Грижа - післяопераційна грижа

Післяопераційна грижа (або вентральна грижа) виникає на місці рубця після проведеного раніше хірургічного втручання внаслідок ослаблення черевної стінки. Найчастіше вмістом грижового мішка є петля кишечника або великий сальник.

За частотою виникнення вентральні грижі займають друге місце після пахових і в рівній мірі вражають як жінок, так і чоловіків.

Основні причини розвитку грижі після операції:

  • неправильне накладення шва;
  • погана якість хірургічного шовного матеріалу, яким з'єднували тканини;
  • нагноєння рани після операції.

Все це провокує ослаблення рубця, поява дефекту в цьому місці (отвори в черевній стінці) і, як наслідок, виходження внутрішніх органів. Крім цього існують інші чинники, що підвищують ризик ускладнень після операції:

  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • порушення волокнистих структур сполучної тканини;
  • хронічні захворювання легенів
  • недотримання післяопераційного режиму (підняття важких предметів, відмова від носіння бандажа та ін.).

Нерідко грижі виникають після операцій проведених в екстреному порядку, коли у хірурга не було можливості провести передопераційну підготовку пацієнта. Відсутність підготовчих заходів призводить до порушення роботи шлунково-кишкового тракту і підвищення внутрішньочеревного тиску після операції. Це в свою чергу викликає розтягнення зшитих тканин і перешкоджає правильному формуванню післяопераційного рубця.

Чим більше розмір шва (довжина розрізу) тим вище ймовірність появи грижового дефекту.

Симптоми післяопераційної грижі

Визначити поява і місце розташування такої грижі не складає великих труднощів, оскільки випинання виникає в області рубця (її ще називають рубцовая грижа). У вертикальному положенні або при напруженні випинання збільшується, а в положенні лежачи стає менше або зовсім зникає. При грижі великих розмірів здуття може розташовуватися трохи в стороні від самого шва.

На початковій стадії формування грижі деформація живота незначна або зовсім відсутня, а грижове вміст легко вправляється. Згодом розмір освіти стає більше, з'являються неприємні відчуття і дискомфорт, асиметрія живота стає все більше помітною.

Коли пацієнт виконує дії сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, такі як кашель, підняття важких предметів, фізичні навантаження, з'являються болі. Часто хворі відзначають бурчання в грижовому мішку.

Вентральні грижі можуть досягати гігантських розмірів, займаючи практично всю область черевної порожнини. Така патологія носить назву евентрація.

Наступні симптоми повинні насторожити пацієнта, так як вони свідчать про утиски:

  • відсутність стільця;
  • нудота і блювота;
  • болю в животі;
  • невправимость грижі в лежачому положенні.

Класифікація

За величиною післяопераційні вентральні грижі ділять на:

  • малі - мають незначні розміри, зовні можуть бути непомітні і визначатися тільки при пальпації;
  • середні - локалізується в одній з дев'яти областей черевної стінки;
  • великі - займають всю область;
  • гігантські - займають кілька областей.

Крім розмірів грижі класифікують за клінічними ознаками:

  • одиночна, множинна, рецидивна і багаторазово рецидивна;
  • вправимая, невправимая, частково вправимая;
  • Вражена, перфоративная, часткова або повна спайкова кишкова непрохідність.

діагностика

Діагностика грижі виконується шляхом огляду хворого. Якщо випинання має невеликі розміри, то його визначають пальпаторно. Щоб визначити істинні розміри грижі, а також форму і величину грижового воріт пацієнта укладають на спину, лікар просить спертися на лікті, підняти голову і верхню частину тулуба. У такому положенні м'язи черевного преса напружуються, і грижовоговипинання чітко проглядається на поверхні живота. За допомогою такого простого прийому можна визначити не тільки розмір грижі, а й наявність додаткових випинань, які на перший погляд можуть бути не помітні.

Важливі відомості дає ультразвукове дослідження грижі. За допомогою УЗД визначається наявність або відсутність передаються статевим шляхом, стан м'язово-апоневротических структур черевної стінки, факт наявності прихованих інфекцій.

При часткової кишкової непрохідності уточнити функціональний стан шлунково-кишкового тракту дозволяє рентгенологічне дослідження.

Лікування післяопераційної грижі

Вирішити проблему можливо тільки хірургічним шляхом. В даний час ефективних консервативних методів видалення грижі не існує. Зате своєчасно проведена операція (герніопластика) в більшості випадків дає позитивний результат. Лікарі не рекомендують затягувати з лікуванням, так як з часом освіту буде тільки збільшуватися, що може привести до негативних наслідків.

Використовувати бандаж, коли грижа вже утворилася марно. Його застосування виправдане тільки в профілактичних цілях, або у пацієнтів, яким операція протипоказана.

Хірург вибирає найбільш відповідний метод видаленням грижі в залежності від стану хворого, розмірів грижі і її локалізації. Операція проводиться відкритим доступом. Лапароскопія в даному випадку не тільки не виправдана, а й небезпечна, так як існує ризик пошкодження внутрішніх органів. Крім того проколи, виконувані при будь-яких ендоскопічних методах, послаблюють черевну стінку і можуть стати причиною повторного захворювання.

Пластика черевної стінки може виконуватися:

  1. Аутопластических методом - використовуються тканини пацієнта. Такий спосіб підходить тільки для усунення гриж малих і середніх розмірів, коли зшиваються тканини міцні і відсутня їх сильний натяг.
  2. За допомогою аллопластики - застосовується аллотрансплантат (синтетичний протез у вигляді сітки). Це підхід застосуємо до великих і рецидивних гриж.
    Грижа - післяопераційна грижа
    Головна мета операції не тільки усунути косметичний дефект, а й запобігти появі серйозних ускладнень, таких як обмеження або копростаз.

Необхідність перебування на стаціонарі в післяопераційний період залежить від складності хірургічного втручання і може зайняти від декількох годин до декількох днів. Приблизно протягом місяця необхідно буде носити спеціальний підтримуючий бандаж, а також обмежувати свою фізичну активність.

Схожі статті