Медикаментозне лікування катаракти має на меті профілактики прогресування катаракти в початкових її стадіях.
У зв'язку з недостатньою обгрунтованістю сучасних наукових уявлень про патогенез катаракти медикаментозне лікування її не може вважатися ефективним. Однак все ж отримані дані про можливості в ряді випадків уповільнити прогресування помутніння кришталика в початкових стадіях за допомогою медикаментозних засобів.
Для лікування катаракти застосовують розчини різних вітамінів, амінокислот, ферментів: аскорбінова кислота, рибофлавін, глютатіон, цитохроми, цистеїн та ін. Різні комбінації зазначених медикаментів випускаються в багатьох країнах (витайодурол, витафакол і ін.).
Препарати, що містять цистеїн, показані при старечих, міопічний, променевих катарактах в початковому періоді їх розвитку. Цистеїн протипоказаний при чашоподібних катарактах, так як прискорює їх розвиток. При чашеобразной катаракті призначають інсталяції розчину рибофлавіну мононуклеотида. Рекомендується обмеження загальної та локальної інсоляції.
Метою оперативного лікування первинної катаракти є витяг з очі помутнілого кришталика.
Оперативне лікування катаракти має тривалу історію. Протягом майже 2 тисяч років застосовувалася так звана реклінація катаракти, при якій кришталик зміщувався (вивіхівается) з області зіниці, але залишався в оці. Через важких ускладнень реклінація, починаючи з другої половини XVIII століття, поступилася місцем видалення катаракти з ока через розріз оболонок (екстракція катаракти). Операція може проводитися як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією.
Існують два способи екстракції катаракти:
Сутність екстракапсулярного способу полягає в тому, що після порушення цілості і часткового видалення передньої капсули виводять ядро кришталика, а потім кортикальні маси; задню капсулу, якщо вона прозора, залишають в оці.
Існує велика кількість модифікацій екстракапсулярної екстракції катаракти, що відрізняються місцем і способом розрізу (ножем Грефе, копьевідним ножем), способом розкриття передньої капсули (цистотомії, Капсулярна пінцетом), методом герметизації розрізу і ін.
Перевагою екстракапсулярної екстракції є збереження ірідокапсулярной діафрагми, відсутність виникає небезпека утворення склоподібного тіла. До недоліків екстракапсулярного способу екстракції катаракти слід віднести небезпека залишення частини мас кришталиків в передній і задній камері.
Екстракапсулярна екстракція була панівним методом видалення катаракти на протязі більше 150 років, і тільки з 40-х років XX століття перейшли до інтракапсулярную способу, чому сприяло технічне вдосконалення методики операції.
При интракапсулярной екстракції катаракти помутнілий кришталик видаляють з ока цілком в непошкодженій капсулі. Метод забезпечує кращі в порівнянні з екстракапсулярно способом функціональні результати. Виведення кришталика в капсулі виконувалося на різних етапах різними способами.
Спочатку застосовувався метод вилучення катаракти з допомогою пінцета. Спеціальним пінцетом з гладкими браншамі захоплюють складку капсули кришталика, розгойдують рухами поступово розривають волокна війкового тіла (цинновой зв'язки) і виводять катаракту. Недоліком способу є те, що при вираженій резистентності війкового паска може порушитися цілість передньої частини капсули; в цих випадках операцію завершують екстракапсулярно способом.
Більш ефективним методом интракапсулярной екстракції катаракти є вакуумний спосіб. Катаракту витягають за допомогою спеціального інструменту - ерізофака. Робоча частина інструменту представляє собою металеву чашечку діаметром 5 мм, з'єднану з вакуумним пристроєм. Чашечку ерізофака накладають на передню поверхню кришталика; вакуумний пристрій забезпечує присмоктування чашечки до кришталика. Розгойдування кришталика дозволяє розірвати війкового поясок і витягти кришталик в капсулі. Існують різні конструкції ерізофаков.
Найбільш ефективний метод інтракапсулярную видалення катаракти - кріоекстракція. запропонована Т. Krwawicz (1961). Суть методу полягає в пріморажіванія кришталика до інструменту, охолодженого до температури -30-50 ° (кріоекстрактор). Пріморажіванія речовини кришталика забезпечує міцне зчеплення його з інструментом, що дозволяє розірвати війкового поясок і вивести кришталик в непошкодженій капсулі майже в 100% випадків. Інтракапсулярна кріоекстракція катаракти набула широкого поширення, зайнявши панівне становище в оперативному лікуванні катаракти.
У 1958 р з метою розчинення волокон війкового паска і менш травмуючого вилучення кришталика з ока інтракапсулярную способом запропонований ферментативний зонулолізіс. для чого зазвичай використовують альфа-хімотрипсин. Цей спосіб показаний у пацієнтів з резистентним війковим пояском, що особливо часто буває у людей від 20 до 50 років.
У минулому екстракція катаракти в більшості випадків поєднувалася з ірідектомія. В сучасних умовах широкого поширення набула операція зі збереженням круглого зіниці. Цей метод дає значно кращі функціональні та косметичні результати. Впровадження в офтальмологію мікрохірургії. тобто застосування операційного мікроскопа, використання мікроінструментів і спеціального шовного матеріалу, різко підвищило ефективність хірургічного лікування катаракти, зробило операцію менш травмує і безпечнішою, поліпшило функціональні результати. Завдяки мікрохірургічної техніки покращено якість операційного розрізу і його герметизації, що призвело до різкого скорочення числа післяопераційних ускладнень.
У 1967 р C. D. Kelman запропонував новий спосіб хірургічного лікування катаракти з допомогою низькочастотного ультразвуку - факоемульсифікацію. Сутність цього методу полягає в дробленні ядра кришталика за допомогою ультразвуку до стану емульсії, яка потім вимивається (аспирируется) з ока.
Операцію виконують за допомогою спеціального апарату - Факоемульсифікатори. Через невеликий розріз в лімбі під кон'юнктивальний клаптем в око вводять робочий наконечник Факоемульсифікатори, який забезпечує ультразвукове вплив, введення в передню камеру рідини (іригація) і виведення її разом з емульгованими масами кришталика (аспірація). Емульсіфікаціі - ефективне, малотравматичное хірургічне втручання. Перевага способу полягає в тому, що через невеликий розріз (3 мм) вдається повністю видалити кришталик, зберігши задню частину капсули, що значно скорочує число ускладнень, веде до швидкої реабілітації хворого, зменшує термін перебування пацієнта в стаціонарі.
Факоемульсифікація відноситься до екстракапсулярно способу видалення катаракти, але виконується на високому технічному рівні, тому вона позбавлена недоліків цього способу.
Позитивні результати факоемульсифікації, а також застосування мікрохірургічної техніки відродили інтерес до екстракапсулярно методу видалення катаракти, так як при інтракапсулярную методі частіше, ніж при екстракапсулярно, можуть спостерігатися ускладнення з боку склоподібного тіла і сітківки.
Оперативне лікування катаракти в дитячому та юнацькому віці має свої особливості. Зв'язки, що утримують кришталик, дуже міцні, в зв'язку з чим інтракапсулярную спосіб видалення катаракти не показаний. Провідне місце має екстракапсулярно метод, причому видалити м'яку катаракту, що не має щільного ядра, можна через дуже малий розріз. Іноді вдаються до спеціального інструменту (здвоєні канюлі), що забезпечує одночасно аспірацію і іригацію.
Мікрохірургічна техніка значно поліпшила результати, зменшила число ускладнень операцій. Для видалення м'яких катаракт дитячого та юнацького віку з успіхом застосовують також факоемульсифікацію; найбільші показання до цього методу є при шаруватої катаракті.
Для лікування м'яких катаракт перспективно застосування лазера. М. М. Красновим і В. С. Акопяном розроблена методика перфорації капсули кришталика за допомогою модульованого лазерного опромінення - так звана лазерна капсулофакопунктура. Після порушення цілості передньої частини капсули відбувається набухання кришталикових мас з їх подальшим розсмоктуванням.
При вторинних катарактах операція полягає в розтині або видаленні плівки, що закриває зіницю. Для перфорації плівки може бути застосований лазер. За допомогою модульованих імпульсів проводиться перфорація плівки вторинної катаракти, в результаті чого в ній утворюється наскрізний отвір, що значно підвищує гостроту зору. Якщо вторинна катаракта не ускладнена іншими захворюваннями, то візуальний ефект після операції зазвичай хороший.
Афакія після хірургічного втручання
Після успішного хірургічного втручання з приводу катаракти виникає стан, який називається афакією. Оптична корекція афакіі може бути проведена за допомогою окулярів. контактних лінз. операції кератофакіі і інтраокулярної лінзи (експлантація штучного кришталика).
Головним показанням до корекції афакіі за допомогою інтраокулярної лінзи є неможливість користування окулярами або контактними лінзами. Це найчастіше виникає при монокулярной афакии, головним чином у зв'язку з професійними особливостями (наприклад, у водіїв транспорту, льотчиків, хірургів і т. Д.).
Операція корекції афакіі за допомогою інтраокулярної лінзи відома з початку 50-х років і була вперше проведена F. Ridley. Найчастіше лінза зміцнюється в зіниці (так звані іріскліпслінзи). Метод був запропонований R. J. Schil linger і надалі модифікований С. D. Binkhorst, Е. Epstein і С. Н. Федоровим. Основним ускладненням при користуванні іріскліпслінзой є її зміщення з області зіниці (до 10%). При кріпленні штучного кришталика до райдужної оболонки поза області зіниці, за методом М. М. Краснова, форма і функції зіниці не порушуються.
Операція посадки штучного кришталика повинна проводитися за суворими показаннями і в умовах достатньої технічної оснащеності.
Прогноз старечих катаракт при своєчасному і неускладненому оперативному лікуванні сприятливий. При травматичних, ускладнених, діабетичних катарактах через низку супутніх змін в оці прогноз серйозний. При вродженої катаракти без амбліопії і супутніх захворювань сітківки, а також при неускладненому хірургічному лікуванні прогноз сприятливий.
Велика медична енциклопедія 1979 р