Лікування захворювань шийки матки
Передракові стани шийки
Для того, щоб запобігти появі злоякісних новоутворень і зберегти здоров'я жінки важливе значення має діагностування передраку шийки матки. Передраковими станами шийки матки вважаються лейкоплакия з атипизмом, а також диспластичні зміни в епітелії. Розвитку дисплазії і внутрішньоепітеліальний пухлин сприяють такі чинники, як початок статевого життя в дуже молодому віці, часта зміна сексуальних партнерів, рання перша вагітність.
Протягом тривалого періоду передраком шийки матки вважали дискератози і псевдоерозії. Однак недавно було з'ясовано, що саме атипові зміни епітелію є справжнім передракових станом.
Термін дисплазії відноситься до понять морфології і об'єднує зміни поверхні тканин різного походження і біологічної потенції. Характеристикою дисплазії є інтенсивна проліферація клітин з появою в них відхилень. Залежно від інтенсивності розростання клітин і виразності клітинних і структурних відхилень в епітеліальних шарі, виділяють легку, середню і важку форми дисплазії. У деяких випадках буває досить важко диференціювати важку дисплазію і преинвазивного карценому.
Цервикальную неоплазію спостерігають у жінок різного віку, проте, найчастіше вона відзначається в 25-30-річному віці. Атипові зміни шийки матки у більш молодих жінок часто бувають в поєднанні з плоскою кондиломи.
Виникнення неоплазии шийки матки досить часто пов'язують з вірусною інфекцією, особливо вірусом папіломи. Незважаючи на поширеність другого типу (генітального штаму) вірусу простого герпесу як інфекційного агента, що передається статевим шляхом, його вплив на розвиток диспластичних змін і ракових процесів до цих пір не ясна. Механізм формування ракових і передракових уражень шийки матки внаслідок впливу ВПЛ також неясний. Не виключено, що подібні передракові стани перероджуються в злоякісні утворення в результаті спільної дії вірусів і інших канцерогенів.
Клініка передракових станів шийки матки
У диспластичних змін епітелію і внутрішньоепітеліального раку немає характерної клінічної картини. Зазвичай в тканинах шийки матки розвиток патологічного процесу протікає без будь-яких очевидних симптомів. Жінки при цьому, як правило, звертаються зі скаргами з приводу супутніх гінекологічних захворювань.
діагностика
При огляді із застосуванням дзеркал виявляються різні стани шийки матки. У деяких пацієнток спостерігається різної величини ектопія або біла пляма, як правило, на передній губі. У інших пацієнток видозмін вагінальної частки шийки матки не спостерігається, так як дисплазія розташовується в слизовій оболонці шийного каналу. Діагноз «передраковий стан» в основному ставлять при виконанні комплексного обстеження, в яке включається прицільна біопсія з обов'язковим проведенням діагностичного вискоблювання слизової оболонки шийного каналу, кольпоскопія, клітинне дослідження мазків шийки матки.
Головним методом діагностики преинвазивной карциноми і передракових станів шийки матки є гістологічне дослідження патологічних змін в шийці матки. Клінічні заходи, проведені своєчасно, дозволяють виявити патологію на преклинических, ранніх стадіях розвитку неопластического процесу.
При кольпоскопії діагностувати диспластические зміни в шийці матки також досить важко. Вважається, що для подібних змін характерна наявна атипова зона перетворення. Дане поняття включає різні поєднання даних кольпоскопії атипові епітелію: основа лейкоплакії з виникненням полів, лейкоплакія, німі йоднегативні зони. При огляді із застосуванням дзеркал може спостерігатися нерівномірне забарвлення на влагалищном ділянці шийки, в деяких місцях белесоватая, що має шорстку поверхню, а також вогнищева гіперемія. Кольпоскопія дає можливість для уточнення клініки патологічних процесів і проведення прицільної біопсії. Для діагностики передраку шийки матки також використовується кольпомікроскопія.
У жінок в молодому віці атипові зміни епітелію, як правило, спостерігаються на вагінальної області шийки матки, особливо в ділянці трансформації, у пацієнток після 40 років зміни відбуваються в каналі шийки. При цьому патологічний процес може бути окремим або з одночасними ураженнями вагінального ділянки шийки матки.
Якщо в результаті цитологічного дослідження виникають підозри на цервікальний інтраепітеліальної неоплазії. необхідне проведення прицільної біопсії шийки матки, а також діагностичного вискоблювання слизової оболонки шийного каналу.
Лікування передраку шийки матки
Для попередження рецидивів захворювання або трансформації лікування передракових станів шийки матки в більш важку стадію, а також для забезпечення надійності, велике значення має правильно вибраний метод лікування. Жінкам молодого віку рекомендуються щадні методи лікування з можливістю збереження органу.
При слабкій дисплазії можливо консервативне лікування передракових станів шийки матки при динамічному спостереженні. При відсутності протягом 3 місяців відступу хвороби, а також у всіх випадках помірної і важкої дисплазії і преінвазивного карцином потрібне видалення тканин з патологічними змінами хірургічним шляхом, особливо молодим жінкам, охочим згодом народити дітей.
Одним із способів лікування є метод ножовий конізації шийки матки. Ця процедура є серйозним хірургічним втручанням, виконується під загальним знеболенням і вимагає обов'язкової госпіталізації пацієнтки.
Також методом вибору у більшості жінок молодше 50 років з дисплазією важкої форми і преинвазивной карциномою з обмеженою поширеністю пухлини є конусовидное висічення шийки матки. Однак електрокоагуляція зони шийки матки, ураженої патологічними процесами, часто викликає ускладнення. Деякі з них трапляються безпосередньо після проведення операції: болі внизу живота, загострення хронічних запальних процесів в придатках матки, кровотеча з-під струпа. Іноді ускладнення виникають після деякого часу після маніпуляції: синдром «коагульованої шийки», звуження шийного каналу. У зв'язку з цим при передпухлинних станах шийки матки не виключається проведення криогенного лікування, яке може здійснюватися в амбулаторних умовах.
У сучасних клініках все більш широко застосовується метод лазерної конізації шийки матки. Конізація з використанням СО2-лазера має переваги перед ножовий і електрохірургічної конізації, лазерним «виправними», оскільки при даній операції створюються умови для прискорення процесу епітелізації, зниження крововтрати і запобігання ускладнень. При конізації радиохирургическим ножем епітелізація відбувається в ще більш короткі терміни.
Пацієнток із змінами в шийці матки включають в групу підвищеного ризику виникнення онкології. Ці жінки повинні пройти обов'язкове обстеження на наявність ВІЛ-інфекції.
Широко застосовуваним методом для лікування доброякісних змін в шийці матки є діатермокоагуляція. Біполярний моноактівни метод передбачає використання двох електродів. Неактивний електрод, який представляє собою свинцеву пластинку розміром 150-200 см.кв. підкладається під крижі або фіксується до стегна жінки, а робочим є активний електрод. Він буває у вигляді петлі, голки, гудзики, ножа. Під впливом високочастотного струму в тканинах утворюється внутрішнє тепло, що обумовлює необоротне згущення тканинних рідин і протеїнів.
процес діотермокоагуляціі
Основними показаннями для діотермокоагуляціі є:
- Субепітеліальний ендометріоз.
- Легка і середня ступінь дисплазії.
- Наявні доброякісні фонові процеси без збільшення обсягу і маси шийки матки і її різкій деформації, які під час гістологічного дослідження інтерпретуються як залозисто-папиллярная псевдоерозія.
Після того, як операційне поле оголене і оброблено, до різних частин ураженої поверхні спочатку передній, а потім задній губи вагінальної зони шийки матки щільно прикладається пуговчатий електрод. Потім круговими рухами піддають коагуляції канал шийки матки в його нижній третині. На поверхні вагінальної області шийки матки утворюється біла скоринка, яка на 10-12-й день після проведення процедури відторгається. Після 1,5-2 місяців закінчується епітелізація поверхні рани.
Для запобігання виникнення ендометріозу діатермокоагуляцію необхідно проводити за 5-7 днів до початку менструацій. Використання монополярних електродів сприяє значному зменшенню частоти виникнення подслизистого розростання тканин шийки матки. Додаткової обробки тканин звичайно не потрібно після процедури діатермокоагуляції. Якщо виникають рясні серозно-кров'янисті виділення, то необхідно вагінальний ділянку шийки матки протягом 3-5 днів змащувати 7% -ним розчином марганцівки (перманганату калію). Після відторгнення скоринки рекомендується змазування шийки матки маслом шипшини, обліпихи, обробка препаратами «Олазоль», Локакортен і хонсурид.
Недоліки методу: можливість кровотеч; хворобливість процедури; висока ймовірність рецидивів захворювання; можливість утворення ендометріозу шийки матки; виникнення рясних виділень з піхви.
Метод діатермокоагуляції відрізняє майже повна безкровність, незначна небезпека поширення інфекції, абластічность. Після діатермокоагуляції одужання відзначається у більшості пацієнток (93-97%). Проте, одним з недоліків цього методу лікування є труднощі визначення глибини впливу.
До переваг даного методу відноситься можливість дослідження видалених тканин серійно-ступінчастим гістологічним підходом і виявлення інтраепітеліальна раку.
Вартість консультації лікаря: