^ Лікування і профілактика.
Хворий дитина повинна знаходитися в ліжку до повного одужання. Необхідно постійно сле-дить за чистотою порожнини рота: полоскати фізіологічним розчином або 2% -ним розчином борної кислоти. Запалений-ву привушної залози необхідно оберігати від охоло-дення.
Профілактика епідемічного паротиту полягає в ізоляції хворого з метою обмеження поширення інфекції, що має особливе значення для дітей, які відвідують дитячі садки і школи. Хворі підлягають ізоляції до клінічного одужання не менше ніж на дев'ять днів від початку захворювання.
Ослабленим дітям, які контактували з хворим, бажано ввести гамма-глобулін. Для дітей, раніше не хворіли на епідемічний паротит, встановлюється каран-тин на 21 день.
Для специфічної профілактики епідемічного паротиту застосовують живу протипаротиту вакцину, яку вводять в плановому порядку у віці 12-15 місяців, а другий раз - в 6-7 років.
^ 12. Стоматит. Клініка, профілактика загострень.
Стоматит - загальне (поширене) запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота.
Ураження слизової оболонки порожнини рота (стоматити) частіше спостерігаються у дітей грудного та раннього віку. Стома-Тіти розвиваються також у ослаблених дітей, які перенесли гострі або хронічні захворювання. Стоматити можуть виникати або як самостійне заболе-вання, або як супутнє інфекційних хвороб.
Найбільш частими причинами виникнення стоматиту є:
- Механічне пошкодження слизової оболонки - травма фрагментами їжі, сколеними зубами. Стоматит, що виникає в результаті травматизації, самостійно проходить протягом декількох днів.
- Опік слизової оболонки гарячої, гострої їжею. Такий стоматит також швидко проходить.
- Алергічна реакція на їжу, ліки- в цьому випадку стоматит має або затяжного перебігу, або постійно рецидивує.
- Інфекційні причини стоматиту.
За клінічної класифікації стоматитів виділяють: катаральний стоматит; гострий герпетичний стоматит
^ Катаральний стоматит
Етіологія. Причиною катарального запалення слизової оболонки порожнини рота - катарального стоматиту є інфек-ційних захворювання: скарлатина, грип, вітряна віспа, а також травми слизової оболонки (наприклад, гострими краями пошкоджених зубів).
^ Перебіг і лікування хвороби.
Катаральний стоматит дає класичні ознаки запалення: біль, набряклість і почервоніння слизової оболонки. Ясенні сосочки легко травмуються і кровоточать. Мова при цьому сухий, обкладений. При прийомі їжі, особливо гарячої і твердої, дитина відчуває біль.
Катаральний стоматит проходить без особливого лікування, якщо дитина одужала від основного захворювання. Лікування катарального стоматиту зводиться до усунення місцевих причин (санація порожнини рота, дотримання правил особистої гігієни). Місцеве лікування стоматиту найчастіше зводиться до регулярного багаторазового полоскання різними антисептиками і відварами трав. У зв'язку з підвищеною кровоточивістю ясен призначається щадна дієта.
У разі розвитку стоматиту з інших причин (інфекційні захворювання) знадобитися лікування основного захворювання в поєднанні з місцевим лікуванням слизової оболонки порожнини рота.
^ Гострий герпетичний стоматит
Гострий герпетичний стоматит є однією з форм герпетичної інфекції, виникає переважно у дітей у віці від 6-и місяців до 3-х років, займає одне з головних місць в дитячій інфекційній патології.
Гострий герпетичний стоматит викликається вірусом, що фільтрується. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, через заражені іграшки, предмети догляду. За-ражаемость вірусом досить велика. При епідемічної вспиш-ке в дошкільному закладі може захворіти 3/4 складу дет-ського колективу. Найчастіше (71%) хворіють діти від 1 року до 3 років. Це пов'язано з тим, що в ранньому віці у дітей зникають за-Щитно антитіла, отримані від матері, і ще відсутні власні зрілі системи специфічної і неспецифічної зашиті.
^ Перебіг хвороби. Гострий герпетичний стоматит протікає в легкій, середньо-і важкої формах.
При легкій формі захворювання починається гостро, з підвищеними-шення температури до 37-37,5 °. У загальному стані дитини особливих змін не спостерігається. Однак слизові порожнини рота гіперемована (почервоніння); на цьому тлі з'являються поодинокі швидко-розкриваються бульбашки. Висипання одноразове. Хвороба триває до 7 днів.
Среднетяжелая форма захворювання характеризується гострим початком, підвищенням температури до 38-39 °, при цьому різко порушується загальний стан дитини. Слизова рота силь-но гіперемована, різко набрякла, рясна висипка, виражене запалення ясен, що супроводжується кровотечею. Повели-чени підщелепні лімфатичні вузли. Висипання часто по-зобновляются, тому при огляді порожнини рота можна бачити бульбашки на різних стадіях розвитку: свіжі бульбашки, ерозії, вкриті фібринозним нальотом жовтувато-сірого кольору. З рота з'являється неприємний запах. Кожне нове висипання мо-же супроводжуватися підйомом температури і погіршенням загально-го стану дитини, наростанням симптомів токсикозу.
Важка форма захворювання зустрічається значно ре-же, чим среднетяжелая і легка; всі симптоми хвороби висловлю-ни ще яскравіше. Для важкої форми характерна вираженість симптомів інтоксикації, замість порушення відзначаються апатія і адинамія, порушення серцевого ритму, можливі головний біль, шкірно-м'язові парестезії, гіпотонія, порушення згортання крові, що проявляється носовою кровотечею, нудота, блювота, катаральні явища слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.
Часто на шкірі приротовой області, вік і кон'юнктиву очей, на пальцях рук висипають швидко розкриваються (герпетіче-ські) бульбашки. Повторюючись, висипання в порожнині рота зливу-ються, утворюючи великі ураження слизової. Діти з такою фор-мій стоматиту обов'язково госпіталізуються.
^ Лікування герпетичного стоматиту проводиться в стаціонарі. Лікування має бути комплексним (загальним і місцевим). Місцеве лікування застосовується з метою зняття або ослаблення хворобливих симптомів в порожнині рота, а також для якнайшвидшого відторгнення некротизованих тканин і подальшої епітелізації осередків ураження.
Вихователь повинен знати методи лікування за-болевания і догляду за хворою дитиною. Перш за все необ-обхідно організувати правильне харчування малюка. Їжа повинна бути повноцінною, містити вітаміни. Перед їжею необхідно знеболити слизову оболонку порожнини рота 2-5% -ним розчином анестезиновая емульсії.
У лікуванні широко застосовують та-кі препарати, як супрастин, димедрол, піпольфен, вітаміни групи В і С. З огляду на вірусну природу гострого герпетичного стоматиту, в місцевому лікуванні застосовують противірусну терапію. мазі - 0,20% -ва оксолінова, 1% -ва флореналеновая, 0,5% -ва теброфенова, інтерферонового та гемоміціновая розчин лейкоцитарного інтерферону. Крім того, обробляють порожнину рота антисептичними розчинами фурациліну або риванолу, 1-2% -ним розчином трипсину, хімотрипсину, пан-креатину та ін. (Останні сприяють розчиненню вражений-них тканин). З метою промивання порожнини рота призначають взбі-тий яєчний білок (на півсклянки 0,5% -ного розчину новокаі-на або розчину кухонної солі). Не рекомендуються часті полоскання і сильнодіючі антисептики (перекис водо-роду, перманганат калію, метиленовая синь), які вимивають і нейтралізують захисні природні фактори місцевого имму-нітета - лізоцим, інтерферон, активні лейкоцити слини.
У періоді згасання хвороби противірусні засоби мож-но скоротити або скасувати. У цей період слід призначати засоби, що сприяють загоюванню слизової, - масляні розчини вітамінів А і В, сік коланхое, масло шипшини, масло обліпихи, цитраль, кисневий коктейль. Так як ост-рий герпетичний стоматит є гострим інфекційним за-болевания, то місцеве лікування проводиться на тлі общеукреп-ляющего лікування під контролем педіатра і стоматолога.
^ Профілактика гострого герпетичного стоматиту. Для профі-лактики виникнення і поширення цього захворювання в дошкільних установах необхідно передбачити дотримуюся-щие протиепідемічні заходи:
- в дитячі установи, особливо в ясельні групи, не можна допускати співробітників в період загострення будь-якого хронічного захворювання шкіри, очей, що викликаються вірусом, що фільтрується;
- дитина з початковими симптомами або з легким перебігом гострого герпетичного стоматиту не допускається в дитяче уч-нов;
- медичний персонал і вихователі при ранковому прийомі дітей повинні виявляти самі початкові симптоми стоматиту (гіперемія слизової оболонки порожнини рота, лімфаденіт, ухуд-шення апетиту) з метою ізоляції хворого і раннього застосований-ня противірусних препаратів (інтерферон і т. д.);
- в умовах спалаху захворювання слід проводити меро-ємства щодо попередження передачі інфекції - дезінфекція посуду, іграшок, ретельне вологе прибирання, провітрювання приміщення, застосування ультрафіолетових променів;
- посуд із замочуванням (або без замочування) миють в двох-трьох водах, використовуючи при цьому суху гірчицю, питну соду;
- м'які іграшки прибирають з групи, лялькову одяг і білизну перуть (бажано з кип'ятінням) і пропрасовують горя-чим праскою. Інші іграшки миють гарячою водою з милом.
^ Профілактикою хронічного рецидивуючого герпетичного стоматиту служать заходи з оздоровлення дитини, усунення хронічних запальних вогнищ в організмі, своєчасна санація порожнини рота, боротьба з шкідливими звичками, загартовування.
^ 13.Аденовірусний кон'юнктивіт, клінічні прояви, профілактика.
кон'юнктивіти
Етіологія. Кон'юнктивіти - запальні захворювання сполучної оболонки століття (кон'юнктиви) - найчастіше бувають інфекційно-го і алергічного походження. Кон'юнктивіти викликаються вірусом кору, аденовірусами, пневмококами, збудниками дифтерії, гонореї, трахоми, туляремії.
В даний час виділено велику кількість алергенів. викликають кон'юнктивіти, серед них квітковий пилок, пил-на деяких квітучих дерев, пил, що утворюється при за-бруднення атмосферного повітря викидами промислових під-приємств, різні синтетичні миючі засоби, пральні порошки.
^ Перебіг хвороби. Кон'юнктивіти у дітей мають гостре нача-ло, нерідко короткочасне перебіг з швидким одужанням третьому. Інфекційні кон'юнктивіти дуже заразні і швидко поширенням рюється в дитячому колективі за типом дитячих ннфекцій,
Незалежно від причин кон'юнктивіти мають загальні симптоми захворювання: світлобоязнь, сльозотеча і біль в оці, та почервоніння-ня і набряклість століття. Часто вранці після сну спостерігається склеювання повік, що заважає дитині відкрити очі. Нерідко ці місцеві симптоми кон'юнктивіту можуть супроводжуватися і про-ські змінами типу катару верхніх дихальних шляхів, головним болем, підвищенням температури, великий стомлюваністю особливо під час занять, пов'язаних зі зоровим навантаженням.
Серед інфекційних кон'юнктивітів особливого поширення має аденовірусні кон'юнктивіт, що протікає на тлі об-ного захворювання дитини.
^ Аденовірусний кон'юнктивіт - гострозаразне інфекційне захворювання слизової оболонки очей. Основними найбільш частими збудниками аденовірусної кон'юнктивіту є аденовіруси. Спалахи аденовірусної кон'юнктивіту спостерігаються у весняно-осінній період, найчастіше в дитячих колективах.
Зараження аденовірусні кон'юнктивітом відбувається повітряно-крапельним шляхом при кашлі та чханні, рідше - при безпосередньому потраплянні збудника на слизову оболонку очей.
Зустрічаються три форми аденовірусної кон'юнктивіту:
• При катаральній формі аденовірусної кон'юнктивіту явища запалення виражені незначно. Почервоніння невелике, кількість виділень теж. Катаральна форма зустрічається у дітей більш часто, протікає менш помітно і сприятливо. Тривалість хвороби до 10 днів.
• У 25% випадків зустрічається пленчатая форма аденовірусної кон'юнктивіту. При цій формі на слизовій оболонці ока утворюються тоненькі плівки, сірувато-білого кольору, які можна легко зняти ватяним тампоном. При важких формах хвороби плівки грубі, товсті, можуть бути щільно припаяні до кон'юнктиві, насилу знімаються, під ними оголюється кровоточить, залишають після себе рубці. Плівки з'являються в перші дні хвороби і тримаються від 4 до 20 днів. Після зникнення плівок зазвичай не залишається слідів, але іноді можуть з'явитися негрубі рубці. У кон'юнктиві також можуть виникнути точкові крововиливи і інфільтрати (ущільнення), які після одужання повністю розсмоктуються.
• Фолікулярна форма зустрічається рідше і супроводжується появою на сполучної оболонці століття фолікулів (пу-зирьков). Тривалість цієї форми захворювання до 2 тижнів.
Як показали численні дослідження останніх років, тяжким наслідком аденовірусного ураження органу зору є розвиток синдрому сухого ока у зв'язку з порушенням продукції слізної рідини.
^ Алергічні кон'юнктивіти можуть носити гострий і Хроні-ний характер. Вони не заразні для оточуючих, К аллерги-ного кон'юнктивітів відноситься весняний кон'юнктивіт (ка-тар), який повторюється у дитини з року в рік навесні.
Лікування кон'юнктивітів у дошкільному закладі не про-водиться.
Профілактика. Швидка поширеність інфекції кон'юнктивіту зобов'язує всіх медичних працівників, воспи-татель вміти вчасно розпізнати захворювання і изолиро-вать хворої дитини, вжити заходів до запобігання розповсюдження-странения хвороби в дитячому колективі. Для цього важливо дотримуватися всіх правил гігієни та санітарно-епідемічного ре-жиму в дошкільних установах (гігієна рук, часті провітрювання приміщення, вологе прибирання і постільний режим).
^ 14. Бронхіт, етіологія, клініка, профілактика.
Етіологія. Бронхіт є запалення слизової бронхів.
Причини бронхіту: переохолодження, ГРВІ, запалення придаткових порожнин носа або нежить.
Бронхіт рідко зустрічається у дітей як самостійно-вування ізольоване захворювання (первинний бронхіт). Найчастіше він розвивається одночасно або як ускладнення гострого ринофарингіту, трахеїту, ларингіту. Повторне і зятя-нувшись протягом бронхіту частіше спостерігається у дітей раннього віку. Бронхіти можуть носити астматичний характер і бути одним із проявів бронхіальної астми.
Захворювання виникає в результаті ураження бронхів вірусної (грип, парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-сінтеціальние віруси, віруси кору, коклюшу) або бактеріальною інфекцією (стрептококи, стафілококи, пневмококи і ін.), Впливу фізичних і хімічних факторів (сухий, гарячий, холодний повітря, сірчистий газ, оксиди азоту та ін.).
Крім того, на дітей може впливати пасивне і активне куріння, алкоголь і ін. Для бронхіту характерні порушення бронхіальної прохідності набряково-запального характеру, кровонаповнення і набухання слизової оболонки, в просвіті бронхів відзначаються дегенеративні зміни миготливого епітелію. У важких випадках процес захоплює, крім слизової оболонки, глибокі шари стінок бронхів. При бронхіті порушується самоочищення бронхів і відбувається скупчення мокротиння в дихальних шляхах. Скупчення секрету викликає кашель, який сприяє очищенню бронхів. Таким чином, основні симптоми - це кашель і поява мокроти
Клінічна картина гострого бронхіту залежить від етіології. Дуже часто захворювання розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції.
При гострому бронхіті має місце гострий початок. Захворювання починається гостро з підвищення температури. Дитина скаржиться на головний біль, загальну слабкість, зниження апетиту, нав'язливий сухий кашель. Основним симптомом є завзятий кашель, спочатку сухий, потім 3-4-й день стає вологим, можливо відкашлювання. У легенях прослуховуються жорстке дихання, вологі хрипи среднепузирчатие. Їх кількість при відкашлювання зменшується. До 6-8-го дня кашель зменшується, хрипи в легенях зникають.
Діти раннього віку не можуть відкашлювати мокротиння і заковтують її, а велика кількість мокротиння викликає у них блювоту. Задишка відсутня або мало виражена, при обмацуванні грудної клітини і вислуховуванні у дітей раннього віку визначаються грубі хрипи.
Бронхіт у маленьких дітей найчастіше триває довго. Дуже часто у грудних і новонароджених дітей бронхіт може ускладнюватися пневмонією.
Іноді бронхіт виникає не відразу разом з гострими респіраторними захворюваннями, а в більш пізні терміни. Цей процес з'являється при приєднанні бактеріальної мікрофлори, проявляється погіршенням стану, може бути повторне підвищення температури тіла, посилення кашлю, з'являються сухі хрипи в легенях.
Зазвичай гострий бронхіт закінчується через 7-14 днів. Повернувшись в дошкільний заклад, дитина може ще тривалий час кашляти. За рекомендацією лікаря вихователь дає дитині мікстуру і таблетки від кашлю, тепле пиття -молоко або молоко з боржомі. Така дитина зазвичай два тижні знаходиться на індивідуальному режимі фізкультурних занять, що гартують.