При лікуванні нейросифилиса необхідно рахуватися з клінічною картиною (ранній чи пізній нейросифіліс), попередніми курсами і способами лікування, загальним станом організму, протипоказаннями з боку нервової системи до застосування деяких препаратів (миш'яку), наприклад при вираженому атеросклерозі мозкових судин, ураженнях зорового і слухового нервів , епілепсії неспецифічного походження, вираженій формі базедової хвороби і т. д.
Лікування Менінговаскулярний сифілісу. Профілактика нейросифілісу полягає в профілактиці сифілісу взагалі, а при захворюванні їм - в ранньому лікуванні (при тривалому диспансерному спостереженні) для попередження вторинних дегенеративних змін і малозворотні Рубцевих утворень. До початку лікування необхідно досліджувати кров і ліквор на реакцію Вассермана. Контрольні дослідження виробляють один раз в півроку при ранньому нейросифилисе і один раз на рік при пізніх формах. Важливо також знати стан очного дна. У лікуванні сифілісу велике значення має правильне поєднання різних специфічних засобів, ртуті, вісмуту, йоду, препаратів миш'яку і пеніциліну. Недостатнє лікування, особливо при застосуванні новарсенола, іноді веде до спалаху менінгіту - появи нейрорецідівов. Для їх попередження рекомендують до терапії миш'яком провести попереднє лікування вісмутом. При специфічному лікуванні призначають і загальнозміцнюючі засоби: препарати заліза, гліцерофосфат, вітаміни.
З розчинних препаратів ртуті зазвичай застосовується ціаніста ртуть у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій 2% розчину по 1 мл через день; всього на курс 20-25 мл. Саліцилова ртуть застосовується у вигляді 10% емульсії по 1 мл один раз в 5 днів; всього на курс 10 ін'єкцій. Іноді користуються втиранням сірої ртутної мазі по 3-5 г; на курс 30-40 втирання. В даний час при лікуванні нейросифилиса частіше користуються препаратами вісмуту в силу їх меншу токсичність. Бийохинол вводиться внутрішньом'язово в верхньо квадрант сідниць по 2 мл через день або по 3 мл через 2 дні на третій; всього на курс 50 мл. Перед вживанням його підігрівають і збовтують. Бисмоверол вводиться по 1,5 мл 2 рази на тиждень; всього 20 мл на курс. Вісмут можна призначати при всіх формах нейросифилиса. Особливо хороший ефект виходить при сифілітичних менингитах і менінгоміелітах. Протипоказанням служать захворювання нирок, туберкульоз легенів. При виникненні висмутовой нефропатії (циліндри, білок, еритроцити в сечі) роблять перерву в лікуванні на 5-7 днів. При появі висмутовой облямівки на яснах ретельно сануючих порожнину рота.
Застосуванню новарсенола повинна передувати підготовка вісмутовий препаратами (бийохинол по 10 мл). Курсова доза новарсенола для жінок 4,5 г, для чоловіків - 5 м Початкова доза новарсенола 0,15 г, для ослаблених осіб вона може бути зменшена до 0,1 м Доза поступово підвищується до 0,45 г для жінок і до 0 , 6 г для чоловіків. Проміжок між внутрішньовенними вливаннями не менше 5 днів. Протипоказаннями є ураження нирок, хвороби печінки неспецифічної природи, діабет, хвороби серця в стадії декомпенсації, виражені форми туберкульозу легенів і базедової хвороби. Метод ендолюмбального введення неосальварсан (новарсенол) застосовувався в СРСР М. С. Маргулісом, Д. А. Шамбуровим. 0,15 г неосальварсан розчиняють в 150 мл фізіологічного розчину, одночасно вводиться не більше 0,001-0,0005 г неосальварсан, який розчиняється в 30 мл випускається ліквору і потім вводиться назад.
Через 24-48 годин можна вже внутрішньовенно вливати 0,15-0,3 г новарсенола. Особливо сприятливий результат спостерігався при гострих ранніх базилярних і дифузних менингитах. Тепер цей метод застосовується дуже рідко. При лікуванні новарсенолом іноді виникають ускладнення - температурна реакція загострення Лукашевича-Герксгеймера, «нітрітоідний криз» (ангіоневротичний набряк), дерматити, жовтяниця, миш'яковисті поліневрити, геморагічний енцефаліт.
Пеніцилін при лікуванні нейросифилиса застосовується в комбінації з препаратами вісмуту, ртуті та миш'яку. Загальна доза пеніциліну доводиться до 8 000 000-10 000 000 ОД при разовій дозі в 100 000 ОД, що вводиться кожні 3 години. В амбулаторній практиці рекомендуються дюрантную препарати - новоціллін, екмоновоціллін по 300 000 ОД 2 рази на день, біцилін I по 600 000 ОД один раз в тиждень, по 1 200 000 ОД - один раз в 2 тижні, біцилін II (300 000 ОД бициллина і 100 000 ОД калієвої солі пеніциліну), який застосовується так само, як і бициллин I. субокціпітальное і ендолюмбально введення пеніциліну в даний час практикується рідко (за спеціальними показаннями).
У проміжках між курсами специфічного лікування призначають препарати йоду: 3-4% розчин калійної або натрієвої солі по одній столовій ложці 3 рази на день після їди. Можна застосовувати стерильний свіжоприготований водний розчин (10-20%) йодистого натрію внутрішньовенно. Починають з 5 мл 10% розчину, вливають повторно через 2 дні на третій, збільшуючи дозу на 1 мл. Дійшовши по 10 мл 10% розчину переходять на введення 20% розчину, починаючи знову з 5 мл. Курс лікування 10-15 вливань. Користуються також сайодин - по 0,5 г 3 рази на день. Протипоказанням служить тиреотоксикоз і туберкульоз легенів. Методика лікування сифілісу нервової системи в СРСР відповідно інструкції комплексного лікування, виданої Міністерством охорони здоров'я СРСР в 1955 р зводиться до ряду схем. Хворих на прихований менінгіт при нелеченом рецидивний сифіліс і хворих з нейрорецідівамі (менінгіти, менінгоневріти) лікують за наступною схемою: перший курс пеніцилін, після чого новарсенол ібійохінол (перед застосуванням новарсенола - підготовка вісмутовий препаратом); перерву 1 місяць. Другий курс: пеніцилін, новарсенол і бисмоверол; перерву 1 місяць. Третій курс: новарсенол і ртуть; перерву 1 місяць. Четвертий курс: новарсенол і бийохинол; перерву 1% місяці. П'ятий курс: новарсенол і ртуть; перерву 1,5 місяця. Шостий курс: новарсенол і бисмоверол; перерву 1-2 місяці. Сьомий курс - бийохинол. Між курсами застосовуються йодисті препарати.
При наявності невриту зорового нерва з починається атрофією або без неї, при невритах слухового і вестибулярного нервів, після підготовки вісмутовий препаратами (16-20 мл бийохинола або 6-7 мл бисмоверола) проводять лікування пеніциліном і бійохінолом або бісмоверолом. Лікування пеніциліном рекомендується починати з малих разових доз. При цьому проводять і вітамінотерапію (вітамін Вх внутрішньовенно або внутрішньом'язово), а при невритах слухового нерва застосовують стрихнін (розчин 1: 1000 по 1 мл щодня підшкірно, всього 30 ін'єкцій). Число курсів специфічного лікування у цих хворих визначається перебігом захворювання, а також станом спинномозкової рідини і крові. При ранніх нелікованих судинних формах сифілісу мозку (легкої та середньої тяжкості), ранніх маніфестних менингитах і ранніх міеліта лікування проводиться пеніциліном і вісмутовий препаратами або ртуттю без миш'якових препаратів. У першому курсі застосування пеніциліну передує підготовка йодистими і вісмутовий препаратами (15 мл бийохинола або 7 мл бисмоверола); лікування пеніциліном починається з малих доз. Хворим з важкими формами раннього нелеченого судинного сифілісу мозку і хворим з пізнім нелікованим і лікованим судинним нейросифилисом, пізнім міелітом і гуммозний нейросифилисом призначається лікування пеніциліном і вісмутовий препаратами або ртуттю. Перший курс проводиться одним вісмутовий препаратом і йодом, пеніцилін застосовують з другого курсу і лікування проводять з обережністю. У хворих з пізнім, недостатньо лікованим судинним сифілісом мозку у випадках негативних серологічних реакцій і нормального ліквору лікування проводять одними вісмутовий, ртутними і йодистими препаратами. У нелікованих хворих з прихованим менінгітом, при клінічних рецидивах, а також в серорезистентного випадках сифілісу застосовується в першому курсі комплексна терапія, що складається з неспецифічних засобів, розрахованих на перебудову реактивності організму і з специфічної терапії. Наводимо схему подібного лікування. Перший курс: піропеніціллінотерапія і бийохинол (після курсу пеніциліну курс бийохинола); перерву 1% місяці. Другий курс: новарсенол і бисмоверол; перерву 1-1% місяці. Третій курс: пеніцилін і бийохинол; перерву 1% місяці. Четвертий курс: новарсенол і ртутні втирання; перерву 2 місяці. П'ятий курс: пеніцилін і бисмоверол; перерву 2 місяці. Шостий курс: новарсенол і ртуть; перерву 2 місяці. Сьомий курс - бийохинол. Новарсенол можна не призначати хворим, які нещодавно закінчили багатокурсове лікування сальварсановимі препаратами. Для таких хворих новарсенол в другому курсі лікування замінюється пеніциліном, а четвертий, п'ятий, шостий і сьомий курси проводяться тільки чергуються вісмутовий і ртутними препаратами. При швидкому оздоровленні крові і спинномозкової рідини число курсів може бути скорочено. Контрольні дослідження ліквору можна виконати через рік після закінчення специфічної терапії, потім через 2-3 роки.
З гіпертермічних методів застосовують маляріотерапію. Хворий штучно заражається малярією (терціаной) шляхом введення під шкіру спини або внутрішньовенно 5 мл крові безпосередньо від малярійного хворого (під час або поза нападу). Інкубаційний період прищепленої малярії триває від 4 до 20 днів. Після 10-12 нападів малярії її купируют хініном - дають 5 днів по 0,5 г сірчанокислого хініну 3 рази в день. Протипоказанням до призначення маляріотерапіі є активний туберкульоз, що далеко зайшли захворювання серцево-судинної системи, захворювання печінки, нирок, вагітність. Іноді з ланцюгом гарячкового лікування користуються сульфазин або физикальной гіпертермією (дозована суховоздушная ванна, загальна діатермія, водяна ванна з поступовим підвищенням температури). При лікуванні сульфазин 1% суспензія очищеної сірки в персиковому маслі вводять внутрішньом'язово в кількості 0,5 мл (через день) і поступово доходять до дози (7-8 мл), що викликає підйом температури до 39,5 °; курс лікування до 10 ін'єкцій.
Лікування пізніх форм нейросифилиса. При нелеченом табесе в початковому періоді з різко вираженими змінами в лікворі, але при відсутності атрофії зорових нервів і явищ вісцеро-сифілісу лікування пеніциліном застосовується в перших 5 курсах, в інших же 2 курсах користуються одними вісмутовий або ртутними препаратами. Проміжки між курсами 1,5-2 місяці, в перервах проводиться лікування йодом. При табіческой атрофії зорових нервів застосовується гарячкова терапія в комбінації з пеніциліном. Надалі лікування проводиться пеніциліном і вісмутовий препаратами без застосування сальварсанових препаратів і ртуті. Піротерапія не рекомендується у випадках далеко зайшов табеса з різко вираженими явищами атаксії і кахексії, а також при наявності проявів вісцеросіфіліса. Мабуть, треба визнати, що малярійна терапія в поєднанні з пеніциліном і бійохінолом є найкращим методом лікування атрофії зорових нервів при табесе. Специфічне лікування можна комбінувати з курсом ін'єкцій Natrii nitrosi.
Болі і табіческіе кризи іноді слабшають і зникають під впливом ін'єкцій інсуліну (5-10-15 одиниць). Морфіну слід уникати. Серед причин, що викликають шлунковий криз, згадуються також захворювання шлунка і жовчного міхура. Грають роль і похибки в дієті. При кризах застосовують атропін, а також вводять в клізмі хлоралгідрат або бром. Рекомендується також опромінення рентгеновимі променями грудного і поперекового відділів хребта. Іноді стріляли біль вщухають під впливом місцевої дарсонвалізації, заморожування хлоретілом, опромінення ультрафіолетовими променями. При кризах прямої кишки і сечового міхура застосовують свічки з беладони і новокаїну. При розладах сечовипускання користуються фарадізація області сечового міхура, внутрішньої поверхні стегон і промежини. При наявності атаксії хворому рекомендують займатися френкелевской гімнастикою, щоб привчити зір до контролю над правильністю рухів, порушується внаслідок розлади м'язово-суглобового відчуття. Забороняється фізичне і розумова перевтома. Для підвищення тонусу м'язів і поліпшення кровообігу іноді рекомендують загальний масаж. При дуже наполегливих кризах, іноді доводять хворих до суїцидальних спроб, в рідкісних випадках вдаються до перерезке задніх корінців спинного мозку між D 7 та D 10 (операція по фьорстерами).
Вважається корисним, особливо при сухотке спинного мозку, сифілітичному ендартеріїте, менінгомієліт, лікування сірчаними і лужно-соляними ваннами в П'ятигорську, Серноводську, Сочі-Мацесті і т. Д. При цьому одночасно застосовують специфічну терапію і загальнозміцнюючий лікування. Хворим з незворотними сифилитическими ураженнями нервової системи, супутнім артеріосклерозом мозку, психічними порушеннями, епілептичними припадками курортне лікування протипоказано.
Поділитися з друзями: