Техніка пізньої хірургічної обробки рани в одних випадках принципово нічим не відрізняється від техніки ранньої первинної хірургічної обробки, яка здійснюється з метою попередження розвитку ранової інфекції. В інших випадках пізня обробка проводиться більш просто, т. Е. Обмежується розкриттям навколоранева флегмон, гнійних затекло і т. П. Радикальність і своєчасність хірургічної обробки в значній мірі впливають на подальший перебіг і результат гнійного запалення. На закінчення опе-рації слід ін'єктувати в тканини, що оточують рану, розчин пеніциліну (краще дюрантную препарат, біцилін). При локалізації гнійного вогнища на сідницях, про-межності і нижніх кінцівках одночасно з пені-циллином застосовують для обприскування і мономицин (250000-500000 ОД). При інших локалізаціях обшир-них забруднених ран замість мономицина вдаються до додаткового обприскування стрептоміцином. На рану накладають пов'язку з олійно-бальзамічний емульсії-їй А. В. Вишневського. Зміна пов'язок проводиться рідко.
Залежно від фази перебігу раневого процесу для лікування гнійних ран застосовують волого-висихають пов'язки, змочені водним розчином фурациліну (1: 5000), пов'язки з гіпертонічним розчинами раз-особистих електролітів, фурацилиновую мазь (1. 500), синтомициновую емульсію і ін. При локалізації ран протягом кінцівок обов'язкове застосування ІММО-зації (лонгетами, шинами).
До числа загальних заходів при гнійної інфекції ран відносяться: введення антибіотиків і сульфаніламідів, новокаїнові блокади, дача вітамінів, раціональне харчування. Залежно від локалізації процесу вироб-водять футлярних блокаду кінцівок (проксимальніше рани) або паранефральную блокаду. При локалізації гнійної рани в ділянці нирок роблять вагосімпаті-чний блокаду. Блокаду можна повторювати не частіше ніж через 10 днів. Застосуванню антибіотиків повинно по воз-можности супроводжувати дослідження чутливості флори до цих препаратів.
До стихання гнійно-запального процесу, особливо при великих пораненнях, що супроводжуються значним по-врежденіем тканин, подальша евакуація постраждалих протипоказана.
Після ліквідації клінічних явищ запалення і закінчення процесу очищення рани від некротичних тканин, а також при хорошому загальному стані постраждавши шего показані операції, що прискорюють загоєння рани: дефект стягують вторинними швами або застосовують шкірну пластику. Якщо рубцювання ще виражено слабо і краї рани легко зближуються до дотику, на-кладивают ранні вторинні шви, т. Е. Зашивають Наглу-хо рану, порожнина якої вистелена грануляційної по-дахом (рис. 16). У ряді випадків замість накладення швів краї рани зближують смужками липкого пластиру. Іноді застосовують пластинчасті шви.
При поганому стані грануляцій пли при наявності навколоранева піодермії проводять необхідну доопераційну підготовку (щоденна зміна волого-виси-хающіх пов'язок з розчином фурациліну або гіпертонія-ного розчином кухонної солі, змазування грануляцій розчином ляпісу, розтин шкірних гнійників).
Коли час для накладення ранніх вторинних швів упущено і в рані розвинулася рубцева тканина в значитель-них межах, просте зближення країв дефекту окази-ється вже неможливим. У подібних випадках прихо-диться повністю сікти рубцеву тканину разом з гран-ляціонному покровом і потім накладати пізні вторинні шви. При неможливості зблизити краї рани дефект усувають пересадкою шкіри. Ранні та пізні вторинні шви є методами, що скорочують терміни лікування, а також поліпшують функціональні і косме-тичні результати поранень. Після операцій, прискорюю-щих загоєння рани, поранені не підлягають подальшій евакуації і повинні залишатися під наглядом опери-рова хірурга до зняття швів.
Мал. 16. Ранні вторинні шви (з кн. «Досвід радянської медицини у Великій Оте-чественной війні»).
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті про інфікованих ранах: