Лікування перелому кісточок без зміщення. терміни непрацездатності
Лікування хворих з переломами кісточок. які не супроводжуються зміщенням уламків і підвивихи стопи, зводиться до забезпечення надійної ретенции. Це досягається накладенням У-образної гіпсової лангетную-кільцевої пов'язки, знеславлює вільним колінний суглоб. Для накладення такої пов'язки не потрібно анестезії, так як хворий при цьому не відчуває болю. Техніка накладення пов'язки така.
Хворого укладають на перев'язувальний стіл. Один помічник фіксує зігнуте в тазостегновому суглобі стегно, утримуючи його за нижню третину. Другий помічник утримує стопу так, щоб гомілка була зігнута під тупим кутом відносно стегна, а стопа - під прямим в отпошеніі гомілки. Ніяких бічних відхилень стопи допускати не можна: довга вісь гомілки повинна проходити через проміжок між першим і другим пальцями стопи.
Шкіру гомілки змащують вазеліном. П'яткову область і щиколотку покривають тонким шаром вати, укладеної між двома смужками марлі шириною 5-6 см.
Ця ватно-марлева подушечка укладається у вигляді стремена і фіксується до стопи і області гомілковостопного суглоба кількома турами марлевого бинта. З широкого двошарового прогіпсованного пласта, складеного втричі, виготовляють лангету. Виходить шестишарові прогіпсованная смуга шириною в 4-5 см, яка укладається на бічні поверхні гомілки і проходить у вигляді стремена навколо п'яти.
Кінці цієї лангети повинні заходити вище колінного суглоба і утримуватися помічником, фіксуючим стегно. До закінчення накладення пов'язки, тобто до затвердіння гіпсу, помічник весь час рівномірно натягує ці кінці. Потім поверх покладених бічних лангет циркулярно накладають три двометрових вузьких прогіпсованних бинта: верхній - трохи нижче лінії колінного суглоба, нижній - негайно над гомілковостопним суглобом і середній - по середині гомілки. Виходять три кільця, здатні фіксувати У-образно накладену лангету. Для ретельної пригону пов'язки до поверхні тіла накладають м'який марлевий бинт. Після того як пов'язка затверділа, бинт видаляють, а верхні кінці лангети зрізаються.
У такій пов'язці хворий має можливість повністю згинати й розгинати гомілку і в невеликому обсязі здійснювати рухи в гомілковостопному суглобі. Хворому видають милиці, за допомогою яких він може самостійно ходити, трохи приступаючи на передній відділ стогони пошкодженої ноги. Хворого необхідно попередити про те, що при лежанні він повинен надавати нозі піднесене положення і що довго ходити і сидіти з опущеною ногою не можна, так як порівняно швидко з'являється набряк, що викликає неприємне відчуття розпирання і навіть болю.
З 5-6-го дня хворому потрібно призначати лікувальну гімнастику, яка полягає в частій зміні положення ноги: від піднесеного до повного опускання до появи початкових ознак набряку ( «венозна» гімнастика). Чим частіше проробляти ці вправи, тим швидше хворий звикне до навантаження після зняття пов'язки і тим менше буде набрякати нога. Досвід показує, що хворі, які акуратно виконують це призначення, після зняття пов'язки швидко позбуваються від набряків, є неприємним і навіть болісним ускладненням переломів кісток гомілки, особливо лодижечно.
При діафізарних переломах пов'язка повинна залишатися не менше шести тижнів. Протягом цього часу хворий кілька раз повинен бути для огляду в амбулаторію. Досить часто через кілька днів доводиться замінювати середнє кільце, так як після зменшення набряку воно стає вільним. У тих випадках, коли і нижнє кільце стає настільки вільним, що з'являються сумніви в надійності ретенції, необхідно замінити всю пов'язку, бо міняти тільки нижнє кільце не можна: це нріводіт до зламу стремена і порушення всієї системи іммобілізації.
Через 6 тижнів пов'язку видаляють і проводять контрольну рентгенографію. На область гомілковостопного суглоба накладають тугу пов'язку з м'якого марлевого бинта, що проходить через подошвенную поверхню п'яти, і хворому дозволяють, не залишаючи милиць, навантажувати хвору ногу. Навантаження ця повинна весь час поступово збільшуватися, поєднуючись з масажем і вправами в згинанні і розгинанні стопи. Бічні і ротаторні руху повинні бути заборонені до двох месянев з моменту перелому. Потім починають весь комплекс функціональної терапії.
До цього часу хворий вже може ходити, користуючись тільки палицею і ортопедичними вкладками. Працездатність відновлюється через 3-3,5 місяці.
При ізольованих переломах зовнішньої щиколотки без зміщення слід зробити спирт-новокаїнової блокаду в місце перелому, після чого накласти тугу пов'язку м'яким марлевим бинтом. Ця пов'язка повинна залишатися до 3 тижнів. Хворий при цьому може ходити, розвантажуючи ногу за допомогою палички. Працездатність при такому лікуванні відновлюється через 1-1,5 місяці.
При ізольованих переломах внутрішньої кісточки без зміщення. а також при переломах Дюпюитрена без зміщення фіксація повинна здійснюватися У-образної лангетную-кільцевої гіпсовою пов'язкою і тривати 4-5 тижнів; працездатність відновлюється через 3-3,5 місяці.