Інсультом називається гостре порушення мозкового кровообігу, що приводить до відмирання частини нейроцитів кори і підкіркових структур. Основні типи інсультів - кисневе голодування (ішемія) в результаті того, що кровотік перекривається тромбом або емболом і розрив судини, що живить мозок (геморагічний інсульт). Основний постачальник тромбів - венозна система малого таза і нижніх кінцівок. А головний провокуючий фактор їх відриву і міграції в сторону голови - миготлива аритмія. Емболи представлені бульбашками повітря (при операціях на судинах шиї), скупченнями бактеріальних агентів.
Спільними ознаками інсульту є втрата або затуманення свідомості, почервоніння обличчя, можливий підйом температури тіла. Характерно випадання рухових можливостей руки і ноги на стороні, протилежній вогнищу. Випадає тактильна і температурна, а також больова чутливість уражених кінцівок. Зміни особи характерні при залученні в процес ядер лицьового нерва. На стороні поразки починає відставати кут рота, через який виливається рідка їжа або пиття, не закривається очей. Відзначається відхилення кінчика язика в бік ураження мозку. Досить часто при необшірний інсультах саме зміни особи (його несиметричність, неакуратність під час їжі) кидаються в очі оточуючим, які можуть посприяти якнайшвидшій госпіталізації пацієнта, який не завжди адекватно оцінює свій стан.
У клініці гострого періоду превалюють симптоми, характерні для пошкодження тих чи інших коркових структур. Так порушення мови (від її легкої смазанності до повного випадання) характерні для уражень на стороні лівої півкулі у тих, чия робоча рука є правою. Для лівопівкулевих порушень більш характерні ураження практичних навичок, зниження мотивацій.
У другій стадії, що триває близько півроку після інсульту, пацієнт відновлюється і пристосовується. Швидкість відновлення і повнота відшкодування втрачених в гострому періоді рухових, мовних і практичних навичок, залежать від характеру інсульту і поширеності ураження.
Діагностика інсультів включає стандартний огляд з оцінкою неврологічного дефіциту і магнітно-резонансну томографію, що дозволяє локалізувати вогнище ішемії або геморагії.
Для лікування інсультів, в залежності від типу застосовують такі лікарські засоби.
• Ішемічний інсульт.
I. Тромболітики. Застосовуються введенням внутрішньосудинного болюса не пізніше 3 годин від початку захворювання.
Активатор тканинного плазміногену руйнує тромби. Стрептокиназа широко використовувалася раніше, в даний час не застосовується - низький доказовий рівень. Рекомбінантна проурокиназа використовується тільки в наукових центрах.
II. Антикоагулянти.
1.Прямие. Зменшують тромбоутворення і знижують ризики постінсультних емболіческіх ускладнень.
Гепарин застосовується при коагулопатіях, травматичних інсультах, стенозах екстракраніальних і інтракраніальних артерій і ДВС-синдромі.
Низькомолекулярні гепарини, надропарин (фраксипарин), еноксіпарін (клексан), далтепарин (фрагмін).
2. Непрямі. На них переходять після терапії гепарином. Це антагоністи вітаміну К, що підсилює згортання. Призначаються не раніше, ніж через 14-21 день від початку ішемічного інсульту, так як є ризики крововиливу. Варфарин, синкумар, неодікумарін.
III. Дезагреганти. Уповільнюють склеювання тромбоцитів, формування фібрину, активацію колагену і еластину.
Ацетилсаліцилова кислота (ТромбоАСС, аспірин-кардіо, аспілат). При її непереносимості - клопідогрель, діпірідомол, тиклопідин.
IV. Вазоактивні препарати.
Пентоксифілін, вінпоцетин, трентал, курантил. Покращують мікроциркуляцію, надають шунтуючі дію у вогнищі ішемії.
V. Низькомолекулярні декстрани.
Реополіглюкін, реомакродекс. Збільшують кровонаповнення мозку.
VI. Гіпотензивні. Застосовують при АТ> 180/105 мм.рт.ст. Зниження тиску зменшує ризики повторного інфарцірованія мозку, покращує кровопостачання здорових ділянок.
Інгібітори АПФ (еналаприл, каптоприл).
Блокатори кальцієвих каналів (нікардіпін).
VII. Нейропротектори.
При невисокому рівні доказовості ефектів, застосовуються в практичній неврології.
1. Антагоністи глутамату (препарати магнію).
2.Інгібітори глутамату (гліцин, семакс).
3.Ноотропи (церебролізин, пірацетам).
4.Антіоксіданти (вітамін Е, мілдронат).
• Геморагічний інсульт.
I. Гіпотензивні (Інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів) при гіпертензії. Блокатори кальцієвих каналів (німодипін) застосовуються в якості профілактики вазоконстрикції.
II. Декстрани. При гіпотензії і необхідності відновлення ОЦК.
Що використовувалися раніше епсилон- амінокапронова кислота, вікасол, дицинон, фібриноген, хлорид кальцію в даний час не застосовуються в зв'язку з бездоказовістю їх дії.
Ефективно оперативне лікування.
Профілактика інсультів включає корекцію артеріальної гіпертензії (див. Ліки від високого тиску), лікування порушень серцевого ритму і, в першу чергу, миготливої аритмії (див. Ліки від аритмії), так як при мерехтінні відриваються і просуваються в бік мозкових судин тромби. Також важлива роль відводиться лікуванню атеросклерозу, як причини тромбоутворення і звуження судин (див. Препарати для лікування атеросклерозу). В якості специфічної профілактики застосовують прямі і непрямі антикоагулянти, дезагреганти.
Про самостійний лікуванні в гострому періоді інсульту мова не йде в зв'язку з звичайно важким станом пацієнтів. Однак, і в відновлювальному періоді необхідний лікарський контроль за підбором терапії. Многобразие лікарських засобів, багато з яких мають серйозні побічні ефекти при порушення термінів прийому і дозувань, необхідність контролю коагулограми при лікуванні антикоагулянтами, робить спроби самолікування небезпечною справою. Разом з тим, грамотно підібране лікування, що проводиться поетапно, відповідно до протоколів і стандартів, здатне не тільки зменшити наслідки від перенесеного інсульту, а й убезпечити пацієнта від повторних крововиливів в мозок.