Переломи тіла п'яткової кістки. Діагностика і лікування
Клас Б: I тип - позасуглобні переломи тіла п'яткової кістки. Цей перелом незвичайний і не проходить через подтаранний суглоб. Характерним механізмом є падіння з приземленням на п'яту, що знаходиться в положенні інверсії або Еверс.
Хворий скаржиться на біль. припухлість і неможливість встати на ногу. Якщо припухлість з внутрішньої або зовнішньої сторони залишити нелеченной протягом 8 год і більше, на шкірі в цьому місці можуть з'явитися пухирі. Біль посилюється при інверсії, Еверс, згинанні або розгинанні.
Для визначення цього перелому. як правило, досить знімків п'яткової кістки в звичайних проекціях.
Описувані переломи можуть поєднуватися з обмеженням литкового нерва, крім всіх інших ускладнень, описаних в розділі про пошкодження класу А, I типу.
Лікування позасуглобових переломів тіла п'яткової кістки
Невідкладна допомога включає лід, підняте положення кінцівки, іммобілізацію товстої пов'язкою і термінове направлення до фахівця. Переломи без зміщення можна лікувати иммобилизацией, гідротерапією і активними вправами як мінімум протягом 8-12 тижнів до початку ходьби. При лікуванні цих переломів використовують тугу пов'язку Джонса, з дозволом навантаження на кінцівку після перших 2 днів.
Деякі хірурги-ортопеди рекомендують часткове навантаження в межах 10-20% маси тіла хворого і 100% навантаження через 2- 4 нед після початку лікування. Відмінні результати були отримані у 75% хворих, що можна порівняти з більшістю інших методів лікування. Детально переломи зі зміщенням обговорюються в розділі про лікування переломів класу Б, II типу. Для запобігання утворенню бульбашок на шкірі необхідно раннє застосування льоду і підняте положення кінцівки.
Крім ускладнень. описаних в розділі про пошкодження класу А, I типу, ці переломи можуть ускладнитися утворенням пухирів з подальшим дефектом шкіри або інфікуванням.
Клас Б: II тип - внутрішньосуглобові переломи п'яткової кістки зі зміщенням та без зміщення
Найпоширеніший механізм - падіння, коли вага тіла повністю переходить на п'яту.
Хворий скаржиться на біль. припухлість і великі крововиливи на підошовної стороні стопи. Нормальні поглиблення по обидва боки ахіллового сухожилля відсутні.
Для виявлення цього перелому. як правило, досить рентгенограм в звичайних проекціях. При діагностиці перелому II типу слід розрахувати кут Белера. Його визначають, вимірюючи кут при перетині двох ліній, проведених: одна - від верхнього краю п'яткової бугра через верхній край заднього суглобового відростка і інша - з тієї ж точки, що і перша, через верхній край переднього відростка.
У нормі цей кут складає від 20 до 40 °. Якщо кут менше 20 °, можна діагностувати втиснутий перелом, що може змінити лікувальну тактику, так як деякі ортопеди піднімають втиснутий сегмент, в той час як інші лікують так само, як інші переломи тіла п'яткової кістки.
Майже половина цих хворих мають супутні переломи хребта або кінцівок, що зобов'язує лікаря провести ретельне обстеження. Решта супутні пошкодження розглянуті в розділі про переломах класу А, I типу.
Лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки зі зміщенням та без зміщення
Невідкладне лікування цих переломів включає лід, підняте положення кінцівки і іммобілізацію товстої тугою пов'язкою. Переломи без зміщення можна лікувати розвантаженням кінцівки, гідротерапією і поступовими вправами протягом не менше 8-12 тижнів. Про лікування переломів зі зміщенням немає єдиної думки. Лікування варіюється від консервативного підходу до хірургічного втручання.
При лікуванні цих переломів настійно показана термінова консультація ортопеда. У хворих з осколкових переломами і внутрішньосуглобових переломами зі зміщенням хороший результат можливий лише при відновленні конгруентності суглоба і піднятті вдавлених фрагментів. Методом вибору при лікуванні ушкоджень цього типу є черезшкірна фіксація спицею.
Крім ускладнень. розглянутих в розділі про переломах класу А, I типу, після цих переломів часто спостерігається розвиток дегенеративних змін, а також розширення суглобової щілини, що призводить до тиску на малогомілкову кістка і ущемлення сухожилля малогомілкової м'язи. Прогноз при цих переломах несприятливий.