Якщо ми маємо справу зі свіжим випадком, коли коренева пульпа абсолютно чиста і не інфікована, то зараз же після екстирпації приступаємо до промиванні каналів якимось антисептичним розчином. Для цієї мети найкращим засобом вважається карболова кислота.
Міллер завжди користувався для промивання чистих каналів і для дезінфекції їх гвоздикою. В даний час широко користуються для цієї мети спиртовими і карболової розчинами тимолу (10%).
Техніка промивання каналів полягає в наступному: на гладкі міллеровськие голки намотують тонкі турунди з гігроскопічної вати, які разом з голкою умочують в ту чи іншу антисептичну речовину, вводять в канал і поворотами голки призводять турунду в тісне зіткнення зі стінками останнього. Зараз же після екстирпації часто буває велика кровотеча з каналу. Це завжди вказує на ту обставину, що не вся ще пульпа видалена з кореневого каналу, і тут кращим способом є повторна викорінення залишків пульпи, після чого кровотеча швидко зупиняється. Але якщо викорінення чомусь не може бути повторена, то, щоб зупинити кровотечу, доводиться замість того, щоб багато разів проходити в канал, залишати турунду з фенолом до наступного дня, після чого вона виводиться з каналу чорної, просоченої згустками крові.
Нерідкі також випадки, коли під час витирання каналів турундами, на останніх виводяться звідти залишилися частинки пульпи.
Витирання каналів може бути вироблено не більше 2-3 разів; щоб всякий раз не вносити туди інфекції, краще і зовсім не витирати каналів, а обмежитися залишенням там лікарської речовини на ватці.
Коли канал уже чистий і не кровоточить, він може бути запломбований зараз же або в наступний сеанс. В останньому випадку в нього вводиться турунда з карбол-тимолом, яка добре закупорюється в верхній частині порожнини якимось непроникним для слини і вологи вкладенням. У більшості випадків, як відомо, для цієї мети користуються ватою, просоченою коллодіума або сандараку. Але всякий розуміє, що метод цей, - повторюю, дуже поширений, - не витримує суворої критики.
Якщо навіть ці ватяні вкладення і захищають порожнини від потрапляння туди харчових частинок, то все-таки не дають можливості пацієнту користуватися під час лікування для жування всій стороною, на якій розташований зуб. При найменшій спробі до жування вата, отверділа від коллодіума або сандараку, вивертається з порожнини, а це веде до нового забруднення останньої, до інфікування її. Ми завжди просимо в таких випадках наших хворих не жувати на тій стороні, де розташований хворий зуб, що не лікуємо за раз двох зубів, розташованих на обох сторонах. Годі й говорити про те, що вміщені в канал і над ним лікарські речовини, дія яких можливо тільки при герметично закупореній порожнини, ніяк не можуть бути заплющені ватою.
Найкраще користуватися для закупорки порожнин м'якої гутаперчею або ж штучним дентином Флетчера. Я віддаю перевагу гутаперчу і користуюся нею таким чином: усяке лікарський вкладення, якщо буде в каналі або над ним, або навіть в каріозної порожнини, не дійшла ще до пульпи, я покриваю невеликим тампоном вати, що не заповнює всієї порожнини, а іншу частину останньої закриваю розігрітій м'якої гутаперчею, яку загладжується, як пломбу. Цим дається хворому можливість правильно жувати на обох сторонах, а також створюється повна гарантія, що порожнину до наступного сеансу буде чистою, а дія лікарського вкладення буде правильним. Звичайно, на це потрібно зайвий час, але воно цілком виграється тим, що лікування йде успішніше і що після такої закупорки порожнини не доводиться повторно очищати її. На наступний сеанс гутаперча легко видаляється одним ричагообразним рухом екскаватора.
Але хімічне лікування коренів в повному розумінні слова починається тільки при лікуванні інфікованих каналів.
Для цієї мети вже давно вживаються різні хімічні речовини; найулюбленішими є: карболова кислота, лізол, формалін, марганцевокислий калій, цілий ряд ефірних масел, різні кислоти і луги, перекис водню, трікрезолформалін і ін.
Карболова кислота введена ще в 1865 р Томсом, а потім і Вітцель в 1874 р для лікування гангрени пульпи. Знезараження каналів і припинення запаху в них досягалося карболової кислотою в дуже довгий проміжок часу. Бували випадки лікування таких зубів протягом 1 3 місяців. Годі й казати, що пацієнти, витрачаючи багато часу на лікування таких зубів, охочіше погоджувалися на екстракцію зуба, і тим справа закінчувалося. Таким чином, гангренозние зуби майже завжди віддалялися, так як надійного, швидко чинного кошти не було.
Лізол свого часу відіграв велику роль в лікуванні гангрени пульпи; Лізол-малораздражающее речовина, яка має відомими властивостями, що дезодорують, дуже цінними при лікуванні гангренозних коренів.
Цілком заслужено були оцінені чудові властивості формаліну (40% розчин формальдегіду); кращого дезодорирующего речовини не можна собі й уявити.
Формалін легко вступає в з'єднання з головними продуктами розкладання (птомаіни), утворюючи з ними неотруйні, легко розчинні сполуки.
Однак формаліном також не можна досягти повного знезараження коренів гангренозний зубів; крім того, повторне його застосування дає деякі ускладнення з боку окістя кореня.
Не без впливу тут була неплотная закупорка порожнин при вживанні формаліну. Вірність дії його, як відомо, залежить від що виділяються в абсолютно закупореній порожнини парів формальдегіду та проникнення їх в заверхушечное отвір, а в цьому відношенні до цих пір, по крайней мере, грішили, так як через побоювання викликати періодонтит намагалися по можливості нещільно закривати лікарські вкладення . При щільно закупореній Флетчером або гутаперчею порожнини формалін діє добре, звичайно в один-два сеанси, і в 5-10% розчинах їм можна користуватися, не боячись ускладнень.
Потім слід період захоплення ефірними маслами: гвоздиковим, коричн, м'ятним, хоча їх дезінфікуючі властивості і не такі великі, щоб діяти на різноманітні групи бактерій і продукти їх життєдіяльності, якими так багата інфікована пульпа. Для знищення запаху в каналах ефірні масла незастосовні, так як вони тільки маскують запах, але не знищують його.
Найціннішим в даному випадку є перекис водню, звільняється кисень якої, крім свого бактерицидного дії, вступає в хімічну сполуку з птомаіни, що дуже важливо при лікуванні гангренозних коренів.
Всі інші лікарські речовини, які вживалися і вживаються для лікування коренів, як, наприклад, йод, тіоформ, пірозон, електрозон, діафтерін і багато інших, мають на меті припинити зростання мікроорганізмів або ж діяти місцево антисептичним чином.
Лікування коренів, інфікованих гангреною пульпи, природно, не могло посунутися значно вперед, поки, нарешті, Гарвадік в 1888 р не ввів калійне мило для лікування гангренозних зубів, чим поклав початок чудовому методу омилення, значно посунувши справу вперед і дав можливість вірніше і разом з тим швидше проводити лікування коренів.