Лікування паратиреоїдного недостатності: препарати кальцію і паратгормон
Лікування паратиреоїдного недостатності зводиться до підвищення вмісту кальцію і зниження вмісту неорганічного фосфору в крові до норми. Цього можна досягти застосуванням солей кальцію, зміною дієти, введенням паратгормону, вітаміну D або дігідротахістеріна. Іноді при тетанії для підвищення вмісту іонізованого кальцію в крові застосовують інгаляцію 5-10% суміші вуглекислоти з повітрям або киснем і введення хлориду амонію. Різкі спазми при тетанії часом вимагають застосування седатівіих засобів (хлоралгідрату або барбітуратів) або введення солей магнію.
На малюнку видно, що підвищення вмісту кальцію в сироватці при введенні солей кальцію або паратгормоіа, а також при прийомі дігідротахістеріна відбувається з різною швидкістю. Після введення солей кальцію ефект настає негайно, але має невелику тривалість.
Ефект паратгормона проявляється повільніше, тоді як дігідротахістерін і вітамін D повністю проявляють свою дію лише через кілька днів. Тому, якщо почати лікування гострого гипопаратиреоза з одночасного застосування всіх трьох агентів, можна домогтися негайного відновлення рівня кальцію в крові і підтримувати його згодом лише за допомогою дігідротахістеріна або пероралиюго введення солей кальцію.
Кальцієва терапія паратиреоїдного недостатності
Оскільки внутрішньовенне введення кальцієвої солі відразу ж призводить до підвищення концентрації іонізованого кальцію в крові. остільки ці солі є найбільш ефективним засобом лікування тетанії, зумовленої гипокальциемией. Кальцій можна вводити внутрішньовенно у вигляді 5% водного розчину хлориду кальцію в кількості, необхідній для відновлення нормальної концентрації кальцію в крові; зазвичай для цього необхідно ввести близько 10-20 мл розчину.
Вводити розчин потрібно повільно (зі швидкістю не більше 1-2 мл / хв), для того щоб уникнути побічних реакцій (нудота, блювота, судинний колапс). Попадання розчину в навколишні тканини викликає їх роздратування і некроз. Слід уникати також надмірного підвищення рівня кальцію в крові, бо концентрація 12 мг% може бути небезпечною, а понад 15 мг% -навіть смертельною.
Замість хлориду кальцію можна застосовувати менш дратівливий (але і менш ефективний) препарат - глюконат кальцію. Його можна придбати у вигляді стерильного 10% розчину. Звичайно потрібно 10 20 мл; при необхідності ін'єкції можна повторювати кожні 4-6 годин. Розчин можна вводити не тільки внутрішньовенно, але і внутрішньом'язово і, якщо необхідно, навіть з годинними інтервалами.
При лікуванні хронічного гипопаратиреоза солі кальцію призначаються per os. Терпкий смак хлориду можна успішно замаскувати, якщо призначити його в 45% розчині з ягідним сиропом або в капсулах. Так як хлорид кальцію може викликати порушення функції травного тракту, зазвичай застосовують лактат або глюконат. Їх можна давати у великих дозах (25 г) щодня, хоча в більшості випадків достатньо 10 г лактату.
Ці солі можна приймати з молоком, фруктовими соками або іншими харчовими речовинами в дрібних дозах кілька разів на день. Кальцій зручно приймати також, розчинивши денну дозу лактату в 1 л окропу, яку потім охолоджують і п'ють протягом всього дня.
Паратгормон в лікуванні паратиреоїдного недостатності
Незважаючи на виражену здатність гормону прищитоподібних залоз підвищувати рівень кальцію в крові, його застосовують зазвичай лише на початку лікування гострої тетанії. Оскільки ефект гормону виявляється тільки після тривалого латентного періоду, симптоми гострої тетанії можна швидше зняти за допомогою введення солей кальцію.
Однак ефект солей кальцію нетривалий, тому одночасне введення гормону дозволяє уникнути повторних і частих ін'єкцій. З метою підвищення вмісту кальцію в сироватці з 5 до 8мг% потрібно приблизно 100 одиниць (Фармакопея США) гормону. Для того щоб підняти рівень кальцію в крові до норми, через 8-18 годин після ін'єкції зазвичай необхідно ввести підшкірно 1-3 мл (100 300 одиниць) наявного в продажу екстракту. Через небезпеку надмірного підвищення концентрації кальцію в сироватці слід уникати великих доз гормону.
При хронічній тетании. обумовленою недостатністю околощітовідних залоз, гормон не застосовують, так як в цих випадках: 1) важко визначити необхідну дозу і існує небезпека виникнення токсичних ефектів передозування; 2) до гормону розвивається імунітет; 3) існують простіші методи лікування симптомів недостатності.
При тривалому введенні гормон поступово втрачає ефективність, тому через кілька місяців, щоб викликати той же підйом рівня кальцію в крові, доводиться застосовувати досить значні дози препарату.