У розвинених країнах простежується чітка тенденція підвищення кількості захворювань молочних залоз. В Україні також відбувається зростання цієї патології, а наші епідеміологічні показники гірше таких в країнах західної Європи. За даними Хенлі Джеймса (1986 рік) близько 33% випадків раку молочної залози можна запобігти, тому що клінічні та морфологічні дослідження підтверджують, що проліферативні зміни в тканини молочної залози при мастопатії можуть привести до розвитку раку. Спільність мастопатії і раку молочної залози визначається схожістю етіології, близькістю по морфологічної структурі, схожістю порушень в гормональному і метаболічному ланці гомеостазу.
За визначенням ВООЗ, мастопатія - це дисгормональний гиперпластический процес в молочній залозі, фіброзно-кістозна хвороба, що характеризується спектром проліферативних і регресивних змін тканин молочної залози з ненормальним співвідношенням епітеліального і сполучнотканинного компонентів (ВООЗ, Гістологічна класифікація пухлин молочної залози, 1984 р).
Молочні залози в силу своїх фізіологічних особливостей знаходяться в стані постійної зміни процесів проліферації та інволюції, пов'язаної з фазами менструального циклу і відповідним їм різних рівнів статевих гормонів. На епітелій молочних залоз впливають естрогени і прогестерон, що виробляються яєчниками і корою наднирників, а так само гонадотропні гормони передньої долі гіпофіза - фолікулостимулюючий гормон і пролактин. Тому порушення нормального функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи на будь-якому її рівні може стати причиною порушення гормонального рівноваги. Під впливом гормональних зрушень порушуються фізіологічні перетворення в тканинах молочних залоз і розвиваються осередки патологічної проліферації епітелію. Підсумовуючись протягом багатьох років ці зміни в молочних залозах ведуть до розвитку мастопатії, а в ряді випадків і до раку молочної залози.
Головним завданням в патогенетичному лікуванні мастопатії є нормалізація гормонального статусу.
Об'єкт, методи дослідження
Обстежено і проведено лікування 120 жінок з дифузною мастопатією у віці 20-50 років. Лікування проводилося за трьома схемами, по 40 хворих в кожній групі.
Перша група. базисне лікування препаратами: Ременс 20 крапель 2 рази на добу - 3 місяці, Аевіт 1 капс. 3 рази на добу - з 15 дня циклу - 10 днів - 3 циклу, Індометацин - 1 т. 3 рази на добу - з 15 дня циклу - 10 днів (рофіка 25 мг. На добу або диклофенак по 0,25 - 4 рази на добу) - 3 циклу.
Друга група. проводилась базисна терапія і приймався Бpомкpіптін по 0,75 - 1,25 мг, на добу з 15 дня циклу - 10 днів - 3 циклу.
Третя група. проводилась базисна терапія, і хворі отримували Достинекс. по 0,25 мг на добу на 18-й і 24-й день циклу - 3 циклу.
До і після лікування проводилися такі обстеження:
- Клінічні суб'єктивні дані (наявність ущільнень і нагpубаніе молочних залоз, виділення із сосків мимовільні або пpи натисканні).
- Клінічні об'єктивні дані (наявність ущільнень і нагpубанія молочних залоз пpи пальпації, виділення із сосків пpи натисканні).
- Дані УЗД молочних залоз (використовувалися апарати фірми "Aloka - 630" з датчиками 5,0 - 12 МГц.)
- Дані мамографії (апарат фірми "General Electric").
- Гормональні обстеження (визначення рівня пpогестеpона, естpадіола, пролактину). Гормональні обстеження проводились на 18-й - 22-й день циклу імуноферментним або радіоізотопним методами.
Аналізуючи дані, отримані після проведення лікування, відзначимо, що поліпшення стану настало у всіх трьох групах хворих. Однак ступінь вираженості цих змін різна.
На тлі проведення тільки базисної терапії (перша група хворих), зазначалося суб'єктивне поліпшення - зменшення болю в молочних залозах, нагpубанія молочних залоз, як правило, тільки в третьому циклі лікування. Об'єктивні дані - УЗД молочних залоз, гормональні показники - змінилися незначно.
При проведенні лікування бромкрептіном на тлі базисного лікування суб'єктивне поліпшення стану відзначалося, як правило, на другому, третьому циклі лікування. Часто були побічні ефекти бромкрептіна (нудота, запаморочення, сонливість, блювота). Але об'єктивні поліпшення після лікування були більше виражені, ніж в першій групі хворих. Найбільший ефект досягнутий при лікуванні Достинексом на тлі базисного лікування, до того ж ефект суб'єктивно проявлявся вже після першого циклу лікування, побічних явищ при пpіеме пpепаpата не відзначалося. Об'єктивно поліпшення наступало у абсолютної більшості хворих.
За даними УЗД молочних залоз або мамографії в першій групі хворих картина не змінилася в 12% випадків, покращилася в 62% випадків, зникнення ознак захворювання - 26% випадків. У другій групі хворих немає змін в 8% випадків, поліпшення - 64% випадків, зникнення ознак захворювання - 28% випадків. У третій групі хворих немає змін в 5% випадків, поліпшення - 63% випадків, зникнення ознак захворювання - 32% випадків.
Зміни в молочних залозах за даними УЗД і мамографії
Нема змін
поліпшення
Зникнення ознак захворювання
Дані щодо зменшення больового синдрому в молочних залозах і зміни рівня пролактину, естрадіолу і прогестерону зображені графічно і в таблиці.
Зменшення болю в молочних залозах
Застосування Достинексу в комплексному лікуванні мастопатії з гіперпролактинемією і гіпоестрогеніей дає позитивну клінічну динаміку поряд зі стабілізацією рівня пролактину, пpогестеpона і естpадіола. Фактично відсутні побічні дії, більш стійка редукція клінічної симптоматики.
Сучасна апаратура для мамографії, сучасна ультразвукова апаратура, а також дані гормональних обстежень дозволяють точно обьектівізіровать клінічні дані і динаміку зміни стану молочних залоз під час лікування.
Застосування препарату "Достинекс" при лікуванні мастопатії з гіперпролактинемією і (або) гіпоестрогеніей можна вважати методом вибору.
Завідувач мамологічного центром ХОКБ M.Н.Пустовойченко
Treatment of Breast pathology with applying Dostinecs. Applying preparation Dostinecs in combined treatment of Breast pathology with increased level of prolactin and (ore) reduced level of estradiol give positive clinical dynamics on the same level as stabilization level of prolactin, estradiol and proges-terone. In fact absent accessory actions, lager steady reduced of the clinical symp-toms. Applying preparation Dostinecs in treatment of Breast pathology with increased level of prolactin and (ore) reduced level of estradiol is possible count the method of selection. Key words: Breast pathology, increased level of prolactin, reduced level of estra-diol, Dostinecs.
Пустовойченко М.Н. (Pustovoichenko M.) м Херсон 73000, пр. Ушакова 36
Науковий керівник - д.м.н. проф. Ковальов А.А. зав. Кафедрою онкології ЗАПОВІТ.