Екстракорпоральна плазмосорбція на колонках з активованим вугіллям сприяє видаленню з сироватки жовчних кислот і зменшує свербіж, навіть опинився резистентним до холестирамину. Сверблячка зазвичай купірується після трьох сеансів плазмосорбції, а для підтримки отриманого ефекту згодом потрібно повторювати процедуру один раз в 1-2 тижні. Цікаво, що плазмосорбція допомагає купірувати свербіж при деяких злоякісних новоутвореннях, наприклад при хворобі Ходжкіна. Є повідомлення про те, що переливання плазми також може зменшити холестатичний свербіж.
Отримано переконливі докази посиленої центральної опиоид-опосередкованої нейротрансмиссии при холестатическом свербінні: в сироватці визначається підвищений рівень опіоїдних пептидів, опіоїдні рецептори ЦНС заблоковані, надає позитивний ефект налоксон. У деяких пацієнтів, яких лікували налоксоном, відзначалися прояви, що нагадують синдром відміни опіатів, це є ще одним доказом ролі опіоїдних рецепторів при холестатическом свербінні.
При холестазі показані дієта, багата поліненасиченими жирними кислотами, парентеральне введення вітамінів A, D і К, препаратів кальцію, а також фототерапія УФ-В (1 = 280-320 нм). Останній метод є досить перспективним, оскільки є дані про те, що УФ-В знижує рівень жовчних кислот в шкірі. Не виключено, що довгохвильове ультрафіолетове випромінювання також має певний протисвербіжну ефект, так як є спостереження успішного лікування пацієнтів, які страждають холестатичним сверблячкою, УФ-А-променями. Для визначення оптимальної довжини хвилі і умов експозиції, а також для оцінки місця фототерапії в лікуванні біліарного свербіння необхідні подальші дослідження.
Призначення антигістамінних препаратів традиційно вважається неефективним при гепатогенного свербінні. За останніми даними, певним протисвербіжну дію і добре переноситься володіє терфенадин, проте ефективність його при холестатическом свербінні нижче, ніж у холестираміну.
Біліарний цироз є аутоімунним захворюванням, при якому антитіла відкладаються в тканини печінки і шкірі, а також циркулюють в крові. У таких випадках глюкокортикоїди і азатіоприн тимчасово зменшують свербіж, пригнічуючи реакцію аутоімунного запалення.
Т.В. Kpacнoceльcкіx, Е.А. Apaвійcкaя, К.М. Moнaxoв
Дерматологія, лікувальна косметологія