Грижі - лікування гриж »Післяопераційні грижі
післяопераційні грижі
Лікування післяопераційних гриж
Післяопераційні грижі зустрічаються досить часто. За різними даними їх частота після операцій на черевній порожнині становить від 6 до 10%, це означає, що в звичайних клініках і класичних методиках проведення втручань кожна десята операція на животі призводить до появи післяопераційних ускладнень у вигляді грижі. Ці грижі формуються в області післяопераційного рубця і доставляють неприємності пацієнтові. Причин виникнення післяопераційних гриж живота (вентральних гриж) не так багато:- запалення і нагноєння післяопераційної рани;
- ожиріння, цукровий діабет;
- атрофія м'язів черевної стінки;
- порушення техніки ушивання операційної рани;
- тампонування черевної порожнини через рану;
- пошкодження нервів передньої черевної стінки, що приводить до порушення трофіки тканин;
- підвищене фізичне навантаження в перші дні після оперативного втручання.
Всі ці фактори призводять до того, що післяопераційний рубець не формується в належній мірі або значно послаблюється протягом декількох місяців. Причому мова йде не стільки про зовнішніх шкірних швах, скільки про загоєнні всіх верств черевної стінки. Відомо, що «де тонко, там і рветься». Тому частіше саме недостатня міцність загоєння м'язового і суглобового шарів призводить до розбіжності їх країв в місці проведення операції і випадання під шкіру внутрішніх органів.
Діагностика післяопераційних гриж зазвичай не викликає складнощів і в типових випадках не вимагає навіть спеціальних досліджень для її виявлення.
Післяопераційна грижа часто проявляється несиметричним вибухне частини живота в області рубця. Додаткові методи дослідження легко підтверджують наявність грижі. Вентральні грижі дають класичні симптоми: біль, іноді нудоту і блювоту, запори. Розпізнавання гриж дає також більш ретельний огляд. Так, при спробі напруження або прохання до пацієнта покашляти випинання збільшується. Випинання стає більш вираженим і при вертикальному положенні, тому що це поряд з кашлем і напруженням призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску.
Лікування післяопераційних гриж хірургічне. Операція - єдиний спосіб ліквідувати вентральную грижу. Втручання необхідно виконати якомога раніше, тому що тривало існуюча грижа схильна до прогресування та формування різних ускладнень. Так, з плином часу грижа збільшується в розмірах, тканини її оточують стоншуються, стають в'ялими, тому операція стає складнішою, з гіршими результатами.
При невеликих грижах можливо закриття дефекту власними тканинами в області рани. При значних розмірах грижових воріт і власне грижі проводиться висічення рубцевих тканин і видалення грижового мішка. Це призводить до утворення великого дефекту. Пластика такого дефекту класичним натяжних способом чревата рецидивами. Так, при пластиці дефекту шляхом простого зшивання країв грижового отвору часто відбувається порушення зрощення тканин. Це пов'язано з порушенням кровопостачання і іннервації. В результаті процеси загоєння йдуть вкрай повільно і це збільшує ймовірність прорізування тканин хірургічними нитками. Якщо ж приєднується інфекція або є супутні стану, що знижують процеси загоєння, то через ризик розвитку рецидиву грижі різко збільшується. Частота рецидивів післяопераційної грижі при використанні натяжна методики досягає 15-20%. Тому досить великі післяопераційні грижі вимагають пластики із застосуванням сітчастих імплантатів. Це так звана ненатяжной пластика сіткою.
При невеликих післяопераційних грижах можливе проведення малотравматичної лапароскопічної пластики, яка також в більшості випадків використовує сітку для пластики дефекту і дає ще кращі результати, тому що розташування сітки з боку черевної порожнини надійніше протидіє збільшенню внутрішньочеревного тиску.