Післяопераційні вентральні грижі становлять серед ускладнень від 5 (при лапароскопічних операціях) до 50 (рецидиви гігантських гриж)%. Оскільки вже є дефект тканин передньої черевної стінки, а властивості їх змінені, важливу роль в лікуванні післяопераційних вентральних гриж грають сучасні методики з використанням синтетичних імплантатів. У центрі Ігоря Медведєва лікування та оперування грижі після порожнинної операції проводиться за міжнародними стандартами висококласними фахівцями.
Післяопераційні грижі: загальні відомості
Якщо прості грижі формуються перш за все в фізіологічно слабких місцях - по білій лінії, в пупковому кільці, паховій і стегновому каналі, то післяопераційні вентральні грижі - в місці рубця, який може бути і під правої реберної дугою (після холецистектомії), і під лівою ( спленектомія), і в клубової області справа (апендектомія), над лобком (після кесаревого розтину) і т. д. Причини формування:
- нагноєння рани,
- перитоніт,
- неспроможність швів,
- підвищений внутрішньочеревний тиск,
- рання активізація пацієнта;
- підняття важких предметів,
- метеоризм,
- вагітність,
- підвищений внутрішньочеревний тиск.
Грижа після порожнинної операції має ряд відмінних рис:
- вже є рубець, тобто травма шкіри, м'язів і апоневроза (слабке місце);
- можливі спайки усередині мішка;
- можливо запалення вмісту мішка.
Ці моменти накладають додаткові обмеження на працю хірурга і вимагають іспользоватьеффектівние і сучасні методики лікування, особливо на етапі пластики грижового дефекту.
Післяопераційні вентральні грижі: лікування
Консервативне лікування має на увазі носіння бандажа, але не є радикальним. Основною метою стає зміцнення передньої черевної стінки, а це найчастіше неможливо без оперативного втручання.
Операція з видалення грижі зазвичай проводиться під наркозом, так як необхідна повна релаксація м'язів передньої черевної стінки, і завжди є ймовірність великої ревізії вмісту грижового мішка.
Етапи операції з видалення післяопераційної вентральної грижі
- Доступ до грижовим воротам з розтином шкіри, видаленням старого рубця.
Розрізи при герніопластики повинні бути фізіологічними, тобто йти вздовж м'язових волокон, а не поперек. Іноді потрібно абдоминопластика, тобто висічення надлишкової шкіри і підшкірно-жирової клітковини. - Розтин грижового мішка, ревізія його вмісту.
На даному етапі хірург оцінює життєздатність органів, що входять до складу мішка, особливо актуально це при обмеженні грижі. Поділ спайок і зрощень проводиться тупим шляхом, щоб уникнути пошкодження кишечника. Життєздатні органи занурюються назад в черевну порожнину, при значному спаечном процесі весь конгломерат (органи, сальник, стінки мішка) видаляється.
Професіонали намагаються уникати зайвої травматизації органів (щоб уникнути спайкової хвороби) і надмірного виходу їх назовні на етапі ревізії. - Висічення мішка цілком або повністю.
- Пластика грижових воріт.
При великих дефектах їх необхідно замістити іншими тканинами, інакше через натягу шви прорізуються, і станеться рецидив грижі. Тканини забираються або у пацієнта (широка фасція стегна, шкіра), або у донора (перикард, тверда мозкова оболонка).
Сьогодні, якщо у пацієнта черевна або вентральна грижа, операція проводиться з використанням синтетичних імплантатів. У них є ряд переваг перед біологічними тканинами:
- різні терміни розсмоктування, що дозволяють запобігти рецидивам;
- абсолютна біологічна интактность (не викликають відторгнення);
- пориста структура, що не перешкоджає міграції клітин і регенерації тканин.
Найпопулярніші - сітчасті монофіламентні імпланти з поліпропілену типу Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Дані сітки еластичні, розтяжні і одночасно міцні, не дають тканинної реакції.
Як застосовується сітка?
Якщо у пацієнта вентральна грижа після операції на животі, імпланти можуть застосовуватися в такий спосіб:
- над зшитим апоневрозом без натягу і розкриття черевної порожнини при невеликих дефектах;
- під апоневроз зсередини, між ним і очеревиною;
- між листками апоневроза;
- комбінована герніопластика з використанням імплантату і власних тканин пацієнта.
Два останніх способу широко застосовуються в нашій клініці, так як в цьому випадку імплант бере на себе основне навантаження і запобігає рецидивам грижі. При гігантських післяопераційних вентральних грижах і слабкості тканин сітка може застосовуватися для тотального протезування - моделювання передньої черевної стінки. В цьому випадку синтетичний матеріал фактично замінює собою м'язи і апоневроз.