А. Основний лікувальний захід - усунення контакту з речовинами, які викликають кропив'янку. Це можуть бути алергени, лікарські засоби і речовини, подібні до ними за структурою, харчові продукти. Хворим розповідають, які лікарські засоби і їжу їм не слід приймати, і пояснюють, як користуватися набором для самостійних ін'єкцій адреналіну. Всі хворі повинні носити при собі розпізнавальний браслет. При хронічній кропив'янці протипоказані аспірин і інші НПЗЗ. так як вони можуть викликати загострення захворювання, особливо при поєднанні кропив'янки з бронхіальною астмою, поліпами носа, хронічними синусити і непереносимістю аспірину.
Б. Медикаментозне лікування. Майже всім хворим, принаймні на початковому етапі лікування, призначають H1-блокатори. Однак оскільки вони часто не усувають всіх симптомів захворювання, додатково використовують інші лікарські засоби. У більшості випадків монотерапія при кропивниці неефективна.
1. Адреностимулятори для парентерального введення - препарати для невідкладної допомоги при анафілактичних реакціях і важкої гострої кропивниці. При хронічній ідіопатичній кропив'янці їх зазвичай не застосовують, оскільки її прояви, в тому числі і набряк Квінке, зазвичай не загрожують життю. Розчин адреналіну 1: 1000, 0,2-0,3 мл (дітям - 0,01 мл / кг), вводять п / к. При необхідності через 20-30 хв ін'єкцію повторюють. При аритміях і лікуванні бета-блокаторами адреналін застосовують з обережністю. При хронічній кропив'янці адреностимулятори зазвичай призначають всередину.
2. H1-блокатори - основа медикаментозного лікування кропив'янки. Вони особливо ефективні при гострій і холінергічної кропив'янки і уртикарний дермографізм, дещо менше - при сонячній і холодової кропивниці. При сповільненій кропивниці від тиску H1-блокатори неефективні (незначне поліпшення може викликати тільки цетиризин). H1-блокатори зменшують свербіж і набряк, але не впливають на еритему.
а. H1-блокатори першого покоління. Виділяють 6 груп цих препаратів. Найбільш вираженим снодійним дією володіють етаноламіни (наприклад, дифенгидрамин), етілендіаміни (наприклад, трипеленамін) і фенотіазини (наприклад, прометазин). При кропивниці часто призначають піперазин, зокрема гидроксизин, проте ці препарати протипоказані під час вагітності. При холодової кропивниці найбільш ефективні піперидиніл (наприклад, ципрогептадин). На початку лікування краще призначати алкіламіни (хлорфенамін, дексхлорфенірамін, бромфенірамін) або гидроксизин. Ці препарати недорогі, досить ефективні і добре переносяться. H1-блокатори першого покоління краще призначати перед сном, оскільки вони володіють снодійним дією, а препарати другого покоління - днем. Гидроксизин призначають 1 раз на добу на ніч, хоча нерідко навіть при такій схемі застосування він має виражену снодійну дію протягом доби. Ймовірно, це пов'язано з великим T1 / 2 активногометаболіту гидроксизина - цетиризину. Дозу препаратів підбирають індивідуально, збільшуючи її кожні 5-7 діб. Слід враховувати, що більшість H1-блокаторів сприяють збільшенню ваги. Всі препарати цієї групи метаболізуються в печінці.
б. H1-блокатори другого покоління. Оскільки терфенадин, астемізол, лоратадин і цетиризин не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, вони не володіють снодійним дією (цей побічний ефект може виникнути при застосуванні препаратів у високих дозах). H1-блокатори другого покоління діють переважно на H1-рецептори і не має антисеротонінергічні і M-холіноблокуючу дію.
1) Терфенадин. Доза для дорослих - 60 мг всередину 2 рази на добу, перевищувати її не рекомендується. При хронічній кропив'янці препарат майже настільки ж ефективний, як гидроксизин, цетиризин і астемізол. Застосування високих доз терфенадину, а також застосування препарату у хворих з печінковою недостатністю може призвести до подовження інтервалу QT та тахіаритмій. Подовження інтервалу QT є результатом пригнічення виведення калію з клітин. Застосування терфенадину в поєднанні з макролідами і похідними імідазолу також призводить до подовження інтервалу QT, оскільки ці препарати пригнічують метаболізм терфенадину в печінці. У зв'язку з цим одночасне застосування терфенадину і макролідів або похідних імідазолу протипоказано.
3) Лоратадин. Добова доза лоратадину для дорослих - 10 мг всередину. Дія препарату розвивається швидко. Він настільки ж ефективний, як інші H1-блокатори, які застосовуються при кропивниці.
в.Доксепін - потужний H1 - і H2-блокатор. Його призначають в дозі 10-20 мг всередину 3 рази на добу або 25 мг всередину 1 раз на добу на ніч. Найбільш виражена побічна дія - снодійне. У високих дозах препарат викликає аритмії. Доксепін володіє M-холіноблокуючу дію. При призначенні препарату в дозі 75-100 мг / сут необхідно визначати концентрацію доксепина і нордоксепіна в сироватці. Сумарний рівень цих метаболітів не повинен перевищувати 300 мг%. Передозування доксепина, як і інших трициклічнихантидепресантів, може привести до смерті.
м H2-блокатори. Одночасне призначення H1 - і H2-блокаторів, наприклад хлорфенаміну і циметидину, ефективно при уртикарний дермографізм і деяких інших формах кропив'янки. Циметидин не слід призначати одночасно з Доксепін, оскільки він пригнічує метаболізм доксепина в печінці і підвищує його концентрацію в сироватці. Замість циметидина в цьому випадку слід застосовувати ранітидин або фамотидин.
д.Кетотіфен пригнічує викид гістаміну при уртикарний дермографізм, холодового і холінергічної кропив'янки. У США препарат не випускається.
3. Антагоністи кальцію. Показано, що ніфедипін пригнічує дегрануляцію тучних клітин легенів in vitro. Результати дослідження ефективності ніфедипіну при уртикарний дермографізм і хронічній ідіопатичній кропив'янці неоднозначні. Ймовірно, препарат можна використовувати тільки в складі комплексної терапії важких форм кропив'янки.
4. Адреностимулятори і симпатоміметики для прийому всередину. При хронічній кропив'янці у дорослих призначають тербуталін, 1,25-2,5 мг всередину 3 рази на добу. Іноді застосовують ефедрин, 25-50 мг всередину кожні 4 год (дітям - 3 мг / кг / сут в 4 прийоми).
5. Кортикостероїди застосовують рідко. При необхідності їх призначають коротким курсом або через день. Тривале застосування кортикостероїдів при хронічній кропив'янці небажано, оскільки значно підвищує ризик побічних ефектів. Механізм дії кортикостероїдів при кропивниці вивчений недостатньо, проте відомо, що дегрануляцію тучних клітин вони не пригнічують.
6.Сульфасалазін. Є поодинокі повідомлення про те, що при хронічній кропив'янці заміна кортикостероїдів на сульфасалазин призводила до ремісії. Контрольовані випробування препарату при цьому захворюванні не проводилися.
7.Ціклоспорін пригнічує дегрануляцію тучних клітин, ефективний при хронічній кропив'янці. Однак через побічних ефектів лікування неускладненій хронічної кропив'янки циклоспорином недоцільно.
8. НПЗЗ можуть бути ефективні при сповільненій кропивниці від тиску. При хронічній ідіопатичній кропив'янці ці препарати часто викликають погіршення.
9.Дапсон іноді застосовують при кропивниці, що супроводжується нейтрофільної інфільтрацією шкіри. Перед призначенням препарату визначають активність Г-6-ФД. оскільки при недостатності цього ферменту дапсон протипоказаний. При хронічній кропив'янці дапсон ефективний не у всіх хворих.
10.Колхіцін. Є поодинокі повідомлення про ефективність препарату у хворих з вираженою нейтрофільної інфільтрацією шкіри, часто спостерігається при кропивниці, викликаної фізичними факторами. При сповільненій кропивниці від тиску колхіцин неефективний.
11.Станозолол. даназол. Даназол, 200 мг всередину 3 рази на добу, або станозолол, 1-2 мг всередину 2 рази на добу, дозволяють знизити дозу кортикостероїдів, що призначаються з приводу важкої хронічної кропив'янки. Жінкам краще призначати даназол, оскільки він володіє менш вираженим вірілізірующім дією. Необхідно враховувати побічні дії цих препаратів: збільшення ваги, вугри, себорея, гірсутизм, порушення функції печінки і т. Д. Даназол і станозолол застосовують також при холінергічної кропив'янки, коли неефективні інші лікарські засоби.
12.Оксатомід при гострій і хронічній кропив'янці так само ефективний, як H1-блокатори, однак цей препарат поки не дозволений до застосування в США.
13. Інші лікарські засоби. Є поодинокі повідомлення про ефективність при кропивниці метронідазолу, флуконазолу та кетоконазолу.
В. Плазмаферез ефективний при тяжкій хронічній кропивниці, коли в сироватці присутні аутоантитіла до рецептора IgE. Плазмаферез проводять 3 рази через день. Процедура дозволяє домогтися ремісії, яка зазвичай триває 1-2 міс. Плазмаферез іноді застосовують при сонячної кропивниці.
Г. PUVA-терапія (псоралени плюс довгохвильове ультрафіолетове випромінювання) ефективна у 25% хворих з хронічною кропив'янкою. Світлолікування при цій формі кропив'янки не поступається за ефективністю PUVA-терапії. При сонячної кропивниці більш ефективна PUVA-терапія. Перед початком лікування іноді призначають H1-блокатори і кортикостероїди всередину.
Д. Дієта. Єдиної думки про роль дієти в лікуванні кропив'янки немає. За деякими даними, приблизно в 35% випадків загострення хронічної ідіопатичної кропив'янки викликають харчові добавки: барвники, приправи і консерванти (наприклад, сульфіти, бутилгідроксіанізол і бутилгідрокситолуол). Однак достовірних даних про ефективність дієт з виключенням перерахованих речовин, а також саліцилатів і тартразин немає. Є повідомлення, що при хронічній ідіопатичній кропив'янці іноді ефективна дієта в поєднанні з H1-блокаторами в низьких дозах. Однак результати такого лікування стають помітними не раніше ніж через 3 міс. Неефективність дієт, можливо, пояснюється тим, що хворі дотримуються їх недовго. Слід пам'ятати, що невиправдане застосування елімінаційних дієт може призводити до порушень харчування.