Головна »Гінекологія» Лікування мимовільного аборту
Лікування мимовільного аборту залежить від клінічної картини і стадії (загрозливий, що почався, "в ходу", неповний і повний), терміну вагітності.
Лікування жінок з загрозливим і почався мимовільним викиднем повинно проводитися тільки в стаціонарних умовах. Хворий необхідно забезпечити постільний режим. Вагінальні дослідження, оскільки вони стимулюють скоротливу діяльність матки, проводять тільки за суворими показаннями. Велике значення має психотерапія, усуває негативні емоції і позитивно впливає на розвиток вагітності.
Стан при загрозливому аборті вважається оборотним, і при успішному лікуванні вагітність розвивається надалі нормально. При почався маточному викидень вагітність зберегти також ще можна, але прогноз гірше, ніж при загрозливому аборті.
Лікування включає комплекс заходів:
- лікувально-охоронний режим;
- повноцінна, збалансована, багата вітамінами дієта;
- немедикаментозні методи впливу;
- лікарські засоби, що знижують психоемоційне напруження і розслаблюють гладку мускулатуру матки.
Призначаючи лікування і підбираючи дозу медикаментозних препаратів в I триместрі вагітності, необхідно пам'ятати про їх можливе ембріотоксичний і тератогенну дію. Як седативних засобів в I триместрі вагітності рекомендують настій або настоянку кореня валеріани або трави пустирника. У І триместрі вагітності можна застосовувати транквілізатори (сибазон, діазепам, реланіум).
Як спазмолітичних засобів використовують но-шпу, метацин, баралгін, магнію сульфат (внутрішньом'язово). Свічки з беладони протипоказані через властивості цього препарату підвищувати тонус матки.
Гальмівну дію на скоротливу активність міометрія надають b-адреноміметики: партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар). Токолітічеськоє дію даних препаратів частіше використовують для попередження передчасних пологів, проте вони можуть з успіхом застосовуватися і для лікування загрозливого і почався викидня в II триместрі вагітності. Наявні відомості про ембріотоксичну дії токолитики в експерименті на тварин обмежують можливість їх використання в ранні терміни вагітності.
Токолітики можуть викликати тахікардію, зниження артеріального тиску, пітливість, нудоту, м'язову слабкість. Тому терапію р-адреноміметиками необхідно проводити тільки в умовах стаціонару, дотримуючись постільний режим. Хворим, які мають патологію серцево-судинної системи, терапія загрози переривання вагітності токолітиками протипоказана. Для зменшення побічних явищ токолитики можна призначити верапаміл (изоптин, финоптин), що відноситься до антагоністів іонів кальцію, тим більше що даний препарат і сам робить деякий гальмівну дію на скоротливу активність матки.
Гормональна терапія загрозливого і почався викидня при правильному виборі засобів і методів введення може істотно сприяти сприятливому ефекту лікування.
Гестагени застосовують в I триместрі вагітності у випадках раніше діагностованою недостатності функції жовтого тіла. У жінок з гіпоплазією і пороками розвитку матки, з встановленої до настання вагітності гіпофункцією яєчників, при появі кров'яних виділень гестагени слід поєднувати з естрогенами. У жінок з потенційно коррігіруемой гипофункцией яєчників позитивний результат дає включення в комплекс лікувальних засобів хоріогоніна. Застосування гестагенів протипоказано жінкам з загрозливим і почався викиднем, страждаючим гиперандрогенией наднирковозалозної генезу. У подібних ситуаціях патогенетично обгрунтовано призначення кортикостероїдів - преднізолону або дексаметазону. Лікування проводять під контролем екскреції 17-КС в добовій кількості сечі.
У всіх випадках почався викидня, що супроводжується кровотечею, можливе використання симптоматичних засобів: аскорутин, етамзілат (дицинон).
З метою зниження медикаментозного навантаження на організм матері та плоду, що розвивається в комплекс лікувальних заходів, спрямованих на ліквідацію загрози переривання вагітності, рекомендується включати фізичні фактори. Найбільшого поширення набули фізіотерапевтичні процедури, які надають вплив на центральні або периферичні механізми, що регулюють скоротливу діяльність матки: ендоназальна гальванізація, електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом, індуктотермія області нирок, електрорелаксація матки за допомогою змінного синусоїдального струму. При ІЦН медикаментозні і фізичні методи лікування є допоміжними. Основним методом терапії є хірургічна корекція (накладення швів на шийку матки), яку доцільно проводити в 13-18 тижнів вагітності.
При аборті "в ходу" збереження вагітності неможливо. При аборті "в ходу" і неповному аборті показано видалення залишків плодового яйця з матки і вишкрібання її стінок для видалення хоріона і децидуальної оболонки. Після вискоблювання кровотеча припиняється.
При пізньому аборті, що не супроводжується значною кровотечею, вичікують самовільного народження плодового яйця. У II триместрі вагітності (особливо після 16-го тижня) нерідко відбувається відходження навколоплідних вод, а вигнання плоду і посліду затримується. У таких випадках необхідно призначати засоби, що стимулюють скоротливу діяльність матки. Швидкого вигнання плодового яйця можна домогтися шляхом внутрішньовенного крапельного введення окситоцину або простагландину F2. Після народження плода, навіть при відсутності видимих дефектів плацентарної тканини або оболонок, показано вишкрібання стінок порожнини матки великий тупий кюреткою. Якщо відбувається затримка відділення і виділення посліду, виробляють інструментальне випорожнення матки за допомогою абортцангом і кюретки.
При триваючій кровотечі після спорожнення матки необхідно додаткове введення засобів, що скорочують матку (метілергометрін). Паралельно із зупинкою кровотечі проводять всі заходи, спрямовані на корекцію крововтрати.
Аборт "в ходу" і неповний аборт завжди супроводжуються тим або іншим ступенем анемії і інфікування, тому хворі потребують антибактеріальної, десенсибілізуючої і протианемічну терапії. Таке лікування є профілактикою розвитку генералізованої інфекції (послеабортного сепсису).
При аборті лікування полягає в штучному вигнанні плодового яйця. Після створення естрогенного фону призначають препарати, що скорочують матку. Особливу настороженість необхідно проявляти при затримці загиблого плода в матці понад 4-5 тижнів. Інструментальне випорожнення матки в подібних випадках може ускладнитися кровотечею не тільки в зв'язку з втратою тонусу маткової мускулатури, але і внаслідок розвитку ДЗС-синдрому. Зазвичай ці ускладнення виникають при вагітності в 16 тижнів і більше. Особливо ретельне спостереження за хворими необхідно проводити протягом перших 6 годин після спорожнення матки на тлі удаваного благополуччя при добре скоротилася матці. Для профілактики цих ускладнень необхідно домогтися аборт в перші 2-3 тижні. На тлі кровотечі можливе переливання нативної або сухої плазми крові.
Операцію вишкрібання порожнини матки слід виконувати під адекватним знеболенням. Техніка проведення операції та ж, що і при штучному аборті.
Перед операцією обов'язково слід прозондувати порожнину матки, щоб знати, в якому напрямку вводити інструмент. Нехтування цим елементарним прийомом може повести до перфорації матки. Шийку матки розширюють при необхідності. Кюреткою отслаивают плодове яйце від стінок матки, потім можна видалити його абортцангом. Якщо з самого початку використовувати абортцанг, то при наявності перфорації (завжди пам'ятати про можливість цього ускладнення) можна нанести важкі ушкодження органів черевної порожнини. Абортцангом на початку операції можна користуватися, коли плодове яйце знаходиться в цервікальному каналі.
Під час операції кровотеча може підсилитися. Це пояснюється відділенням оболонок від стінок матки. Після видалення плодового яйця матка скорочується, кровотеча припиняється.
Жінки мають потребу не тільки в операції видалення плодового яйця, а й в лікуванні того захворювання, яке послужило причиною самовільного аборту.