Лікування некрозів проводиться місцеве і загальне, при цьому існує принципова відмінність в лікуванні сухих і вологих некрозів.
сухі некрози
Місцеве лікування проводять в два етапи.
1. Попередження розвитку інфекції і висушування тканин:
- обробка шкіри навколо некрозу антисептиками;
- накладення пов'язки з етиловим спиртом, борною кислотою, хлоргексидином;
- підсушування зони некрозу 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчином брильянтового зеленого.
2. Висічення нежиттєздатних тканин - некректомія (резекція фаланги, ампутація пальця, стопи), яка проводиться через 2-3 тижні (коли утворюється демаркаційна лінія) в зоні життєздатних тканин.
Загальне лікування при сухих некрозах включає лікування основного захворювання, т. Е. Причини некрозу, що дозволяє обмежити обсяг мертвих тканин. Тому по можливості проводиться оперативне відновлення кровообігу і консервативна терапія, направлення на поліпшення кровопостачання. Для попередження інфекційних ускладнень призначається антибактеріальна терапія.
вологі некрози
Відмітна особливість вологого некрозу - розвиток інфекції і важка загальна інтоксикація, тому лікування повинно бути радикальним і енергійним.
На ранніх стадіях лікування робляться спроби перевести вологий некроз в сухий. Якщо це не вдається, проводять радикальну некректомія - видалення частини кінцівки в межах здорових тканин.
- промивання рани 3% розчином перекису водню;
- розтин затекло, кишень, використання різних методів дренування;
- накладення пов'язок з розчинами антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, борна кислота);
- обов'язкова лікувальна іммобілізація (гіпсові лонгет).
- антибактеріальна терапія (введення антибіотиків внутрішньовенно, внутрішньоартеріально);
- дезінтоксикаційна терапія;
- судинна терапія.
Хірургічне лікування: середній термін, відведений на переклад вологого некрозу в сухий, становить 1-2 діб, але в кожному разі рішення приймається індивідуально. Якщо через кілька годин консервативне лікування виявляється неефективним (прогресує запалення, збільшується зона некрозу, наростає інтоксикація), необхідна операція - єдиний засіб порятунку життя хворого. При цьому необхідно провести короткочасну (протягом 2 год) передопераційну підготовку: інфузійна і антибактеріальна терапія, потім оперувати пацієнта.
Хірургічне втручання при вологій гангрені передбачає видалення некрозу в межах незмінених життєздатних тканин. Оскільки відомо, що при вологому некрозі патогенні мікроби виявляються в тканинах, розташованих вище видимої кордону запального процесу, проводиться висока ампутація. Наприклад, при вологому некрозі стопи, якщо гіперемія і набряк доходять до верхньої третини гомілки, ампутацію роблять на рівні верхньої третини стегна.
Загальне лікування проводиться за загальноприйнятою схемою лікування важких інтоксикацій при гнійних ранах.
Дмитрієва, О.КОШЕЛЬ, А.Теплова
"Лікування некрозів" і інші статті з розділу Загальна хірургія