При лікуванні ішемічного інсульту препарати не є строго специфічними і усувають саме захворювання, саме тому лікування ішемічного інсульту проводиться комплексно, з урахуванням всіх патогенетичних механізмів.
Інсульт головного мозку
В даний час ішемічним інсультом вважається гостре порушення мозкового кровообігу, яке призводить до припинення кровотоку по мозковим артеріях і викликає розвиток ішемічного процесу.
Клітини головного мозку вкрай чутливі до нестачі кисню. Доведено, що якщо мозок не отримує достатньої кількості насиченої киснем крові, відбувається смерть його клітин без можливості відновлення. Саме тому при зупинці серця більше 5-7 хвилин констатується смерть кори головного мозку (тобто людина може вижити, проте він буде просто існувати, так як при відмирання кори мозку порушуються процеси мислення і свідомості).
Ішемічний інсульт може бути декількох підтипів:
- Атеротромботичний підтип. Розвивається в результаті звуження просвіту мозкової посудини атеротромботичним бляшкою. При попаданні тромбу в область бляшки відбувається закупорка судини, що в підсумку призводить безпосередньо до інсульту.
- Кардіоемболічний підтип. Ця форма інсульту має місце найчастіше у пацієнтів, які страждають від того чи іншого порушення серцевого ритму (зазвичай основною причиною служить мерехтіння передсердь). В результаті виникнення регургітаціонного руху в порожнині передсердя відбувається утворення емболів або тромбів, які, потрапляючи в загальний кровотік, можуть пройти в просвіт внутрішньої сонної артерії і викликати закупорку її гілки.
- Змішаний підтип включає в себе гістологічні та патогенетичні ознаки вищевказаних форм.
Існують і інші форми ішемічного ураження головного мозку, однак вони зустрічаються рідше, ніж перераховані вище.
Обов'язковою в більшості випадків фактором є артеріальна гіпертензія, яка призводить до зменшення просвіту мозкових судин.
Повернутися до списку
Лікування ішемічного інсульту
З огляду на патогенез ішемічної форми інсульту, слід розібратися з основними напрямками патогенетичної і симптоматичної терапії.
Серед препаратів-антиоксидантів прекрасно зарекомендував себе Емоксипину. Даний препарат перешкоджає поширенню поразки нервових клітин, покращуючи їх здатність до виживання в умовах кисневої недостатності. Його вводять внутрішньовенно струменево на догоспітальному етапі надання медичної допомоги. У стаціонарі ж використовуються готові розчини емоксипину (відомого як Емоксіфарм), які використовуються у вигляді крапельниць.
Препарат не має протипоказань (крім вагітності та алергії на компоненти препарату) і може використовуватися як в гострому періоді інсульту, так і для відновного лікування.
Більш ефективним (і, відповідно, більш дорогим) препаратом з групи антиоксидантів є Цераксон. Науково доведено ефективність використання Цераксон в ранньому періоді розвитку ішемічного інсульту (до 6 годин). Використання цього лікарського засобу в даний час може сприяти регресу всіх патологічних і клінічних симптомів. Крім того, Цераксон обмежує зону ішемії головного мозку, перешкоджаючи поширенню патологічного процесу на сусідні ділянки мозку.
Повернутися до списку
Нейропротектори для захисту нервової тканини
Основна діюча речовина - левокарнітіна - є за своєю будовою представником вітамінів групи В. Дані речовини відповідають за здійснення і стимуляцію обмінних процесів, регенерацію клітин і клітинних компонентів.
При ішемічному інсульті використовується розчинена сіль карнітину - карнітину хлорид. Поступаючи в кровотік, препарат доноситься до клітин головного мозку і впливає на уражені ішемією нейрони. У них відбувається стимуляція процесів синтезу клітинних мембран, органел, що в підсумку призводить до оптимізації обміну в даних клітинах і кращу переносимість ішемії. Карнітин застосовують переважно для краплинного вливання.
Іншим лікарським засобом, який виступає в якості нейропротектора, є Актовегін. Даний препарат виступає як стабілізатор клітинних мембран. В результаті нейрони головного мозку менше піддаються впливу утворених вільних радикалів і лактатів, що сприяє зменшенню пошкодження клітин. Позитивною рисою даного ліки є те, що надавати свою дію він починає вже через 30 хвилин після внутрішньовенного введення.
Ще одне лікарський засіб, що виступає в якості антигіпоксантів, - Винпоцетин. Найбільшу ефективність він надає при лікуванні ішемічних уражень головного мозку в області вертебробазилярного басейну при розвитку вестибулопатія різного генезу. Надає нейропротективное вплив за рахунок стимуляції аеробного окислення глюкози, а також придушення дії вільних радикалів.
Всі ці препарати при інсульті не можуть гарантувати стовідсоткового лікування і відновлення головного мозку.
Основна їх мета - максимально обмежити зону інсульту і мінімізувати наслідки перенесеної ішемії.
Повернутися до списку
Симптоматичне лікування інсульту
Інсульт вимагає комплексного підходу до лікування. Необхідно надавати дію і на ті механізми, які можуть сприяти розвитку інсульту або погіршення його перебігу.
В першу чергу практично всі пацієнти з ішемічним інсультом потребують антигіпертензивної терапії. Використовуються лікарські засоби з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (Еналаприл, Лізиноприл, квінаприлу), діуретиків (Індапафон, Гидрохлортиазид), блокатори рецепторів до ангіотензину (Лозартан, Валсартан).
Основна мета даних медикаментів - зниження підвищеного тиску і його підтримку на оптимальному рівні (наприклад, у літніх людей рекомендується утримувати рівень артеріального тиску в межах 140/80).
Більшість пацієнтів мають супутні проблеми з серцем. Для них, а також для профілактики розвитку повторного інсульту, викликаного емболом, слід застосовувати кардіопротекторні препарати (аспікард), засоби для розрідження крові (Гепарин, Фраксипарин), антиаритмики (Аміодарон).
Для профілактики застійних явищ у лежачих пацієнтів і інфекційних процесів, здатних погіршити стан хворих, використовуються антибіотики з групи цефалоспоринів (Цефтриаксон), фторхінолони (Норфлоксацин).
Для поліпшення мозкового кровотоку можна використовувати ноотропні препарати, такі як Аминалон, Тіотриазолін.
З огляду на, що деякі препарати сприяють пошкодження слизової оболонки, рекомендовано призначення гастропротекторов (Лансазол, Омепразол). Комплексне лікування, засноване на прийомі препаратів різного спрямування, дозволяє впоратися з ішемічним інсультом і попередити його подальший розвиток.