Головна> Випадки з практики> Результат реконструктивної операції після незрощеного перелому променевої кістки
Пацієнтка звернулася за допомогою через півроку після перелому передпліччя і проведеної операції. Вона була незадоволена результатами лікування, беспоколі болю в лучезапястном суглобі і передпліччя, обмеження рухів, також була змінена форма руки. З останнім пацієнтка готова була змиритися.
Ось такі рентгенограми були представлені на первинному огляді.
Відразу звертає на себе увагу вкорочення променевої кістки і нахил дистального уламка в долонну сторону.
Цей нахил вберіг згиначі від гострих кінчиків занадто довгих гвинтів.
Для уточнення внутрішньосуглобових взаємин я призначив КТ.
На КТ добре видно, що на додаток до неправильного положення відламків кістки також приєднується і незрощення перелому. На щастя на момент звернення не було ознак нестабільності.
Пацієнтці була виконана операція - видалення пластини, пластика власної кісткою з гребеня клубової кістки, фіксація нової пластиною.
Ось деякі особливості в ході операції - довелося використовувати тильний доступ, оскільки первинний остеосинтез виконаний з непопулярного зараз тильного доступу. Після видалення пластини між нею і кісткою були виявлені залишки довгого розгинача великого пальця. Розтягнути руку і повністю відновити довжину променевої кістки виявилося дуже нелегко, тому що м'язи значимо скоротилися з часу перелому. Зате не довелося робити остеотомії, тобто заново перерубувати кістка, тому що перелом справді не зрісся. Довелося брати нову пластину, тому що стара виявилася закоротка.
На післяопераційних знімках можна відзначити збільшення довжини променевої кістки, відносне вирівнювання її осі. Також про подовження променевої кістки говорить сантиметрова ширина кісткового трансплантата.
Пацієнтка виписана на наступну добу після операції без значущих болю в руці. Для більшої впевненості в збереженні остеосинтезу на перші 4 тижні виготовлений фіксатор.
На контрольному огляді через 6 місяців після операції пацієнтка задоволена функцією і зовнішнім виглядом руки. Єдина скарга - це відчуття, що тягнуть за ліктьовий поверхні передпліччя.
На жаль, наші рентгенологи не змогли зробити чесні пряму і бокову проекції, однак і з цих знімків помітна перебудова кісткового трансплантата, хоч дистально частина щілини між кістками ще простежується. При огляді ніяких ознак нестабільності не виявлено. Незважаючи на удавану вкорочення променевої кістки, симптомів напівмісячний-ліктьового імпінджмент не виявлено, пронація-супінація в повному обсязі, безболісна.
Проблема з розгинанням і відведенням великого пальця зберігається, незважаючи на те, що пацієнтка до цього адаптувалася і каже, що це дрібниці.
Через рік після операції я планую видаляти пластини і відновити довгий розгинач великого пальця за рахунок власного разгибателя вказівного. Це має позбавити від неприємних відчуттів по ліктьовий поверхні передпліччя і поліпшити «розкриття» долоні. Чи захоче ще одну операцію пацієнтка - подивимося через півроку.