Кістковий скелет людини є внутрішньою опорою тіла, а також опорою для м'язів і деяких внутрішніх органів. Пошкодження кісткового скелета (перелом) порушує опорну і рухову функцію.
Кожен травматичний перелом супроводжується пошкодженням навколишніх м'яких тканин (судин, нервів, м'язів, фасцій), тому класичними ознаками перелому є деформація і незвичайна рухливість протягом пошкодженого сегмента кінцівки (стегна, гомілки, плеча і ін.), Набряк, крововиливи аж до гематоми, біль, порушення рухової і опорної функцій кінцівки.
Якщо одночасно з переломом під впливом сильної травми стався розрив магістральної артерії або великого нервового стовбура, то виникає реальна загроза життєздатності рухової частини кінцівки або розвитку важких нейрогенних ускладнень. При множинних переломах і поєднаних пошкодженнях у постраждалих розвивається важка загальна реакція організму на травму - травматичний шок. При наданні допомоги таким хворим першочерговим завданням є збереження їм життя, а відновлення опороспособности відсувається на другий план.
Основні завдання лікування постраждалих з переломами кісток:
- збереження життя потерпілого;
- усунення анатомічних порушень скелета, які перешкоджають нормальній діяльності життєво важливих органів (череп, грудна клітка, хребет, таз);
- відновлення анатомії і функції пошкоджених кінцівок.
У лікуванні переломів повинні бути виконані 2 основні моменти - репозиція (зіставлення кісткових уламків в правильному положенні) і подальша фіксація уламків на весь період зрощення. Невиконання однієї з цих умов уповільнює консолідацію, двох - веде до формування помилкового суглоба.
методи лікування
Найдавнішим методом лікування переломів, що не втратила актуальності і до цього дня, є консервативне лікування - ручна репозиція перелому з наступною іммобілізацією (знерухомленням) в пов'язках з твердих матеріалів (найчастіше з гіпсу). У нашій клініці замість гіпсу використовуються пов'язки з твердих полімерних матеріалів (скотч-каст, софт-каст). Ці пов'язки позбавлені мінусів гіпсу: вони легкі, не бояться вологи і є більш функціональними.
При переломах кісток кінцівок кісткові уламки під впливом тяги м'язів і тяжкості дистальної частини кінцівки зміщуються по ширині, довжині, під кутом, навколо поздовжньої осі - по периферії.
Для усунення зсувів уламків і відновлення анатомії пошкодженого сегмента здійснюють витягування і протівовитяженіе руками або за допомогою різних репоніруют пристроїв. В якості останніх найчастіше використовують системи скелетного витягування і апарат Г. А. Ілізарова (або подібні пристрої), які одночасно виконують і лікувальну функцію.
Закрита репозиція може виявитися неефективною, якщо між уламками відбулося вклинение (интерпозиция) м'яких тканин (м'язи, фасції, сухожилля) або кісткових уламків. У цьому випадку проводять відкриту репозицію, очищають кінці уламків від інтерпонірующіх тканин, точно їх зіставляють і міцно скріплюють металевими конструкціями.
Методи лікування переломів поділяють на неоперативні. оперативні та комбіновані. До неоперативним відносять лікування переломів гіпсовими пов'язками та скелетним витяжкою, до оперативних - внутрішній остеосинтез металевими конструкціями і зовнішній остеосинтез аппаратаміс чрескостной фіксацією відламків спицями та стрижнями, до комбінованих - одночасне або послідовне поєднання різних методів (скелетневитягування і гіпсові пов'язки або внутрішній остеосинтез, внут-рікостний остеосинтез і гіпсові пов'язки і т. д.). Комбіновані методи особливо показані при лікуванні множинних переломів (наприклад, односторонніх і двосторонніх переломів стегна і гомілки).
гіпсові пов'язки
- закриті і відкриті переломи кісток за типом тріщин, надкостнічние переломи без зміщення уламків або з невеликим зсувом (до 1/3 діаметра);
- вколоченние переломи шийки стегнової кістки, плечової кістки, променевої кістки в типовому місці;
- відривні переломи лопатки, ліктьової кістки, надколінка, п'яткової кістки та ін. (з допустимим для кожної локалізації зміщенням);
- діафізарні переломи кісток передпліччя і гомілки (в нижній третині), навколосуглобових і внутрішньосуглобові переломи, переломовивіхі і підвивихи (особливо в гомілковостопному суглобі);
- після застосування інших способів лікування (скелетного витягування, фіксації апаратами, металлоостеосинтеза);
- множинні переломи у дітей;
- при загрозливих для життя станах, при загальному руховому порушенні, психічних розладах.
скелетневитягування
Один з функціональних методів лікування переломів кісток плеча, гомілки, стегна, таза, шийних хребців. Воно забезпечується стаціонарним інструментарієм і апаратурою.
- гвинтові, осколкові, множинні і внутрішньосуглобові закриті і відкриті переломи стегнової кістки, кісток гомілки, плечової кістки зі зміщенням уламків;
- множинні переломи кісток таза з вертикальним і діагональним зміщенням уламків;
- односторонні переломи кісток тазу і стегнової кістки, стегнової кістки та кісток гомілки (подвійне скелетневитягування на одній стороні);
- відкриті переломи стегнової кістки і кісток гомілки зі зміщенням (якщо одночасне оперативне втручання неможливе, а іммобілізація гіпсовими пов'язками неефективна);
- необхідність тимчасової іммобілізації відламків до виведення постраждалих з важкого стану і підготовки їх до оперативного втручання;
- при невдалих спробах досягти репозиції і фіксації відламків іншими методами.
Принципи хірургічного лікування переломів
В кінці 50-х років XX ст. міжнародною асоціацією остеосинтезу (АТ) були сформульовані чотири класичних принципу лікування переломів. З плином часу відбувалася їх еволюція, і зараз вони виглядають наступним чином:
- репозиція фрагментів кісток і їх фіксація, відновлюють анатомічні взаємини і дозволяють проводити функціональне відновне лікування (внутрішньосуглобові переломи вимагають точної анатомічної репозиції, при переломах діафіза ідеальна анатомічна репозиція не обов'язкова, але необхідне відновлення довжини кістки, а також усунення осьових і ротаційних зміщень);
- стабільна фіксація уламків з взаємної їх компресією;
- збереження кровопостачання кістки і м'яких тканин за рахунок атравматіч-ної хірургічної техніки і акуратною техніки репозиції перелому (перевагу слід віддавати способам закритою непрямий репозиції і використанню малоінвазивних хірургічних доступів без відділення окістя і скелетирования кістки);
- раннє і безпечне відновлення рухливості в суміжних суглобах пошкодженого сегмента і активізація пацієнта в цілому.
Стабільна фіксація означає фіксацію з мінімальним зміщенням під впливом осьового навантаження і сили м'язів. Величина стабільності фрагментів кісток після репозиції має важливий вплив на більшість біологічних реакцій під час процесу загоєння. Точна адаптація і компресія знижують до мінімуму навантаження на імплантат і оберігають його від втомного руйнування. Деяка рухливість між фрагментами кістки сумісна з нормальним перебігом процесу загоєння перелому тільки за умови, що виникає в результаті деформація залишається нижче критичного рівня.
Залежно від виду і локалізації перелому використовують два принципово різних механізму фіксації: шинирование і компресію. Відмінності полягають в механізмі стабілізації і в ступені досягається стабільності.
- статична компресія, яка не змінюється в часі і прикладена одного разу, залишається майже незмінною;
- динамічна компресія, коли функція м'язів призводить до періодичної зміни навантаження / розвантаження контактуючих поверхонь; а дріт або пластина, використана в якості стяжки, трансформує функціональний розтягнення в компресію.
Ефект компресії двояко. По-перше, поверхні залишаються в стані щільного контакту протягом того часу, поки прикладена сила стиснення є більшою, ніж сила, що діє в протилежному напрямку (наприклад, розтягнення при фізіологічній навантаженні). По-друге, компресія викликає тертя, т. Е. Стислі поверхні фрагментів протистоять зміщення (ковзанню) протягом того часу, поки тертя, викликане компресією, вище доданих сил, що зсувають. Для компресії використовують різні методи, які відрізняються як за типом імплантатів, так і за механізмом і ефективності компресії: межфрагментарная компресія стягивающими шурупами, осьова компресія, викликана за допомогою попереднього згинання пластини, фіксація стягивающей петлею.
внутрішній остеосинтез
Конструкції для внутрішнього остеосинтезу умовно ділять на інтрамедулярні (стрижні, штифти, цвяхи для введення в костномозговую порожнину трубчастих кісток), внутрішньокісткові (гвинти, шурупи, болти, спиці) і накісткового (пластини різної форми з гвинтами, шурупами). Найбільшого поширення набули конструкції, виготовлені з нержавіючих сталевих і титанових сплавів. Застосування титанових конструкцій є кращим, тому що вони Біоінертні. Також використовуються стрижні, гвинти і пластини з біодеградіруемих синтетичних матеріалів, які не потребують видалення після консолідації перелому.
зовнішній остеосинтез
Впровадження в практику Г. А. Ілізарова апаратів і методів чрескостного компресійно-дистракційного остеосинтезу дозволило здійснювати репозицію і фіксацію відламків без безпосереднього втручання в області перелому. Позитивними якостями цих методів є мала травматичність, можливість управляти отломками, забезпечувати закриту репозицію, необхідну компресію або дистракцію уламків; можливість нарощувати кісткову тканину, усувати дефекти кісток, подовжувати кістки, забезпечувати догляд за шкірою і ранами, зберігати опорно-рухову функцію пошкодженої кінцівки.
Основу апарату Г. А. Ілізарова становлять кільцеві опори, які фіксують до кісток за допомогою двох натягнутих перехрещуються спиць, проведених через кістки поперечно. Опори з'єднують між собою різьбовими стрижнями. Кожен кістковий відламок фіксують до двох кільцевих опор, що забезпечує міцну фіксацію перелому.
Звернувшись в Наш медичний центр "Гармонія життя" Ви можете отримати наступні медичні послуги з лікування переломів:
Відкрите лікування перелому з внутрішньої фіксацією імпортними металлофіксаторамі Strayker (США, Німеччина)
Відкрита (через розріз в проекції перелому) фіксація перелому ключиці сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Відкритий остеосинтез ліктьового відростка
Відкрита (через розріз в проекції перелому) фіксація перелому ліктьового відростка сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Відкритий остеосинтез надколінка
Відкрита (через розріз в проекції перелому) фіксація перелому надколінка сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Остеосинтез при переломі дрібних кісток кінцівки
Фіксація переломів (нігтьових фаланг, основних фаланг, п'ясткових кісток, плеснових кісток, дрібних кісток кисті, стоп, п'яткової кістки) сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Остеосинтез при переломі щиколотки
Відкрита (через розріз в проекції перелому) або малоінвазивна (без розрізів, через проколи в шкірі) фіксація перелому кісточки сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Остеосинтез при переломі плеча
Відкрита (через розріз в проекції перелому) або малоінвазивна (без розрізів, через проколи в шкірі) фіксація перелому плеча сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!
Остеосинтез при переломі передпліччя
Відкрита (через розріз в проекції перелому) або малоінвазивна (без розрізів, через проколи в шкірі) фіксація перелому передпліччя сучасними металлофіксаторамі.
в післяопераційний періоді не потрібно іммобілізація (фіксація) кінцівки, рання активізація пацієнта (відновлення рухів в кінцівці не першу добу після операції), не потрібно тривалого знаходження в умовах стаціонару NB КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВО!