При переломах без зміщення накладають циркулярну гіпсову пов'язку, фіксуючи колінний суглоб в злегка зігну-тому положенні. Хворому з перших днів дозволяють перес-гаться за допомогою милиць, не навантажуючи кінцівку. Нагрівання-жати ногу в гіпсовій пов'язці можна через 10-12 днів після травми, попередньо прігіпсовав до підошви каблуки або стремено. Пов'язку знімають через 3-6 тижнів після перелому або після контрольної рентгенограми призначають фізіотерапев-тичні процедури для відновлення рухливості в суста-вах стопи. Переломи без зміщення зазвичай закінчуються без будь-яких наслідків, працездатність відновлюється через 4-8 тижнів після травми.
Ізольовані переломи п'яткової кістки за типом качиного дзьоба і внутрішнього відростка п'яткової бугра зі зміщенням також можна лікувати в амбулаторно-поліклінічних усло-віях. При встановленні зміщення відірвалася фрагмента хворого укладають і виробляють місцеве знеболення введенням в область перелому 10 мл 1-2% розчину новокаі-на. Зачекавши кілька хвилин, починають зіставлення віді-вавшего ділянки кістки. При відриві бічного ділянки пяточ-ної кістки долонями рук стискають кістку п'яти і ставлять на місце відійшов уламок. Гіпсову пов'язку накладають так само, як при переломі п'яткової кістки без зміщення.
Зіставлення уламка при переломі по типу качиного дзьоба під місцевим знеболенням не завжди вдається, тому що розчин новокаїну, знімаючи болю, не впливає на скоротивши-шуюся литкового м'яза. Розслаблення литкового мис-ці, а тим самим і сухожилля є непремен-ним умовою для репозиції відірвалася кісткового відлам-ка. Для вправлення уламка хворого укладають на стіл вниз животом. Помічник згинає гомілку в колінному суглобі під гострим кутом, а лікар надає стопі положення різкого підошовного згинання. При такому положенні гомілки і стопи сухожилля розслабляється. Лікар однією рукою спини-кість стопу в доданому положенні, а інший натискає на змістився догори уламок, зводячи його до зіткнення з кісткою. Після зіставлення роблять контрольну рентгенограму і, якщо уламок добре репоніровать, зверху і ззаду в області прикріплення сухожилля накла-дивают ватно-марлевий пелот, який зміцнюють двома смужками липкого пластиру.
Циркулярну гіпсову пов'язку накладають від середини стегна до пальців, зберігаючи положення кінцівки, яке було надано їй у момент зіставлення фрагмента. Пов'язку слід розсікти по передній поверхні від пальців до середньої частини гомілки. Якщо явища набряку і розладу кровообра-щення в стопі відсутні, то розрізану пов'язку зміцнюючи-ють круговими гіпсовими бинтами. Хворому дозволяють пересуватися, користуючись милицями. Через 5-6 тижнів пов'язку знімають, призначають лікувальну гімнастику і фізіотерапевтів-етичні процедури. У колінному суглобі активні рухи поновлюються значно швидше, ніж в гомілковостопному. Відновленню повного обсягу рухів в гомілковостопному суглобі сприяють масаж м'язів гомілки, особливо ікро-ножний, і теплові процедури! У перші дні після зняття пов'язки хворий не може навантажувати стопу через її еквінусного положення. Як тільки стопа прийме нормальне поло-ження, дозволяють повне навантаження на кінцівку. Зазвичай переломи п'яткової кістки проходять безслідно. Залежно від характеру виконуваної роботи працездатність віднов-новлюється в терміни від 8 до 10 тижнів. У випадках, коли при переломі по типу качиного дзьоба не вдається поставити на місце відірвався уламок, хворого необхідно направити в травматологічне відділення для оперативного лікування.
При компресійних переломах без зміщення або з незна-ве зміщенням накладають циркулярну гіпсову пов'язку в тому ж положенні і на ті ж терміни, що і при крайових переломах без зміщення. При компресійних переломах зі зміщенням досить важливим критерієм для вирішення питання про характер втручання є стан п'яткової-таранного кута. П'яткової-таранний кут по Белер визначають дотримуюся-щим чином. Проводять одну лінію через вищі точки передньої і задньої частин п'яткової кістки, а другу - по суглобової поверхні в місці з'єднання з таранної кісткою. При перетині цих ліній утворюється п'яткової-таранний кут, який в нормі дорівнює 140-160 °. Додатковий кут, т. Е. Кут суглобової частини бугра, дорівнює відповідно 40-20 °.
Залежно від тяжкості ушкодження цей кут може зменшуватися, зник-нуть, т. Е. Бути рівним 0 °, йди стати негативним (рис. 91).
Мал. 91. П'яткової-таранний кут по Белер.
У випадках, коли додат-ковий кут зменшений на 5-7 °, лікування укладаючи-ється в накладенні циркуляр-ної гіпсової пов'язки від пальців до колінного сус-тава. При більш значитель-ном зменшенні п'яткової-таранного кута одному-цементних репозиция може бути зроблена тільки у разі косого переломі перед-нього відділу п'яткової кос-ти. При компресійних переломах цього робити не слід, так як досить годину-то наступають повторні зміщення відламків. Одно-моментную репозицію проводять таким об-разом. Під наркозом згинають гомілку в колінному суглобі, стопі надають положення різкого згинання. Потім стопу підошвою-ної стороною встановлюють на дерев'яний клин так, щоб його вершина збіглася з передненижних відділом зміщеного вниз переднього уламка. Згинаючи передній відділ стопи, Накло-ють його донизу, фіксуючи в цей час гомілку. Якщо на контроль-ної рентгенограмі видно, що сплощення зводу стопи устра-нено і п'яткової-таранний кут відновлений, то накладають циркулярну гіпсову пов'язку.
У більшості випадків компресійні переломи пяточ-ної кістки лікують в стаціонарних умовах методом скелетного витягування в двох або трьох напрямках. Після зіставлення фрагментів п'яткової кістки за допомогою скелетного витягнення накладають циркулярну гіпсову пов'язку зі стременем, після чого хворий може бути виписаний для подальшого амбулаторного лікування. Навантаження на кінцівку в гіпсовій пов'язці дозволяють не раніше ніж через 5-6 тижнів після травми. До цього часу хворий повинен пересуватися за допомогою милиць. Фіксація гіпсовою пов'язкою повинна тривати на менш 12 тижнів. Якщо на контрольній рентгенограмі відзначається хороша консолідація фрагментів, то гіпсову пов'язку більше не накладають. Однак ходити можна тільки за допомогою милиць, не навантажуючи пошкоджену кінцівку так як при навантаженні можуть статися вторинне зміщення уламків і опущення зводу стопи. Повне навантаження на ко-кінцівках дозволяють не раніше ніж через 5-6 міс. Терміни не-працездатності залежать від характеру виконуваної роботи. У осіб, професія яких пов'язана з тривалим перебуванням на ногах, працездатність відновлюється через 5-6 міс. Якщо робота не вимагає тривалого перебування на ногах, то терміни непрацездатності можуть бути зменшені. Длитель-ве час (не менше року) хворий повинен користуватися супі-о санаторії, підтримують подовжній звід стопи.
Після зняття гіпсової пов'язки для відновлення під-рухливості в гомілковостопному суглобі вельми ефективні масаж гомілки і стопи, а також фізіотерапевтичні процедури.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.
Ще статті на цю тему: