Гастрит - це захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки шлунка. Хронічний гастрит - запалення, що носить тривалий, рецидивуючий характер. Результатом тривалого перебігу запального процесу стає дегенерація слизової, патологічні зміни її структури, атрофія клітинних елементів. Залози в підслизовій перестають функціонувати і заміщаються інтерстиціальної тканиною. Якщо на початку захворювання зниження секреції і перистальтичні активності шлунка мало виражено, то на пізніх стадіях хронічного гастриту ці симптоми посилюються.
Класифікація хронічних гастритів
Хронічні гастрити класифікуються з точки зору:
анатомічного розташування зони запалення (антральний або фундальний гастрит);
походження (бактеріальний, аутоімунний, ендогенний, ятрогенний, рефлюкс-гастрит);
гістологічної картини (поверхневий, атрофічний, гіперпластичний);
стану секреторної функції (гипацидном - знижена секреція, гіперацидний - підвищена секретність, з нормальною секреторною функцією).
Клінічна класифікація гастритів:
хронічний гастрит типу А - первинний аутоімунний гастрит дна шлунка (фундальний);
гастрит типу В - антральний гастрит бактеріального походження;
тип С - рефлюкс-гастрит.
Існують також специфічні хронічні гастрити, такі як радіаційний, алергічний, лімфоцитарний, гранулематозний.
За стадії хронічного процесу гастрит може бути в фазі ремісії або запалення.
Етіологія і патогенез хронічних гастритів
Сучасна теорія розвитку найпоширенішого хронічного гастриту типу В (антральний бактеріальний гастрит) вказує як причину його виникнення бактерію Helicobacter pylori, населяють шлунок і дванадцятипалу кишку людини. Хелікобактер уражено понад вісімдесят відсотків дорослих людей в світі. Інфікованість в країнах, що розвиваються трохи вище, ніж у розвинених. Найчастіше ця форма гастриту зустрічається у жителів Латинської Америки і Азії. Захворюваність на хронічний гастрит цього типу не залежить від статі, ризик розвитку збільшується з віком.
У клінічній практиці виділяють фактори ризику розвитку хронічного гастриту: зовнішні і внутрішні.
Зовнішні фактори:
порушення характеру харчування (нерегулярні прийоми їжі, недоброякісна їжа, недостатнє пережовування, перекушування на ходу), шкідливі харчові звички (вживання великої кількості гострої, смаженої, кислої, копченої їжі), вживання дуже гарячих або дуже холодних продуктів;
недостатність жувальної функції (стоматологічні захворювання, нестача зубів, зниження рухливості скронево-нижньощелепного суглоба);
регулярне вживання алкогольних напоїв (алкоголь сприяє посиленою секреції шлункового соку, а висока концентрація етанолу безпосередньо впливає на стінку шлунка, викликаючи подразнення слизової);
тривалий стаж куріння, особливо регулярне куріння на голодний шлунок, сприяє спочатку гіперацидозу, а пізніше зниження секреції залоз слизової і погіршення її захисних властивостей (крім цього, нікотин підвищує тонус судин, спазміруя дрібні капіляри, що погіршує кровообіг в тканинах, в тому числі і в стінці шлунка);
ятрогенний хронічний гастрит викликається тривалим вживанням лікарських засобів, найбільш поширений гастрит, викликаний препаратами групи нестероїдних протизапальних засобів;
професійний фактор (шкідливе виробництво): найбільш часто гастрит розвивається при роботі в умовах високої запиленості, присутності в повітрі суспензії шкідливих речовин.
Внутрішні чинники:
хронічні запалення порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, легенів;
ендокринні порушення (гіпер- і гіпотиреоз, цукровий діабет, розлад синтезу кортикостероїдів);
порушення обміну речовин (подагра, инсулинрезистентность, ферментативні недостатності різного роду);
порушення дихання і кровообігу, що ведуть до тканинної гіпоксії (легенева і серцево-судинна недостатність);
недостатність видільної системи, яка веде до високого вмісту в крові азотистих сполук - продуктів катаболізму (при зниженні виведення цих речовин нирками, вони починають виділятися через стінки шлунково-кишкового тракту, пошкоджуючи слизову оболонку);
хронічний панкреатит, гепатити, цироз печінки і інші захворювання органів травлення сприяють патологічних змін в роботі шлункових залоз, змінена середу пошкоджує слизову і веде до хронічного запалення, а порушення перистальтики кишечника можуть викликати рефлюкс-гастрит (запалення слизової в районі воротаря, викликане зворотним занедбаністю жовчі з дванадцятипалої кишки);
аутоімунні стану: порушення імунітету, які характеризуються виробленням антитіл до власних тканин організму (мішенями для аутоантитіл стають парієтальних клітинах слизової, які відповідають за синтез соляної кислоти, шлункових мукопротеинов, а також гастропротектівной складової шлункового слизу - фактора Касла).
Симптоми хронічного гастриту
Найпоширеніші симптоми гастриту - це відчуття тяжкості, тиску в епігастрії після прийому їжі, нудота, печія, може бути тупа ниючий біль. Нерідко відзначаються неприємний присмак у роті, розлад апетиту. При дослідженні - помірна болючість передньої черевної стінки в області проекції шлунка.
На перших етапах секреторна функція шлунка може зберігатися як в нормальних межах, так і посилюватися або послаблюватися. З перебігом захворювання секреція залоз, як правило, знижується, кислотність шлункового соку зменшується.
Гиперацидний хронічний гастрит - це, звичайно, поверхневе запалення слизової, без порушення залоз і їх атрофії. Характерний для осіб молодого віку, частіше зустрічається у чоловіків. При такому гастриті біль, нерідко, виражена, схожа на напад виразкової хвороби, часто хворі скаржаться на важкість у шлунку після їжі, печію і кислу відрижку. Також відзначається підвищене вироблення шлункового соку ночами.
При гастриті аутоімунної етіології спочатку відзначають симптоматику макроцитарной анемії, пов'язаної з недостатністю вітаміну В12. Надалі до гематологічної симптоматикою (слабкість, тахікардія, шум у вухах, запаморочення) приєднуються прояви з боку шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, зниження ваги, порушення в роботі кишечника, може відзначатися болючість язика) і неврологічні порушення (слабкість, потемніння в очах , оніміння в кінцівках, лабільність психіки).
Ускладнення хронічного гастриту
Як правило, хронічний гастрит з часом посилюється на виразкову хворобу (слизова із'язвляется, виникає ризик кровотечі, пенетрації стінки шлунка).
Також вогнище хронічного запалення може озлокачествляться, і результатом може бути рак шлунка, або пухлина лімфоїдної тканини.
Діагностика хронічного гастриту
Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту
Багаторічна лікарська практика показує, що лікування пацієнтів з хронічним гастритом на курортах і в санаторіях є найбільш ефективним, природним і фізіологічним. Комплексна курортна реабілітація робить багатобічна вплив на організм хворого. На санаторно-курортне лікування можна направляти хворих з хронічним гастритом поза загостренням. Слід утриматися від курортної реабілітації при наявності у пацієнта гострих захворювань і хронічних хвороб в стадії загострення.
В умовах санаторію кожного пацієнта в залежності від типу хронічного гастриту підбирається лікувальна дієта. Будинки буває складно правильно підібрати продукти, та й спокус порушити дієту набагато більше, ніж в умовах санаторію, де всі хворі отримують тільки корисні продукти. Так, наприклад, якщо поставлено діагноз гастрит типу В (тобто гастрит з підвищеним кислотоутворення), призначається стіл № 1. При наявності гастриту типу А, тобто гастриту із зниженою кислотністю шлункового соку, хворий отримує харчування відповідно до столом № 2 по Певзнером. Незважаючи на те що в раціоні хворих з хронічним гастритом відсутні копчені, гострі, смажені страви, маринади і гриби, вправні кухарі санаторіїв готують смачні страви з корисних продуктів.
Дуже ефективним методом в лікуванні хронічного гастриту є бальнеотерапія.
Мінеральна вода санаторію сприяє нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту, покращують евакуацію їжі, стимулюють трофічну функцію шлунка, підсилюють кровопостачання стінок шлунка. Крім того, мінеральні води оптимізують гормональну та імунну системи організму.
Залежно від рівня кислотності шлунка лікуючий лікар санаторію підбере кожного пацієнта потрібний саме йому вид мінеральної води. Особам із хронічним гастритом типу А призначають мінеральні води, які мають стимулюючий вплив на шлунок. Вони збуджують пилорический відділ шлунка, стимулюють шлункову секрецію. До таких мінеральних вод відносяться вуглекислі, хлоридно-натрієві і хлоридно-гідрокарбонатні ( "Єсентуки" № 17, № 4, Іжевські мінеральні води та ін.).
Якщо ж пацієнту поставлений діагноз "хронічний гастрит типу В", то йому показані мінеральні води, що володіють вираженим гальмуючим дією на шлунково-кишковий тракт. До таких мінеральних вод відносяться гідрокарбонатні і гідрокарбонатно-сульфатні води з низькою мінералізацією ( "Смирновська", "Славяновская", "Боржомі").
Лікарі санаторію допоможуть підібрати кожному пацієнтові необхідну температуру прийнятої мінеральної води. Так, наприклад, якщо у пацієнта кислотність шлункового соку знижена, то мінеральна вода повинна бути кімнатної температури.