвести до дисфагией в постопераційному періоді.
Після закінчення крурорафія зона оперативного втручання промивається фізіологічним розчином натрію хлориду, потім перевіряється надійність гемостазу, оцінюються розміри стравохідного отвору і положення заднього блукаючого нерва.
У разі невеликого розміру дна шлунка для виконання більш м'якою фундопликации між кліпсами додатково перетинають один-два коротких шлункових судини. Робити це краще під стравоходом, застосовуючи спеціальний ретрактор і створюючи тим самим натяг необхідних структур в районі втручання.
(495) 51-722-51 - хірургія грижі стравоходу і ахалазії кардії в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
