Уповільнене зрощення е - відсутність зрощення кістки після закінчення середнього терміну, характерного для перелому даної локалізації. Помилковий суглоб - відсутність зрощення кістки після закінчення подвійного терміну, характерного для зрощення даного перелому. Наприклад, якщо після перелому діафіза стегнової кістки не настав зрощення через 4 місяці, то говорять про уповільненому зрощенні. Якщо пройшло більше 8 місяців, а кістка не зрослася, то говорять про формування помилкового суглоба. Необхідно мати на увазі, що такий підхід є приблизними. Тільки досвідчений лікар після спеціального обстеження може визначити прогноз зрощення.
Дефект кістки - це відсутність кісткової тканини протягом (в результаті травми або операції). При цьому кісткові фрагменти не контактують один з одним, і без додаткового хірургічного втручання зрощення виключено.
Які бувають несправжні суглоби?
На практиці виділяють два види несправжніх суглобів:
- Гіпертрофічний (тугий) псевдосуглоб. Він характеризується незначною рухливістю, частково збережена опорна функція кінцівки. Для лікування іноді буває достатнім стабілізувати сегмент на кілька місяців, створити умови для зрощення.
- Гіпотрофіческій (рухливий) псевдосуглоб. Він проявляється вираженою рухливістю, функція різко порушена. Для повного лікування необхідне втручання в зоні перелому, резекція кінців кісткових фрагментів, створення щільного контакту між ними і адекватна іммобілізація.
Чого слід уникати при виборі методу хірургічного лікування несправжніх суглобів?
Найбільш поширеною помилкою при лікуванні помилкових суглобів є використання кісткової пластики кістковими фрагментами. взятими з різних ділянок тіла. Як правило, беруть трансплантати з крила клубової кістки або використовують малогомілкову кістка. В обмежених випадках ця методика виявляється ефективною. Однак дуже часто перелом зростається, а в зоні операції розвивається нагноєння. Це призводить до розвитку остеомієліту, утворення протяжних дефектів кістки. Такі ускладнення лікувати ще важче.
Ми використовуємо найбільш ефективні методи лікування
- зовнішній остеосинтез апаратами Ілізарова (в класичному вигляді і в полегшеному, з використанням монолатеральною конструкцій, карбонових кілець, та ін.);
- інтрамедулярних остеосинтез штифтами із цементною оболонкою, яка містить антибіотик;
- найменш травматичні малоінвазивні види коригуючих остеотомій (закрита кортікотомію, компктотомія і ін.);
- вакуумне дренування ран і порожнин (VAC-терапія);
- тібіалізація малогомілкової кістки (заміщення великих дефектів великогомілкової кістки переміщенням фрагмента малогомілкової - fibula pro tibia);
- заміщення дефекту кісток (плеча, передпліччя, стегна і гомілки) методом кісткової пластики по Ілізарова, а також за методикою "acute shortening" з подальшим подовженням;
- експрес-методи корекції та подовження.